便秘对证自疗：热秘、气秘、虚秘及其治疗方法

一、证治要点

1.便秘是临床常见病证，虽然病因复杂，但大要不出以下几个方面。

（1）饮食不当：辛热厚味、饮酒过度等，都可造成胃肠积热，热灼便干，出现便秘。

（2）思虑少动：忧烦愁闷、思虑过度、久坐少动，可致气机郁滞，腑失通降，糟粕内停，出现便秘。

（3）素体阳盛：体质壮实，阳明热盛，肠腑早结，便干难行。

（4）体质虚弱：劳倦内伤、年老体弱、病后产后，可致虚弱便秘。气虚则大肠传送无力，血虚则肠失滋润，阳虚则浊阴凝聚，温煦无权，阴虚则肠腑燥热，粪便干结。

2.便秘在临床诊治中分为两大类，即虚证与实证。所以辨证首辨虚实。虚实从大便的性状、兼症、舌苔等方面皆有体现。以下所列是虚证与实证之下更进一步的分类，并有对应的症状描述。其中热秘和气秘属实；虚秘则包括气虚、血虚和冷秘。但“冷秘”多属阳虚而浊阴内聚，是本虚标实之证。

（1）热秘：面赤身热，口臭唇疮，腹满胀痛，尿赤，苔黄燥，脉滑实。

（2）气秘：噫气频作，胸胁痞满，腹胀或痛，苔薄腻，脉弦。(www.xing528.com)

（3）气虚：面憔神疲，大便不干，临厕无力努挣，甚则汗出短气，舌嫩苔薄，脉弱。

（4）血虚：便干如栗，面色无华，头眩心悸，舌淡脉细涩。

（5）阳虚（冷秘）：大便艰涩，腹中冷痛，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白润，脉沉迟。

3.便秘治疗时有以下几方面需要特别注意，是临床常见问题。

（1）便秘治疗以通下为总原则，在此基础上还应根据虚实寒热，分别随证变通处理。有些患者虽经通下而不得缓解或症状反复，疗效不能持久，多因一味通下，去标不去本。往往是医生辨证时用心不够，功夫没有做足。治便秘不是开一剂承气汤或润肠丸就可完事大吉，其中的虚实补泻必当细审，脏腑表里也应拓宽思路（本书验案部分有从肺入手治愈便秘的案例）。

（2）便秘的治疗虽以通为主，但决不能滥用下法。尤其是慢性习惯性便秘，一般为虚多实少，若滥用攻下，损其津液，以致暂通复秘，燥结愈甚；或通之不应，徒伤正气。

（3）古人治疗本病用蜜煎导法，塞肛外导，功效类于甘油外用、开塞露等，在内服药和针灸治疗过程中，这些均可配合使用。