一、常用泻下基础方
（一）寒下基础方
1.指导方药
（1）大承气汤：峻下热结，阳明腑实证痞满燥实俱全者。
（2）小承气汤：轻下热结，阳明腑实证痞满实且较轻者。
（3）调胃承气汤：缓下热结，阳明腑实证燥实而痞满不显者。
（4）黄龙汤：攻下热结，益气养血，阳明腑实证而见气血虚弱者。
2.重点方药解
大承气汤
《伤寒论》
【组成】 大黄12g，芒硝6g，厚朴24g，枳实12g。
【功用】 峻下热结。
【主治】 阳明腑实证（痞、满、燥、实）。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，神昏谵语，手足出汗，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，其腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数；热厥、痉病、发狂属里热实证者。
【方析】 邪入阳明之腑，入里化热。与燥屎相结，腑气不通，大便不通，脘腹痞满硬痛；积滞内结，迫肠中津液从旁而下，热结旁流；阳气受遏，不达四肢，热厥；伤津劫液，筋脉失养，痉病；热扰神明，心神浮越，发狂。
君：大黄，泻热通便，荡涤积热。
臣：芒硝，软坚润燥，泻热通便。
佐：厚朴，下气除满消胀。
使：枳实，破结导滞消痞。
【要点】
①泻下与行气并用。
②本方峻下热结，急下存阴，以数日不大便，脘腹胀满，腹痛拒按，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。
③气虚阴亏，燥结不甚者慎用。
④年老、体弱、孕妇等慎用。
【加减】
②兼阴津不足者，加玄参、生地黄以滋阴润燥。
③痰阻者，加胆南星、瓜蒌，是为星蒌承气汤。
④取本方攻下之意，而不用其峻猛者，可化裁为小承气汤、调胃承气汤，参见表3-1。
⑤小承气汤：大承气汤去芒硝，功能轻下热结，主治痞、满、实之阳明腑实轻证与痢疾初起。
⑥调胃承气汤：大承气汤去枳实、厚朴，加甘草，功能缓下热结，主治阳明腑实证与胃肠积热，发斑，口齿咽痛等症。
⑦复方大承气汤：厚朴、莱菔子、枳壳、大黄、赤芍、芒硝、桃仁。功能通里攻下，行气活血。主治单纯性肠梗阻，属阳明腑实而气胀较明显者。
表3-1 三种承气汤比较
【方歌】 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四证见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便秘痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
【按语】 大承气汤为治疗阳明腑实证之主方。六腑以通为用，胃气以下降为顺，本方能峻下热结，承顺胃气下行，故方名“大承气汤”。以其荡涤积滞，攻下热结之功，不单纯用于阳明腑实证，尚可用治由里热引起的热厥、痉病、发狂等。
本方的重点在于理解阳明腑实证成因，故选药除泻下的硝黄并用外，又重用了行气的枳朴，泻下与行气并行，且大黄生用后下，攻下之力峻猛，为后世运用攻下法树立了典范。
本方的难点是如何理解“急下存阴”“通因通用”“寒因寒用”等。通过三承气汤的比较，明确大黄与芒硝，大黄与厚朴、枳实，大黄与芒硝、甘草的配伍关系。三方均出自《伤寒论》，均为寒下剂，同治阳明腑实证，同用大黄为主药。但由于痞、满、燥、实四证的主次不同而分别选加不同的药物，并在剂量上也有所体现。
黄 龙 汤
《伤寒六书》
【组成】 大黄9g，芒硝6g，枳实9g，厚朴9g，甘草3g，人参6g，当归9g。用生姜3片，大枣2枚，煎之，后再加桔梗，煎一沸，热服。
【功用】 攻下热结，益气养血。
【主治】 阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
【方析】 阳明腑实，气血不足。邪热滞肠，大便秘结，脘腹胀痛拒按；或热结旁流；素体不足，神倦少气，脉虚；热结于里，上扰神明，谵语，神昏，肢厥，撮空。
君：大黄、芒硝、枳实、厚朴（大承气汤），攻下热结，荡涤积滞。
臣：人参、当归、甘草，益气养血，扶正祛邪。
佐：桔梗，宣肺气，通肠腑。
使：生姜、大枣，养胃和中。
【要点】
①攻下扶正，邪正合治。
②本方为阳明腑实，气血不足证的代表方。(www.xing528.com)
【附方】 新加黄龙汤
组成：生地黄、生甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁。
功效：泄热通便，滋阴益气。
主治：热结里实，气阴不足证。
【方歌】 黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。
【按语】 本方为攻补兼施、虚实兼顾之剂，用于热结较甚而兼气血不足者。其中，阳明腑实是主要矛盾，气血不足是次要矛盾，邪不去则正难安，治疗重点在攻而不在补，气血的耗伤只有在腑实解除后才能得到恢复。故方用大承气汤攻下热结，配人参、当归益气补血。诸药合用而成邪正合治、攻补兼施之良方，用于阳明腑实而兼气血不足者。
（二）温下基础方
1.指导方药
①大黄附子汤：温里散寒，冷积便秘腹痛，正气不虚之证。
②温脾汤：温补脾阳，脾阳不足，冷积阻滞之证。
2.重点方药解
大黄附子汤
《金匮要略》
【组成】 大黄9g，附子9g，细辛3g。
【功用】 温里散寒，通便止痛。
【主治】 寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。
【方析】 里寒积滞，寒实内结，阳气失运，导致便秘腹痛，胁下偏痛；阳气不达四末，则手足不温。
君：附子，温里散寒止痛。
臣：大黄，泻下通便，荡涤积滞。
佐：细辛，温里散寒止痛。
【要点】
①温通并用。
②本方以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点。
③现代常用于胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。
【方歌】 金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。
【按语】 大黄附子汤为温下的代表方剂。凡寒邪内结成实，见有腹胀痛，肢冷，便秘等症，均可选用。其证属寒实内结，非温不散，非下不去，故以大辛大热的附子，配以苦寒之大黄，辛散之细辛，共成温散之方，苦辛通降之剂。
本方重点在温下寒积，故重用附子三枚以制大黄之寒。
本方与《伤寒论》麻黄附子细辛汤均为附子细辛同用，而治证则异。麻黄附子细辛汤以助阳温经之附、辛，配解表发汗之麻黄，共成助阳解表之剂，适用于少阴阳虚而兼有表寒者；本方以附、辛温阳散寒，配大黄攻积通便，合奏温下之效，实用于寒积腹痛便秘者。
温 脾 汤
《备急千金要方》
【组成】 大黄15g，当归、干姜各9g，附子、人参、芒硝、甘草各6g。
【功效】 攻下寒积，温补脾阳。
【主治】 寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【方析】 脾阳不足，寒积中阻。肠间阳气失运，便秘腹痛，绕脐不止；脾阳不能布达四肢，手足欠温，脉沉弦。
君：附子，温补脾阳，祛除寒邪；大黄，泻下攻积导滞。
臣：芒硝、当归，润肠软坚助大黄；干姜，温中扶阳助附子。
佐：人参，益气补脾，助阳先助气。
使：甘草，调和诸药。
【要点】
①温补脾阳配伍寒下攻积，寓温补于攻下之中。
②本方以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为证治要点。
③现代常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻属寒积内停者。
【加减】
①若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛。
【方歌】 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。
【按语】 本方主治脾阳不足之冷积便秘，为温下之著名方剂。脾阳不足，寒积中阻，既有阳虚，又有积滞，单用攻下必更伤中阳，纯用温补则寒积难去，惟攻下与温阳并用，方为两全。故方以大黄、附子共为君药，并辅以人参、当归等以温攻并用。
温脾汤系《金匮要略》大黄附子汤温下法之意衍化而成。从组成上看，即四逆汤加人参、大黄，属于攻解兼施之剂。朱良春等著《汤头歌诀详解》曰：“温脾汤是四逆汤（姜、附、草）加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜。”
考《备急千金要方》所载温脾汤有三方，除前方外，一方见于该书卷十三“心腹病方”，较本方多当归、芒硝；一方见于卷十五“冷痢门”，比本方多桂心而无甘草。此外，许叔微《普济本事方》载温脾汤在配伍上另有特点，少人参而增桂心、厚朴，大黄用量减少，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时，服诸热药无效。”
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