女性生殖系统生理第二章|中西医结合妇产科学应试指南

第二章　女性生殖系统生理

【目的要求】

1.掌握月经周期及其特征。中医对女性生殖生理的认识。

2.熟悉卵巢的周期性变化，熟悉子宫内膜的周期性变化及各期内膜的组织学特点。

【重点内容】

一、中医有关月经及带下产生及调节相关脏腑、经络、气血理论

二、妇女一生各时期的生理特点

1.妇女一生各时期的年龄划分及生理特点:胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期及绝经过渡期。

2.中医学对妇女生长衰老认识的相关理论《素问·上古天真论》说:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也。”这是以七岁为律，按女性各年龄阶段生理特征分期的最早记载，并指出了肾气的盛与衰、天癸的至与竭，主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。

三、月经及月经期的临床表现

(1)月经的定义:是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，子宫内膜从增生到分泌变化的结果。

(2)月经血的特征:月经血一般呈暗红色，不凝固，但在正常情况下偶尔也有些小血块。

(3)正常月经的临床表现:正常月经典型的特征即具有周期性。一个月经周期，一般是21～35天，平均28天;每次月经持续天数称经期，约为3～7天;正常经量为30～50ml。

四、卵巢功能及周期性变化

1.卵巢的功能:排卵及分泌女性激素。

2.卵巢的周期变化:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。卵巢的周期性变化主要包括卵泡的发育成熟，排卵及黄体的形成和退化。

3.卵巢激素及其生理作用。

1)雌激素的生理作用。

主要表现在对子宫肌、子宫内膜、宫颈、输卵管、第二性征的作用等10个方面。

2)孕激素的生理作用主要表现在对子宫肌、子宫内膜、宫颈、输卵管、乳房的作用等9个方面。雌激素与孕激素既有协同作用，又有拮抗作用。

3)雄激素的生理作用对女性生殖系统的影响，对机体代谢功能的影响。

五、子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

1.子宫内膜周期性变化:增生期(早期、中期、晚期)，分泌期(早期、中期、晚期)，月经期。

2.生殖器其他部位的周期性变化。

六、月经周期的调节

【测试题】

一、名词解释

1.绝经过渡期　　　　　　　　　　　2.天癸

3.冲为血海

二、填空题

1.雌激素的生物活性以＿＿＿＿＿最强，次之＿＿＿＿，＿＿＿＿＿最弱。2.睾酮主要来自＿＿＿＿＿，也分泌一部分＿＿＿＿＿。3.性腺轴的功能调节是通过＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿反馈调节实现。

4.导致排卵的内分泌调节为排卵前血＿＿＿＿＿峰的出现，其机制＿＿＿＿＿高峰对垂体、下丘＿＿＿＿＿脑的正反馈调节作用。5.冲、任、督三脉同起于＿＿＿＿＿，一源三岐，皆约于＿＿＿＿＿。6.月经的产生是＿＿＿＿＿协调作用于＿＿＿＿＿的生理现象。7.任脉主＿＿＿＿＿，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称＿＿＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.妇女的主要生理功能是:

A.经、带、胎、产　　B.经、孕、产、乳　　C.经、孕、胎、产　　D.经、孕、胎、乳

E.经、带、产、乳

2.在性成熟期，中医认为乳房属:

A.肝　　　B.脾　　　C.胃　　　D.胆

E.肾

3.子宫有规律的定期藏泻作用，是以何项为基础:

A.气血　　B.天癸　　C.冲任　　D.五脏六腑之精气

E.以上都是

4.冲、任、督、带的生理功能主要是:

A.运行气血，营养全身　　B.沟通内外，贯穿上下

C.内属脏腑，外络肢节　　D.传递信息的路径

E.对十二经脉的气血运行起着蓄溢调节作用

5.中医认为月经的产生是以下哪项协调作用于胞宫的结果:

A.脏腑、气血、经络、天癸　　B.冲、任、督、带诸脉

C.心、肝、脾、肾诸脏　　　　D.营卫、气血、天癸

E.天癸、胞宫、胞脉

6.下列何项是青春期开始的重要标志:

A.出现周期性排卵　　B.第1次来月经　　C.卵泡开始发育　　D.第二性征开始出现

E.体格发育第二高峰出现

7.月经周期的长短取决于下列何项因素:

A.增生期的长短　　B.分泌期的长短　　C.经期的长短　　D.黄体的寿命

E.黄体退化成白体的时间

8.估计排卵日期，下列哪种检查方法最简便:

A.尿孕二醇测定　　B.孕激素试验　　C.基础体温测定　　D.子宫内膜活检

E.放射免疫法测血浆中LH

9.雌激素分泌达高峰的时间是:

A.排卵期和黄体中期　　　　　B.排卵期前24～48小时和黄体中期

C.排卵后24小时和黄体中期　　D.排卵期和黄体末期

E.排卵前24小时和黄体末期

10.宫颈黏液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期中的哪一期:

A.增生早期　　B.增生中期　　C.排卵期　　D.分泌早期

E.分泌中期

11.“月经”之名最早见于:

A.《黄帝内经》　　B.《金匮要略》　　C.《脉经》　　D.《难经》

E.《医贯》

12.带下的产生机制是:

A.脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫　　B.脏腑、津液、经络协调作用于胞宫

C.肝脾二脏协调作用　　　　　　　　　　　　D.冲任两脉皆盛

E.心肾相济调节阴阳

A₂型题

1.患者自人工流产后，长期闭经，BBT为双相。有可能的原因是下列哪组子宫内膜遭到破坏:

A.致密层　　B.基底层　　C.海绵层与基底层　　D.海绵层与致密层

E.海绵层

2.25岁妇女，月经规则6/35天一次，末次月经8月20日，推算其排卵期应在:

A.9月11日左右　　B.9月4日左右　　C.9月7日左右　　D.9月5日左右

E.8月30日左右

3.某女，26岁，结婚2年未孕。基础体温呈单相型，于月经来潮前5日取宫颈黏液，其特点应是:

A.量少，黏稠，拉丝度为2cm　　　B.量多，黏稠，拉丝度为3cm

C.量少，稀薄，拉丝度为5cm　　　D.量多，稀薄，拉丝度为10cm

E.如同蛋清样，拉丝度为20cm

4.13岁女孩，月经来潮1年半，共来潮5次，周期无规律性，月经量较多，持续7～10天干净，经期有腰酸腹坠痛，下列何种处理最恰当?

A.雌激素周期治疗　　　　　B.雌激素+孕激素周期治疗

C.经期口服益母草冲剂　　　D.经期服用丹参片

E.经期适当休息。勿作激烈活动

5.患者，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈黏膜涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明:(www.xing528.com)

A.月经期　　B.月经前　　C.排卵后　　D.接近排卵

E.已妊娠

6.女性28岁，结婚4年不怀孕(夫妇同居，有正常性生活)，来院检查，子宫及附件均正常，了解有无排卵.下列哪项检查最恰当?

A.B超监测卵泡发育　　　　B.基础体温测定

C.阴道脱落细胞学涂片　　　D.宫颈粘液结晶检查

E.女性激素测定

7.女，50岁，月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单相，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现:

A.增生期图像　　B.分泌期图像　　C.萎缩型图像　　D.分泌早期图像

E.增生过长图像

8.某女，28岁，结婚3年未孕，月经稀发。测基础体温呈单相型，在月经来潮前5天取宫颈黏液检查，应是:

A.典型羊齿状结晶　　B.无结晶形成　　C.典型椭圆体　　D.不典型椭圆体

E.非典型羊齿状结晶与椭圆体共存

A₃型题

(1～3题共用题干)

14岁女孩，月经来潮1年，周期无规律性，2至3个月1次，经期持续时间7日～14日，经量时多时少，伴有贫血貌。

1.最可能的诊断是:

A.青春期功血　　B.有排卵性功血　　C.月经不调　　D.子宫出血

E.以上都不正确

2.最恰当的处理是:

A.止血　　B.调整周期　　C.促使卵巢排卵　　D.孕激素治疗

E.雌激素+孕激素周期治疗

3.下述治疗哪项是错误的?

A.止血　　　　　　　　B.人工周期

C.雄激素治疗　　　　　D.雌、孕激素序贯疗法

E.氯米芬治疗

B₁型题

1.能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是:

2.主要作用是协同雌激素促进女性第二性征发育，促进女性生殖周期变化的是:

A.促卵泡素　　B.促黄体素　　C.雌激素　　D.孕激素

E.泌乳素

3.月经的至竭、孕育与何脉息息相关:

4.维持阴阳脉气相对平衡，调节月经的正常来潮主要是:

A.肾　　B.天癸　　C.肝　　D.胞宫

E.任脉

5.阴盛阳生渐至重阳是:＿＿＿＿＿

6.血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化是:＿＿＿＿＿

7.既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志:＿＿＿＿＿

8.重阴转阳、阴盛阳动之际是:＿＿＿＿＿

9.“七七”之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致:＿＿＿＿＿

X型题

1.妇女在绝经前期可能出现的证候是:

A.腰膝酸软　　B.烘热汗出　　C.烦躁易怒　　D.牙齿酸软

E.失眠健忘

2.妇女在月经期，可表现:

A.小腹略坠　　B.腰微酸　　C.大汗淋漓　　D.胸乳略胀

E.情绪波动

3.下列哪项与月经的产生机制有关:

A.心　　　B.肝　　　C.脾　　　D.肺

E.肾

4.下列经络中，与妇女的生理、病理关系最大的是:

A.冲脉　　　B.任脉　　　C.督脉　　　D.带脉

E.肾经

5.产生月经的中心环节是:

A.天癸　　　B.冲任　　　C.胞宫　　　D.肾

E.脑

四、问答题

1.为什么肾在月经的产生上起着重要作用?

2.为什么说“女子以血为本”?

3.为什么说月经的产生主要与肝、脾、肾有关?

【参考答案】

一、名词解释

1.指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1年～2年，长至10年～20年。卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更，称绝经过渡期。

2.天癸源于先天、为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。

3.冲脉“冲脉隶于阳明”，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故又被称为“十二经之海”、“血海”。

二、填空题

1.雌二醇　雌酮　雌三醇最弱

2.肾上腺皮质　卵巢

3.神经调节　激素

4.LH/FSH　雌二醇

5.胞中　带脉

6.天癸　脏腑　气血　经络　子宫

7.一身之阴　阴脉之海

三、选择题

A₁型题　1.B　2.C　3.D　4.E　5.A　6.B　7.A　8.C　9.B　10.C　11.C　12.B

A₂型题　1.B　2.A　3.D　4.B　5.D　6.E　7.E　8.A

A₃型题　1.A　2.E　3.C

B₁型题　1.A　2.C　3.B　4.C　5.D　6.B　7.A　8.C　9.E

X型题　1.ABCDE　2.ABDE　3.ABCD　4.ABCD　5.ABCD

四、问答题

1.肾藏先天之精，禀受子父母，主宰人的一生，对女性月经的产生起着重要作用。

(1)肾藏天癸:天癸是产生月经的要素，先天肾气孕育着促进生长、发育及生殖的天癸。肾气的盛衰主宰着天癸的产生与消失。天癸蓄积，月经才能按时来潮。

(2)肾藏精:精血同源，互化相资，成为月经的基础物质。月经的成分主要是血，肾通过脑脉与子宫相连，使精血内蓄子宫而形成有规律的月经。肾精源于先天，靠后天之精补充，若先天肾精不足，又可依赖于后天之精滋补。

(3)肾为一身阴阳之根:肾阴、肾阳是濡养、滋润全身和维持机体正常生理功能活动的根本。肾之阴阳既要充盛，也要维持相互之间的平衡协调，才能使机体各种生理活动正常，月经才能按时而至。若肾之阴阳任何一方发生变化，均可导致机体功能的失认肾阴阳不足，则脏腑失去温润、濡养。阴阳无根，生化无权，精血乏源，则导致月经不调。

2.血为女子完成生理功能的物质基础。

(1)经、孕、产、乳是女性的主要生理特点。经是指子宫有规律的周期性的出血;孕是指受孕后月经暂不来潮，母血供养胎儿生长、发育之用;产是指分娩时的出血和因产时用力，气血耗伤所致的产妇阴血骤虚，以及产后恶露排出;乳是指产妇以血化为乳汁，哺育婴儿。(2)血的滋养与调摄是治疗妇科病的大法。因肾精不见致肝血不足，血枯闭经，不孕时，当滋阴养血;化源不足，血海不充，血虚闭经、不孕等，当益气养血;脾气不和，血失统摄，溢于脉外所致的漏下不止，当升阳益气，摄血止漏。凡一切内外病因而致血热、血寒、血虚、血换、气血不论都能影响经、孕、产、乳的正常生理，引起各种妇科病。

3.月经的产生是天癸作用的结果，它依赖于血的供给，气的疏导，也是脏腑功能协调的生理现象，其中肝、脾、肾的功能直接影响着月经的产生。

(1)肝:主藏血，主流泄，并贮藏和调节血量。肝血通过肝的疏泄按时充盈子宫，使月经以时下。若肝气郁结，肝血不畅，则致月经不调。

(2)脾:为后天之本，气血生化之源，妇女以血为本。脾不健运气血失去化源，冲任亏损，血海不足，经血无源而发生月经病。

(3)肾:孕育天癸，主宰天癸的蓄积及作用的发挥。月经的来潮与终竭，皆在于天癸的衰变调节。肾藏精，肾精是化生血的物质基础，肾为脏腑阴阳之本，气血的生化，依赖肾阴、阳的滋助，肾为冲任之本，又为脑络所系。