中医妊娠生理及胎儿附属物形成与功能

第三章　妊娠生理

【目的要求】

1.掌握中医对妊娠生理的认识和胎儿附属物的形成和功能。

2.熟悉胚胎受精与着床的机理，妊娠期母体各系统变化特点。

【重点内容】

1.受精与受精卵发育、输送及着床的机理。当精子与卵子相遇，发生顶体反应，精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。而着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。必须具备的条件有:透明带消失，囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞，囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合及孕妇体内有足够数量的孕酮。

2.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

1)胎盘的功能:有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能(主要合成各种激素和酶)。

2)胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜含有的多种酶活性和甾体激素代谢有关。

3)脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道和唯一桥梁。

4)羊水是充满在羊膜腔内的液体。功能有二:一是保护胎儿，二是保护母体。

3.妊娠期母体的变化。

1)生殖系统的变化。

(1)子宫:妊娠期间子宫体逐渐增大变软。(2)卵巢:妊娠期略增大。妊娠期间卵巢停止排卵。(3)输卵管:妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，黏膜层中有时可出现蜕膜细胞。(4)阴道:妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色，皱襞增多，有利于分娩;阴道pH值降低，有利于防止感染。(5)外阴:妊娠期外阴部充血，大小阴唇色素沉着，小阴唇皮脂腺分泌增多。

2)乳房。

乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。

【测验题】

一、名词解释

1.妊娠　　　　　　　　2.受精

二、填空题

1.HCG于妊娠＿＿＿周血清浓度达高峰，产后＿＿＿＿周左右消失。

2.雌激素主要来自＿＿＿及＿＿＿。

3.孕激素，在妊娠早期由＿＿＿产生，自妊娠8～10周＿＿＿产生。

4.妊娠期母体的变化，足月妊娠时子宫为＿＿＿;妊娠晚期在挤压乳房时溢出的液体称＿＿＿;心率比非孕时每分钟约增加＿＿次;血容量于妊娠＿＿周达高峰;孕妇以＿＿呼吸为主:由于胃排空时间延长，易出现上腹部;于妊娠＿＿月补充维生素D及钙。

三、选择题

A₁型题

1.卵子从卵巢排出，在输卵管何处受精:

A.输卵管峡部　　　　　B.输卵管峡部与壶腹部连接处

C.输卵管伞部　　　　　D.输卵管间质部

E.子宫腔

2.中医候胎重要依据之一的脉象是:

A.浮脉　　　B.代脉　　　C.滑脉　　　D.结脉

E.弦脉

3.关于叶状绒毛膜下列哪项正确:

A.构成胎盘的胎儿部分　　　　B.是胎盘最里层

C.是胎盘母体部分　　　　　　D.具有一定弹性

E.是胎盘子体面

4.妊娠期卵巢的变化下列哪项是正确的:

A.卵巢正常大小　　　　　　　B.卵泡仍不断发育

C.卵巢滤泡囊肿形成　　　　　D.双侧均可见妊娠黄体

E.妊娠黄体的功能于孕10周后由胎盘取代

5.妊娠期乳腺变化下列哪项正确:

A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育

B.胎盘分泌孕激素刺激乳腺管发育

C.乳腺的发育不需其他激素参与

D.妊娠期无乳汁分泌的可能与大量雌孕激素有关

E.妊娠后期挤压乳房时，亦无初乳溢出

6.妊娠期子宫变化，下述哪项不正确:

A.孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变　　　B.妊娠后期多数子宫有不同程度的右旋

C.足月妊娠时，子宫下段可达7～10cm　　　D.妊娠晚期，子宫肌壁增厚

E.妊娠12～14周后子宫有不规则的无痛性收缩

7.妊娠期孕妇循环系统改变，下述哪项是错误的:

A.妊娠晚期心脏向左、上移位　　　　B.心脏容量到妊娠末期增加10%

C.心率在妊娠末期增加10～15次/分　　D.妊娠20～28周血容量的增加达高峰

E.孕期血红蛋白常轻度降低

8.妊娠期母体体重增加的规律，下列哪项错误:

A.妊娠早期不明显　　　　　　　　　B.妊娠晚期，每周体重增加不超过0.5kg

C.妊娠全过程体重增加不超过12.5kg　D.妊娠28周后增加明显

E.体重增加过多应考虑水肿或隐性水肿

9.孕妇29岁，孕38周，发现外阴部静脉曲张，为何种原因:

A.盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之增大的子宫压迫下腔静脉回流受阻

B.与站立有关C.与活动量增加有关

D.与坐位有关E.与左侧卧位有关

10.乳汁形成与分泌的机制，下列哪项是错误的:

A.雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育

B.大量雌激素抑制乳汁生成

C.催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素

D.大量孕激素抑制乳汁生成

E.催产素是产后促使乳汁排出的主要激素

11.“男精壮而女经调，有子之道也”出自:

A.《素问·奇病论》　　B.《达生篇》　　C.《女科正宗》　　D.《景岳全书》

E.《沈氏女科辑要》

A₂型题

(1～3题共用题干)

28岁，停经8个月，G₁P₀。于半月前出现腰骶部及肢体疼痛，有时双下肢痉挛。

1.孕周为:

A.32周妊娠　　B.28周妊娠　　C.30周妊娠　　D.34周妊娠

E.36周妊娠

2.以上症状与下列哪种激素影响有关:

A.HCG　　　　B.HP　　　　LC.PG　　　　D.甲状腺素

E.可能与松弛素有关(www.xing528.com)

3.最恰当的处理为:

A.补充叶酸片　　　B.补充维生素E　　C.补充维生素D与钙　　　D.补充铁剂

E.补充多种维生素

(4～5题共用题干)

24岁，停经9个月，G₁P₀。自述近1周来齿龈经常出血。

4.应诊断为:

A.35周　　　B.36周　　　C.38周　　　D.39周

E.37周

5.以上齿龈出血与下列哪种激素影响有关:

A.雌激素　　　B.孕激素　　　C.HCG　　　D.雄激素

E.催产素

(6～7题共用题干)

28岁，停经8个月，G₁P₀。有风湿热病史5年，查体:心脏听诊可闻及舒张期杂音，心功能Ⅱ级，X线心界扩大。

6.心脏病患者，血容量达高峰应在妊娠多少周?

A.28～30周　　B.30～32周　　C.32～34周　　D.34～36周

E.36～38周

7.心功能Ⅱ级的孕妇如何处理?

A.终止妊娠　　B.继续妊娠，严密观察　　C.立即采取剖宫手术　　D.在孕期行心脏手术

E.选择水囊引产

B₁型题

1.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起，属上述哪项综合征:

A.Hegar征　　B.蜕膜斑　　C.Montgomery结节　　D.BraxtonHicks收缩

E.仰卧位低血压综合征

2.孕12周～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，属上述哪项综合征:

A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜　　B.合体滋养细胞

C.胎儿肾上腺和胎儿肝脏　　　　D.胎膜

E.脐带血

3.胎盘合成雌三醇的主要来源是:

4.约在受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量:

5.以上哪种激素在体内的半衰期仅为22分钟:

A.脐带绕颈　　B.胎盘因素　　C.母体血液含量不足　　D.过期妊娠

E.胎儿畸形

6.27岁，42周妊娠，G₁P₀。因有规律宫缩入院。查体:胎心100次/分，LOA。BPl20/80mmHg胎膜已破，阴道检查宫口开全，先露头，S+2。立即行会阴侧切加胎头吸引，娩出一女婴，见脐带绕颈1周。新生儿Apgar评分6分，检查胎盘正常。诊断为:

7.发生胎儿窘迫的原因为:

X型题

1.妊娠后会出现的生理变化有:

A.月经停止来潮

B.初期出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等

C.妊娠3个月后，白带稍增多，乳头乳晕的颜色加深

D.奸娠5个月后，孕妇可以自觉胎动，小腹部逐渐膨隆

E.妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等

2.妊娠期卵巢有哪些变化:

A.停止排卵　　　　　　　　　　　　　　B.卵巢正常大小

C.黄体的功能于妊娠10周后由胎盘取代　　D.卵泡仍不断发育

E.双侧均可见妊娠黄体

3.妊娠期乳房的变化有:

A.妊娠期无乳汁分泌与雌、孕激素抑制有关　B.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育

C.乳晕外围有蒙氏张节　　　　　　　　　　D.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育

E.乳腺发育不需其他激素参与

4.妊娠期循环系统的变化有:

A.妊娠早期与末期约增加10%　　　B.心率每分钟增加10次～15次

C.血红蛋白下降　　　　　　　　　D.心脏向左、上移位

E.血浆蛋白下降

5.妊娠期血容量变化为:

A.红细胞压积增高　　　　　B.血细胞的沉降率减慢

C.孕期血红蛋白轻度降低　　D.血液处于高凝状态

E.妊娠28周～32周血容量达高峰

6.关于妊娠期血液成分的变化为:

A.血浆纤维蛋白原比非孕时增加50%　　B.多种凝血因子均增加

C.凝血酶原时间轻度缩短　　　　　　　D.凝血时间缩短

E.优球蛋白溶解时间延长

四、问答题

1.早孕有哪些临床表现?其机理是什么?

【参考答案】

一、名词解释

1.是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

2.男女成熟的生殖细胞的结合过程称受精。

二、填空题

1.8～102

2.胎盘卵巢

3.卵巢妊娠黄体胎盘合体滋养细胞

4.35cm×25cm×22cm初乳10～1532～34胸式饱满最后3个

三、选择题

A₁型题　1.B　2.C　3.A　4.E　5.D　6.D　7.D　8.D　9.A　10.C　11.C

A₂型题　1.A　2.E　3.B　4.B　5.A　6.C　7.B

B₁型题　1.C　2.D　3.C　4.A　5.B　6.D　7.A

X型题　1.ABCD　2.AC　3.AC　4.ABCD　5.CDE　6.BCE

四、问答题

1.妇人受孕后，因血聚养胎，胎气上逆，临床上可出现一些症状，但有轻、重程度不同。(1)月经暂停，脏腑之血下注冲、任、胞脉，养育胎元。(2)孕妇有头晕、厌食、择食、嗜酸，甚至口淡、恶心;个别人出现妊娠恶阻，约三个月左右消失。此时由于血聚冲、任，阴血偏虚，阳气偏亢，伴胎气上逆，胃失和降;或挟胃中痰浊上泛。一般不须处理。妊娠恶阻者，应予治疗。(3)脉搏滑疾流利，按之应指有力，受孕后，全身气血流动加快。又因血留气聚，胞宫内实所致。(4)初孕期，乳晕着色，渐渐乳房发胀、乳头发痒等。