切诊，是医生触按病人的脉搏及身体有关部位，从而获得病证资料的一种诊察方法。切诊包括脉诊和按诊两部分。
一、脉诊
(一)切脉的基本方法
脉诊又称切脉、候脉。是医生用手指切按病人脉搏，以了解病情、辨别病证的诊察方法。
1.脉诊的部位 目前常用的是寸口诊法。寸口，又名气口、脉口，分寸、关、尺三部。通常以腕后高骨(桡骨茎突)为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉，以分候各脏腑。一般认为:左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。
2.脉诊的方法 诊脉的时间最好是平旦，要求病人在内外环境比较安静的条件下即可诊脉。病人坐位或仰卧位均可，伸出手臂，平放，掌心向上，与心脏近乎同一水平。医者和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。医生先将中指按在病人腕后高骨处，以定关位，再以食指按在关前定寸位，以无名指按在关后定尺位。一般三指并拢，呈弓形斜按在同一水平，以指目按触脉体。三指布指疏密，应根据病人手臂长短而调整。诊脉时三指平布同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。临床上总按、单按常配合使用，这样对比的诊脉方法，颇为实用。诊脉时用轻指力切在皮肤上称为举，即浮取或轻取；用重指力切按筋骨间称为按，即沉取或重取；不轻不重，中等度用力按至肌肉为寻，即中取。诊脉时，医生呼吸要自然均匀，以医生正常的一呼一吸的时间去计算病人的脉搏至数。切诊的时间必须在候50动以上，所以每次候脉时间以3～5分钟为宜。
(二)正常脉象
正常人脉象，又称“平脉”、“常脉”。正常脉象为一息4～5至，不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，脉来流利，尺脉沉取不绝。可以概括为有胃、有神、有根，其中有胃，就是有胃气，脉来和缓、从容、流利；有神，是指脉搏应指有力，柔和，节律整齐；有根，主要表现为尺脉沉取不绝。总之，平脉反映了机体气血旺盛，脏腑功能健旺，阴阳平衡，是健康的标志。
此外脉象可因气候变化、地理环境、年龄、性别、体格、情志刺激等因素影响而有差异。例如一年四季，脉象有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的变化。生理情况的不同，亦有不同的变化。如年龄越小，脉象越快，青壮年脉多有力，老人脉稍弦；妇女脉象较男性脉象濡弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳动之后、饮酒、饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉多慢而较弱；脑力劳动者脉多弱等。另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现于寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向虎口，名曰“斜飞脉”。
(三)常见病脉与主病
人体脉搏在病理因素的影响下所反映出的不同脉象，称为病脉。疾病的性质不同，表现出的脉象也不同，故可将脉象作为诊断疾病的重要依据之一。虽然脉象种类较多，但总离不开位、数、形、势四个方面的相兼和变化。现代研究认为，脉象是从脉位的深浅、脉率(至数)的快慢、脉力的强弱、脉律(节律)的整齐与否、脉形的粗细长短、脉势的大小以及气血的充盈度、脉动的流利度、血管的紧张度等方面来体现的。
1.浮脉 举之有余，按之不足。脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。
主病:主表证、虚证。
分析:邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，则脉气鼓动于外，应指而浮，但因久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，多浮大而无力，不可误作外感论治。生理性浮脉可见于形体消瘦，脉位表浅者。夏秋之时阳气升浮，也可见浮脉。
2.沉脉 轻取不应，重按乃得。沉脉脉位深沉，位于皮下筋骨间，轻取不应，重按乃得。
主病:主里证，有力为里实，无力为里虚。
分析:病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力；若脏腑虚弱，阳虚气陷，气血不足，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。生理性沉脉可见于肥胖之体，脉管深沉者。
3.迟脉 脉来迟慢，一息不足四至。尺脉脉率怠慢，相当于每分钟脉搏60次以下。
主病:主寒证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。
分析:寒凝气滞，脾失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。脉迟不可一概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，故临证当脉症合参。生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员，或体魄健壮者，脉迟而有力，则不属病脉。
4.数脉 脉来急促，一息五至以上。数脉脉率增快，相当于每分钟脉搏在90次以上。
主病:主热证。有力为实热，无力为虚热。
分析:邪热内盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。生理性数脉可见于儿童(每分钟110次左右)和婴儿(每分钟120次左右)。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。
5.虚脉 三部脉举之无力，按之空虚。
主病:主虚证。
分析:气虚不足以运其血，故脉来无力；血虚不足以充盈脉道，故按之空虚。
6.实脉 三部脉举按均有力。实脉脉势满实，三部九候皆有力。
主病:主实证。
分析:邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉躁而坚硬不同。
7.洪脉 脉来浮大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。洪脉脉位浮浅，脉形宽大，应指有力，状若波涛来盛去衰。
主病:主气分热盛，亦主邪盛正衰。
分析:阳气有余、气壅火亢，内热充斥，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象。若久病气虚或虚劳、失血、久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。生理性洪脉可见于夏季，因夏季阳热亢盛，脉象稍显洪大。
8.细脉 脉细如线，应指明显，按之不绝。
分析:细为气血两虚所致，营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。湿邪阻遏脉道气血运行不利，也见细脉；若温热病晕谵见细数脉，是邪热深入营血或邪陷心包的证候。生理性细脉可见于冬季。因寒冷刺激，脉道收缩，故脉象偏于沉细。
9.滑脉 往来流利，如珠走盘，应指圆滑。滑脉脉形圆滑，应指流畅，为流利度改变。
主病:痰饮、食滞、实热。
分析:实热壅盛于内，气实血壅，脉道充实，故脉来流利，应指圆滑。健康人若见滑脉，是营卫充实之象。妇人怀孕亦见滑脉，多为气血充盛之象。
10.涩脉 脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。涩脉脉形细小，往来涩滞不畅，即脉形、脉势、脉律均不一致。
主病:精伤、血少、气滞血瘀。
分析:精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，则脉涩无力；气滞血瘀，血行受阻，则脉涩有力。(www.xing528.com)
11.弦脉 脉端直以长，挺然指下，如按琴弦。
主病:主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。
分析:肝气郁滞，气机不利，肝气失柔，而致脉来强劲有力。弦数为热，弦紧为寒。生理性弦脉可见于春季。春阳始生，冬寒尚存，故脉象弦而柔和。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。
12.紧脉 脉来绷紧，往来有力，如牵绳转索。
主病:寒证、痛证。
分析:寒盛、疼痛，则脉道收缩挛急，故见紧脉。
13.濡脉 浮而细软，重按不足。
主病:湿证，气虚。
分析:湿邪内侵，压抑脉道，则脉细而软；气血亏虚，则脉浮而细软。
14.促脉 脉来急促，有不规则的间歇。
主病:阳盛实热，气、血、痰、食郁滞。
分析:阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津，阴血衰少，气血不相接续，故有不规则间歇。气、血、痰、食郁滞，则脉促有力；脉促无力，多是虚脱之象。
15.结脉 脉来缓慢，时而一止，止无规律。
主病:阴寒气结，寒凝，血瘀。
分析:阴盛而阳不达，故脉来缓而时有歇止；寒痰、瘀血、脉气受阻，故脉也见缓而时有一止。
16.代脉 脉有歇止，止有定数，良久方来。
主病:主脏气衰微，亦主风证、痛证。
分析:七情惊恐，跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，不可概作病脉论。
(四)相兼脉与主病
在疾病过程中，由于病变机体的正气有盛衰，致病因素可以相互兼夹，病变的部位和性质也不断变化，所以临床上见到的病脉往往不是单一的脉象，而是两种或两种以上的脉同时出现，称为“相兼脉”或“复合脉”。相兼脉有二合脉、三合脉、四合脉等。相兼脉的主病，相当于相兼脉的各单一脉象主病的总和。浮为表，数为热，浮数主表热，以此类推。如脉弦数，弦主肝胆病，数脉主热，合之弦数脉主肝火或肝胆热盛。又如脉沉细数，沉脉主里，细脉主阴血虚少，数脉主热，合之沉细数脉主阴虚火旺。
常见相兼脉及其主病:沉迟脉主里寒证；沉细数脉主里虚热证；滑数脉主痰热、痰火，或内热食积；沉涩脉主血瘀；弦数脉主肝郁化火，或肝胆湿热；沉缓脉主脾肾阳虚，水湿内停等。
二、按诊
按诊就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。
(一)按肌肤
按肌肤主要是辨别肌表的寒热、润燥、滑涩、肿胀、疼痛、疮疡等。
1.皮肤的寒热 阳热盛者，多身热。初按热甚，久按热轻者，为热在表；初按热甚，久按热更甚者，为热在里。身灼热而肌肤厥冷为阳盛格阴。手足心热为阴虚内热。
2.皮肤的润燥 反映患者的汗出情况和津液的盈亏。如发热而皮肤湿润者为外感风热；汗出而皮肤灼热者为邪热入里；皮肤湿润而肤凉者，或见于阳虚自汗，或见于汗出热退之后；外感热病恶寒发热而皮肤干燥者为表实证；五心烦热，皮肤粗糙干燥多见于阴虚劳损。
3.皮肤的滑润和枯涩 反映机体气血的盛衰。肌肤滑润为气血充盈；肌肤枯涩为气血不足。新病者皮肤多滑润而有光泽，则虽病而气血未伤；久病肌肤常枯涩，为气血两伤；血虚或血瘀者可致肌肤甲错。
4.肌肤肿胀 按之凹陷，不能即起者为水肿；按之下陷，随手即起，为气肿。
5.疼痛感 肌肤软，按之痛减为虚证；肿痛拒按为实证。轻按即痛者，病在浅表；重按则痛者，病在深部。
6.触按疮疡局部的软硬及有无灼手之感辨别病证属阴属阳和是否成脓 凡疮疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿者，多属虚证；红肿灼手，根盘紧束者，多属实证；肿硬不热者，属寒证；肿处烙手而压痛者，属热证。按之硬而热不甚者，为无脓；按之边硬顶软有波动感而热甚者，为有脓；轻按即痛者为脓在浅表，重按方痛者是脓在深部。至于肌肉深部的脓肿，则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。方法是两手分放在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即为有脓，根据波动范围的大小，即可测知脓液的多少；反之则为无脓。
(二)按乳房
正常乳房内有数个小结，无触痛。妇女乳房肿块，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，其肿块随情绪变化而增大或缩小者，每与月经周期有关。
如伴有疼痛，为思虑伤脾，恼怒伤肝，冲任不调所致；若乳房肿块呈多发性、扁平形、或串珠状结节，大小不一，质韧而不硬，与周围组织界限不清，病程较长，发展缓慢者，为乳癖；如肿块迅速增大，质地变硬，有血性分泌物从乳头溢出，则可能为乳岩。已婚妇女，如见一侧乳房出现一个或数个结节状肿块，触之不痛，与周围正常组织分解不清，与皮肤发生粘连，数月后肿块软化，形成脓疡，伴潮热颧红，夜寐盗汗，为阴虚火旺，临床称乳痨。
(三)按手足
按手足，主要是察寒热。诊手足温凉，可判断阳气的盛衰。
手足俱冷，多为阳虚或寒盛；手足俱热，多为阳热亢盛。手背较热，多为外感发热；手足心热，多为内伤或伤食。小儿指尖冷，主惊厥。
(四)按脘腹
按脘腹主要应了解其凉热、软硬、胀满、肿块及压痛等，以推断脏腑病位和证候性质。
一般来说，腹部肌肤按之凉而喜温者，属寒证；腹部肌肤按之灼热而喜凉者，属热证。脘腹喜按者，多属虚证；脘腹痛拒按者多属实证。若腹部胀满，按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满，但按之不实，无压痛，叩之空声，为气胀，多属虚满。腹内肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分；肿块痛有定处，推之不移者，为癥积，病属血分。左小腹作痛，按之累累有硬块者，为肠中有积粪；右小腹作痛，按之疼痛，有包块应手者，为肠痈；腹中结块，按之起伏聚散，或按之形如条索状，转移不定，或按之蠕动，多为虫积证。
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