女性生殖系统解剖-中西医结合妇产科学应试指南

第一章　女性生殖系统解剖

【目的要求】

1.掌握阴道、子宫、输卵管、卵巢及骨盆的解剖结构与特点。

2.熟悉邻近器官及血管、淋巴、神经的关系。中医对女性生殖器的认识。

【重点内容】

1.外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭五部分。

2.女性内生殖器:包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。子宫的4对韧带(圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带)。输卵管分为4部分(间质部、峡部、壶腹部、漏斗部)。

3.女性生殖器官的血液供应(卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉)。

4.骨盆的组成(骨盆的骨骼、骨盆的关节、骨盆的韧带三部分组成)。骨盆的4种类型:女型、扁平型、类人猿型、男型。

5.女性盆底的解剖，外层即浅层筋膜与肌肉，中层泌尿生殖膈，内层盆膈。

6.输尿管的走行与子宫动脉的关系。妇女患阑尾炎时与附件炎的鉴别诊断。

7.中医对女性生殖器的认识:外阴，中医古籍称之为阴户，又名四边;阴道，称之为子肠、产道、地道;子宫，称之为女子胞，又称胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室;子宫颈外口，称为子门、子户;处女膜，称为玉门、龙门、胞门。

【测试题】

一、名词解释

1.阴道(vagina)　　　2.卵巢(ovary)　　　3.会阴(perineum)

二、填空题

1.前庭大腺位于＿＿＿，如＿＿＿大小，腺管长约＿＿＿cm，开口于＿＿＿，生理功能为＿＿＿。

2.输尿管从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降，在＿＿＿处经髂外动脉起点的前方进入＿＿＿继续下行，于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约＿＿＿处。

三、选择题

A₁型题

1.与分娩关系最为密切的是:

A.假骨盆　　B.骨盆入口平面　　C.中骨盆平面　　D.出口平面

E.骨盆最大平面

2.当测量骨盆出口横径小于8cm时，应进一步测量:

A.骶耻内径　　B.骶耻外径　　C.出口前矢状径　　D.出口后矢状径

E.耻骨弓角度

3.关于阴道的解剖，下列哪项是错误的:

A.阴道位于骨盆下部的中央　　B.阴道上端较下端宽敞

C.阴道后壁较前壁长　　　　　D.阴道与宫颈外口连接处称穹隆

E.阴道为复层鳞状上皮所覆盖，无腺体

4.关于子宫的解剖，下列哪项是错误的:

A.长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm

B.子宫峡部下界为解剖学内口，上界为组织学内口

C.子宫内膜分为基底层和功能层

D.子宫前面腹膜覆盖膀胱形成膀胱子宫陷凹返折

E.子宫后面腹膜向下再折向直肠形成道格拉斯陷凹

5.卵巢的特征正确的是:

A.成年妇女卵巢重约5～6g　　　B.卵巢表面有腹膜覆盖

C.卵巢白膜是一层平滑肌组织　　D.髓质内含数以万计的原始卵泡

E.卵巢内侧以骨盆漏斗韧带与子宫相连

6.关于输卵管的描述，下列错误的是:

A.为精子与卵子结合的场所　　B.分间质部、峡部、壶腹部、伞部4个部分

C.伞端有“拾卵”作用　　　　　　D.由浆膜层、黏膜层构成

E.黏膜受激素影响发生周期性变化

7.“阴户”一词最早见于:

A.《妇人大全良方》　　B.《校注妇人良方》　　C.《黄帝内经》　　D.《神农本草经》

E.《金匮要略》

8.胞宫与下列哪一脏腑有经脉的直接连属关系:

A.心　　B.肝　　C.脾　　D.胃

E.肺

9.“子门”一词最早见于:

A.《灵枢·水胀》　　B.《类经》　　C.《备急千金要方》　　D.《妇人大全良方》

E.《千金要方》

10.首次明确描写子宫形态的医学家是:

A.张仲景　　B.张景岳　　C.万全　　D.朱丹溪

E.巢元方

A₂型题

1.一女性不慎被踢伤外阴部，20分钟后出现外阴肿物，疼痛难忍，最可能的诊断是:

A.阴阜血肿　　B.小阴唇血肿　　C.阴蒂血肿　　D.前庭大腺囊肿

E.大阴唇血肿

2.一女性3天前外阴部发现囊肿前来就诊，经检查发现囊肿位于大阴唇后部，前庭后方小阴唇与

处女膜之间的沟内，最可能的诊断是:

A.外阴肿瘤　　B.外阴上皮内瘤样病变　　C.外阴癌　　D.外阴良性肿瘤

E.前庭大腺囊肿

3.女，45岁，因子宫肌瘤，要求入院手术治疗。若行子宫全切+双附件切除术时，下列哪项不易损伤输尿管:

A.切断主韧带时　　B.切断圆韧带时　　C.切断骨盆漏斗韧带时　　D.切断宫骶韧带时

E.切断阔韧带时

4.女，64岁，因多发子宫肌瘤行子宫全切+双附件切除术，术中不用切断哪条韧带:

A.圆韧带　　B.卵巢固有韧带　　C.骨盆漏斗韧带　　D.主韧带

E.子宫骶骨韧带

5.产妇26岁，39周妊娠分娩，产后检查会阴Ⅱ度裂伤。请问损伤了下列哪些组织:

A.坐骨海绵体肌、球海绵体肌　　　　　B.肛门外括约肌、会阴深横肌

C.球海绵体肌、会阴深横肌及浅横肌　　D.坐尾肌、球海绵体肌及会阴深横肌

E.耻尾肌、坐骨海绵体肌及球海绵体肌

6.孕妇25岁，足月妊娠，宫口开全，需做会阴切开术，局部阻滞麻醉时应阻滞哪部分神经:

A.坐骨神经　　B.直肠下神经　　C.阴部神经　　D.会阴神经

E.阴唇后神经

7.孕妇26岁，12周妊娠，G₁P₀。右下腹偏上方疼痛，经检查:宫底脐耻之间，胎心135次/分。子宫软，右下腹部有压痛及反跳痛，化验白细胞计数16×10⁹/L。B超为胎儿及胎盘均正常。问妊娠合并症是:

A.右侧输卵管炎　　B.右侧卵巢炎　　C.妊娠合并阑尾炎　　D.附件炎(www.xing528.com)

E.盆腔炎

A₃型题

(1～3题共用题干)

女性28岁，2天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查:体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物致8cm×6cm×5cm大小，表面红、肿、热、触痛明显。

1.最可能的诊断是:

A.外阴肿瘤　　B.外阴囊肿　　C.前庭大脉囊肿　　D.前庭大腺炎

E.前庭大腺脓肿

2.最恰当的处理为:

A.观察　　B.囊肿切开引流术　　C.局部热敷　　D.用抗生素控制感染

E.局部用药

3.下述处理哪项不正确?

A.卧床休息　　B.确定病原体　　C.选用抗生素及磺胺药　　D.中药治疗

E.切开引流术后不易复发

B₁型题

A.卵巢动脉　　B.子宫动脉　　C.阴道动脉　　D.阴部内动脉

E.肾动脉

1.自腹主动脉分出的是:

2.自髂内动脉前干分出的是:

A.球海绵体肌　　B.坐骨海绵体肌　　C.会阴浅横肌　　D.肛门外括约肌

E.肛提肌

3.宫颈阴道部为何种组织覆盖:

4.宫颈癌好发部位是:

A.圆韧带　　B.主韧带　　C.宫骶韧带　　D.阔韧带

E.骨盆漏斗韧带

5.中骨盆横径:

A.耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离　B.耻骨联合下缘至骶岬上缘间的距离

C.坐骨棘间的距离　　　　　　　　　　　　　D.骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离

E.两侧坐骨结节间的距离

6.中骨盆横径指:

7.真结合径指:

A.坐骨棘　　　B.髂嵴　　　C.坐骨结节　　　D.骶岬

E.髂前上棘

8.骶骨的上缘向前突出，形成骨盆内测量的重要标志，称为:

9.阴道黏膜是:

10.宫颈黏膜是:

A.骨盆漏斗韧带　　B.阔韧带　　C.主韧带　　D.宫骶韧带

E.卵巢固有韧带

X型题

1.关于骨盆腔的平面，下述哪几项是正确的?

A.入口平面呈横椭圆形　　　　　　　　　B.中骨盆平面为最小平面

C.出口平面由二个不同平面的三角形组成　D.入口平面为最狭窄平面

E.中骨盆平面为最大平面

2.下列各项哪些动脉为阴部内动脉的分支:

A.痔下动脉　　B.会阴动脉　　C.阴唇动脉　　D.阴蒂动脉

E.阴道动脉

3.肛提肌有哪几部分组成:

A.球海绵体肌　　B.坐骨海绵体肌　　C.耻尾肌　　D.髂尾肌

E.坐尾肌

4.通过心肾与胞宫相联属的有:

A.冲脉　　B.任脉　　C.胞脉　　D.带脉

E.胞络

5.下列哪项表现子宫的“藏精气而不泻”:

A.行经期　　B.哺乳期　　C.非经期　　D.分娩期

E.妊娠期

6.下列哪项表现子宫的“传化物而不藏”:

A.行经期　　B.哺乳期　　C.非经期　　D.分娩期

E.妊娠期

四、问答题

1.分娩时盆底损伤的后果是什么?

2.为什么说子宫属奇恒之府?

【参考答案】

一、名词解释

1.为性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道。

2.为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。

3.广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支，坐骨支，坐骨结节和骶结节韧带。

二、填空题

1.大阴唇后部　黄豆　1～2　前庭后方　　小阴唇与处女膜之间的沟内　性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑作用

2.骶髂关节盆腔2cm

三、选择题

A₁型题　1.C　2.D　3.D　4.B　5.A　6.D　7.B　8.B　9.A　10.D

A₂型题　1.E　2.E　3.B　4.B　5.C　6.C　7.D

A₃型题　1.D　2.D　3.A

B₁型题　1.A　2.B　3.B　4.D　5.D　6.C　7.A　8.D　9.C　10.A

X型题　1.A　BC　2.ABCD　3.CDE　4.CE　5.CE　6.AD

四、问答题

1.骨盆底是由多层肌肉和相应的筋膜形成的软组织层封闭骨盆出口，为尿道、阴道、肛门所贯穿。分娩时胎儿经阴道由骨盆出口娩出，如分娩处理不当，会损伤盆底组织。如会阴裂伤、阴道、宫颈裂伤，严重的会阴裂伤可波及会阴深部肌肉以致肛门扩约肌断裂和直肠黏膜损伤，即会阴Ⅰ度裂伤。在个别情况时，由于分娩处理不当及产伤，造成尿瘘、粪瘘或子宫脱垂。

2.奇恒是异常的意思。子宫所以被称为奇恒之府，因其形态小空似腑，功能藏精似脏，能藏能泻，故说它似脏非脏，似腑非腑，为奇恒之府。如月经期、分娩期表现为泻而不藏，经间期及妊娠期又表现为藏而不泻。它的功能受肝、肾主宰，又隶属于冲任。