中医美容基础：阴阳偏盛的治疗原则

一、扶正祛邪

(一)扶正与祛邪单独使用

扶正祛邪，是针对邪正盛衰病机确立的治疗原则。正邪斗争不仅决定发病与否，也决定着证候虚实。邪正盛衰病机作为基本病机之一，决定了扶正祛邪是中医治疗疾病的基本原则。

1.扶正　即扶助正气。是指使用扶助正气的药物，或施行针灸、推拿、气功等疗法，或配合精神调摄、饮食调养、体育锻炼等，以增强体质，提高机体的抗病及康复能力。适用于正气虚弱为矛盾主要方面的虚证。“虚则补之”就是扶正原则的具体运用。临床上常用的有补气法、养血法、滋阴法、温阳法等，都是在扶正治则指导下所制定的治疗方法。

2.祛邪　即祛除邪气。是使用祛除邪气的药物或其他措施，以祛逐病邪，达到邪去而正复的目的。适用于邪气亢盛为矛盾主要方面的实证。“实则泻之”就是祛邪原则的具体运用。根据邪气的性质和邪气所在的部位，可以选择不同的祛邪方法，如汗法、吐法、下法、清热、利湿、消导、行气、活血等。在使用祛邪治则时要注意因势利导，使邪有出路，并做到祛邪务尽。

(二)扶正与祛邪兼用

扶正与祛邪相反相成，只要配合得当，扶正与祛邪可以相互促进。扶正祛邪同时使用，即攻补兼施，适用于正虚与邪实并存的虚实错杂证。临床应根据邪正盛衰变化而决定二者的主次及先后。虚中夹实证应以扶正为主，兼以祛邪，如肾阳虚弱而水饮内停，治宜温补肾阳为主，兼利水湿之邪；实中夹虚证则以祛邪为主，兼以扶正，如夏季暑热之邪伤津耗气，治宜清热祛暑为主，兼以生津益气。

(三)扶正与祛邪先后使用

扶正祛邪先后应用，重点应注意辨别正虚与邪实的主次轻重。

先祛邪后扶正:即先攻后补。在正虚邪盛的虚实错杂证中，若正气虽虚，但尚耐攻伐，或邪盛为主，兼顾扶正反会助邪时，可先祛邪后扶正。例如瘀血所致的崩漏，虽有血虚症状，但瘀血不去，崩漏不止，故应先活血化瘀祛邪，然后再养血补虚扶正。

先扶正后祛邪:即先补后攻。在正虚邪盛的虚实错杂证中，若正虚较甚，不耐攻伐，或正虚为主，兼以攻邪反会更伤正气时，可先扶正后祛邪。如鼓胀病，在正气虚衰较甚不耐攻伐时，必须先扶正，待正气适当恢复后再予以祛邪。

总之，扶正祛邪在运用上应注意以下三个方面:一是扶正用于虚证，包括真虚假实证；祛邪用于实证，包括真实假虚证。二是对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的先后主次。三是要注意扶正不留邪，祛邪不伤正。

二、标本缓急

标与本是一个相对的概念，常用来说明疾病过程中的多种矛盾主次关系。标本具有多种涵义:如从正邪而言，正气为本，邪气为标；以发病的先后而言，旧病、原发病为本，新病、继发病为标；以病因与症状而言，病因为本，症状为标；以表证与里证而言，里证为本，表证为标等。掌握疾病的标本，就能分清主次，抓住治疗的关键。在复杂多变的病证中，根据标本主次、缓急的不同，治疗上就有先后缓急之异。在治疗时必须分清矛盾的主次关系，分别采取急则治标、缓则治本和标本兼治的原则。

(一)急则治标

急则治标是指标病或标证甚急时所采取的一种治疗原则。急则治标是指在高热、大出血、剧痛等标症甚急，必须采取紧急措施先治其标。也就是说，当标病甚急，若不立即救治，可能危及生命或影响本病的治疗时，必须先治其标，待标症缓解之后，再依据其病因病机之本予以调治。如水鼓病，因为多是在肝病基础上形成的，所以肝病为本，腹水为标。当腹水发展到严重阶段，出现腹大如鼓、呼吸喘促、大小便不利等急重症状时，应立即用逐水通便之法先治其标，待大小便通利，腹水减轻或消除后，再调理肝脾以治其本。

(二)缓则治本

缓则治本是指病情缓和时，从根本上针对本病的病机进行治疗的治疗原则。这是在治病求本原则指导下常用的治则。缓则治本对慢性疾病、急性疾病的恢复期有重要的指导意义。如风寒头痛，风寒之邪阻滞经络为本，头痛的症状表现为标，所以采用疏风散寒法针对本质进行治疗，风寒之邪一除，则头痛自解。又如肺阴虚所致的咳嗽，肺阴虚为本，咳嗽为标，治疗当用滋阴润肺之法治本，肺阴充足，则咳嗽亦随之而愈。

(三)标本兼治

标本兼治是指标病与本病错杂并重时，或标本均不太急的情况下，既治其标又治其本，才能取得较好的治疗效果。如气虚之人又患感冒，气虚为本，感冒为标，此时如果单纯益气治本，则邪气留滞，表证不解；如果单纯解表治标，则汗出又伤津耗气，使气虚愈甚。所以用益气解表的方法，标本兼治，才能收到满意的疗效。又如阳热内盛，阴液亏损，出现腹满硬痛、大便燥结等，若单用清热泻下以治标，则进一步伤正；若仅用滋阴生津以治本，则热邪又不得祛除；只有采用滋阴与泻下并用的标本兼治法，才能使正盛邪退而病愈。总之，病有轻重缓急、先后主次的不同，因而标本的治法运用也就有先后与缓急、单用或兼用的区别，要善于区分主次，抓住主要矛盾，以确定治疗的先后缓急，或先治本，或先治标，或标本同治。

三、调整阴阳

调整阴阳是指利用药物或其他手段以纠正人体阴阳的偏胜偏衰，使之恢复平衡协调状态的治疗原则。通过扶正，补益人体阴阳之偏衰；通过祛邪，祛除阴阳之偏盛，从而恢复阴阳相对平衡，使疾病痊愈。所以调整阴阳是中医治病的根本原则。

(一)损其有余

损其有余是针对阴阳偏盛病理变化所制定的治疗原则。适用于人体阴或阳任何一方亢盛有余的实证，属于“实则泻之”的范畴。

1.泻其阳盛　阳盛是阳热亢盛而阴未虚衰的实性、热性病机变化。对于阳邪偏盛导致的实热证，应清泻阳热，用“热者寒之”的法则治疗，以泻其有余，使阳邪祛除而热退，适用于阳盛则热的实热证。对于“阳胜则阴病”的实热兼有津液不足之证，则应在清热的同时配以养阴生津之品，即以祛邪为主兼以扶正。

2.损其阴盛　阴盛是阴寒内盛而阳未虚衰的实性、寒性病机变化。对于阴邪偏盛导致的实寒证，应温散阴寒，用“寒者热之”的法则治疗，以泻其有余，使阴邪祛除而寒退，适用于阴盛则寒的实寒证。对于“阴胜则阳病”的寒盛兼阳虚之证，宜在散寒的同时配以扶阳之品，即祛邪为主兼以扶正。

(二)补其不足

补其不足是针对阴阳偏衰病理变化所制定的治疗原则。适用于人体阴或阳任何一方虚损不足的虚证，属于“虚则补之”的范畴。

1.阳病治阴“阳病”是指阴虚致阳气相对偏亢的虚热证，因其证热属阳故称“阳病”；“治阴”指从阴的方面着手治疗，即补阴。称之为“寒之而热者取之阴”，即“壮水之主，以制阳光”。

2.阴病治阳“阴病”是指阳虚致阴相对偏盛的虚寒证，因其证寒属阴故称“阴病”；“治阳”指从阳的方面着手治疗，即补阳。称之为“热之而寒者取之阳”，即“益火之源，以消阴翳”。

3.阳中求阴，阴中求阳　由于阴阳是互根互用的，所以阴虚日久可损及阳气而引起阳虚，阳虚日久损及阴液而引起阴虚，从而出现阴阳两虚的病证，治疗时应阴阳双补。治疗阴偏衰时，在滋阴药物中佐以温阳药，以“阴得阳升则泉源不竭”，即阳中求阴。治疗阳偏衰时，在温阳药中加入滋阴药，也就是“阳得阴助而生化无穷”，即阴中求阳。(www.xing528.com)

4.阴阳并补　阴阳两虚当用阴阳并补之法。一般说来阴损及阳多为阴虚为主的阴阳两虚，治宜滋阴为主，辅以助阳；阳损及阴多为阳虚为主的阴阳两虚，当在温助阳气的基础上，配合滋阴。也就是说虽然阴阳并补都是滋阴、补阳并用，但有主次不同。

(三)损益兼用

损益兼用属于扶正袪邪并用，可分为以损为主和以补为主两类。以损为主适用于阳胜则阴病、阴胜则阳病的实中夹虚证。阴胜则阳病当以散寒为主兼以助阳，阳胜则阴病当在清热同时佐以滋阴。以补为主适用于虚中夹实证。如阳虚寒盛者当温阳散寒，阴虚火旺者当滋阴降火等。

四、正治反治

由于疾病的复杂性，所以病证本质所反映的现象有时也错综不一。临床上大多数病证的本质与所表现的现象是一致的，但有些病证，其本质和所表现的现象却不尽一致，即出现假象。正治与反治，就是指所用药物的寒热、补泻作用与病证的本质、现象之间的逆从关系而言的，　如《素问·至真要大论》说:“逆者正治，从者反治。”正治与反治，都是针对疾病的本质而治，故均属于治病求本的范畴。

(一)正治

正治是指逆证候的性质而治的一种治疗原则，故又称“逆治”。正治适用于疾病的征象与本质相一致的病证，是临床最常用的治疗原则。常用的正治法主要有以下四种:

1.寒者热之　指对寒性病证采用温热性质的方法进行治疗，适用于阴胜则寒的实寒证。如:表寒证用辛温解表的方药；里寒证用辛热温里的方药等。

2.热者寒之　指针对热性病证而采用寒凉性质的方法进行治疗，适用于阳胜则热的实热证。如:表热证用辛凉解表的方药；里热证用苦寒清热的方药等。

3.虚则补之　指对于虚证而采用扶助正气的方法进行治疗，即补法，适用于正气不足的虚证。如:阳虚用温阳的方药；阴虚用滋阴的方药；气虚用益气的方药；血虚用养血的方药等。

4.实则泻之　指对于实证而采用祛除邪气的方法进行治疗。如:食滞用消食导滞的方药；水饮内停用逐水的方药；痰盛用化痰的方药；瘀血用活血化瘀的方药等。

(二)反治

反治是指顺从疾病外在假象而治的一种治疗原则，故又称“从治”。反治适用于病情复杂，证候性质与临床表现不完全一致的证候。由于治疗方法性质与假象性质相同，仍是逆其证候性质而治，所以反治仍属于治病求本的范畴。常用的反治法主要有以下四种:

1.热因热用　指采用温热性质的方法治疗真寒假热证的原则，适用于阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证。由于阴寒内盛，逼迫阳气浮越于外，可出现身热、口渴、面赤等假热之象，但由于阴寒内盛是疾病的本质，所以同时也见四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝等内真寒的表现，故当用温热的方药顺从其假热以治其真寒，待里寒一散，阳气得复，假热自然消失。本证因其本质属寒，故当用温热方法治疗。

2.寒因寒用　指采用寒凉性质的方法治疗真热假寒证的原则，适用于阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证，由于里热极盛，阳气被遏不能外达而格阴于外，出现四肢厥冷、脉沉伏等假寒之象，但病人又有渴喜冷饮、烦躁不安、便干尿黄、舌红苔黄等里热炽盛的征象，这是由于阳热内盛，深伏于里所致。故用寒凉的方药顺从其假寒以治其真热，待里热一清，阳气外达，假寒便会随之消失。本证因其本质属热，故当用寒凉的方法治疗。

3.塞因塞用　指采用扶助正气的方法治疗因正虚导致闭塞不通症状的证候，适用于正气虚弱、脏腑功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证，即“以补开塞”。如脾气虚运化无力，可出现脘腹胀满，大便不畅，治疗应采用健脾益气的方药，恢复脾的运化和气机升降，则腹胀便秘自减。又如血亏引起的经闭，治当养血益气，营血充盈则月经自通。可见以补开塞，还是针对病证虚损的本质进行治疗，当正气得以恢复，闭塞不通的症状自会解除。

4.通因通用　指采用祛除邪气的方法治疗因邪实出现通泄症状的证候，适用于邪气亢盛，影响脏腑气化而出现通泄症状的真实假虚证。如饮食积滞引起的腹泻，当治以消导泻下以祛积滞，而不可止泻；瘀血内停导致的崩漏，当治以活血化瘀，而不可一味止血。所以，通因通用是针对邪实的本质进行治疗，待实邪消除之后，通泄的症状即会痊愈。

反治虽然顺从了疾病的假象，但就其证候而言，仍然是“逆其证候性质而治”。也就是说无论正治、反治，治法的性质均与证候性质相逆。

五、三因制宜

三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病时，要根据时令、地域、病人等具体情况，全面考虑治疗用药的原则。疾病的发生发展与人的体质特点、季节气候、地理环境等有关。在治疗疾病时，必须结合病人的体质特点、年龄和发病时间、地点等，选择最适宜的治疗方法。可见三因制宜体现了中医的整体观念和辨证论治的特点，是其原则性和灵活性的统一。

(一)因人制宜

因人制宜是根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来考虑治疗用药的原则。

1.体质方面　主要包括体质强弱和体质偏颇。如体质强者，病证多实，能够耐受攻伐，故用药量宜重；体质弱者，病证多虚或虚实夹杂，不耐攻伐，故治疗宜补，祛邪时则药量宜轻。阳盛或阴虚之体慎用温热药；阴盛或阳虚之体慎用寒凉药。

2.年龄方面　对老人与小儿应区别对待。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易被邪侵，发病后病情变化较快，常有易寒易热、易虚易实的特点。因此治疗时应慎用峻剂和补剂，药量宜轻，疗程宜短，并随病情变化而及时调整治疗用药。老年人生机减退，气血亏虚，脏腑功能衰弱，发病后多为虚证或虚实夹杂证。所以治疗时要注意扶正，如需攻逐祛邪，要慎重考虑用药量，应比青壮年量小，中病即止，防止攻邪过度而损伤正气。

3.性别方面　男女性别不同，其生理、病理特点也各有差异。女子有经、带、胎、产等生理特点，治疗用药尤需注意宜忌。如月经期间，慎用破血逐瘀之品，以免造成出血不止；妊娠期间，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒的药物，以免对胎儿不利；产后应考虑气血亏虚及恶露情况，在治疗时兼顾补益、化瘀等。

(二)因时制宜

因时制宜是根据不同季节的气候特点，来考虑治疗用药的原则。季节气候变化对人体的生理活动、病理变化均有明显的影响，尤以冬寒夏暑的影响最为突出，所以治疗疾病时必须考虑时令气候的特点，注意治疗宜忌。所以《素问・六元正纪大论》指出:“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”强调治疗用药或选择食物必须根据四季气候变化来加以调整。

(三)因地制宜

因地制宜是根据不同的地域环境特点，来考虑治疗用药的原则。不同地域的地势、气候、水质、土质以及个人生活环境、工作环境、生活习惯对人的生理、病理均会产生一定影响。所以，即使是同一种疾病，由于地理环境不同，治疗上也应各有特点。如我国西北地区，地处高原，气候寒冷少雨，病多寒燥，治宜温热滋润；东南地区，地势低下，气候温暖潮湿，病多热湿，治宜苦寒化湿。即使出现相同的病证，在具体的治疗用药方面，也应考虑不同地区的特点。如外感风寒表证，在使用辛温解表药时，西北地区气候严寒，用量可以稍重，东南地区气候温热，用量可以稍轻。