脏腑体系：中医基础，临床表现与反应

一、脏腑体系

（一）藏象学说概要

“藏象”一词，始见于《素问·六节藏象论》。“藏”是指隐藏于体内的内脏；“象”是指可以从外部察知的现象、征象。所谓“藏象”，是指藏于体内的内脏所表现于外的功能现象。显然，这是一个功能模拟的体系。这个学说，被称为“藏象学说”或“脏腑学说”。按照脏腑不同的功能，这个体系被基本分为五脏、六腑和奇恒之腑三类。

五脏：肝、心、脾、肺、肾。

六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

脏腑学说中最主要的是五脏和六腑。脏腑与阴阳、五行等配合，模拟出一个功能性的人体，而不是解剖学的人体结构。对于一个中医医生而言，告诉某个患者“心脏冠状动脉硬化”，他无法进行治疗，而告诉患者“心阳亢盛”，他便能够选择特定的药物“调心阳，补肾水，使肾水上济于心，平抑心阳”。

互为表里的脏腑之间，关系最为密切，病机与治疗均有很强的连带作用，其中肝和胆、心和小肠、脾和胃、肺和大肠、肾和膀胱互为表里。六腑之中的三焦，另成一说，并有三焦辨证的理论，本书不再介绍。

五行之间有相生相克的关联，可以利用进行治疗，如通过“泻肝”的方法进行“补脾”。“泻肝补脾”是因为在五行属性上，肝属木，脾属土。木克土，意味着肝抑脾，使脾功能失调，所以削弱肝气，就可以帮助缓解脾气。五行属性同时还与季节相关，也可以在具体治疗中加以应用。如春季着重于从肝胆入手，仲夏（长夏）着重从脾胃入手，无论诊断与治疗，都有特殊的功效。(www.xing528.com)

五行相生顺序是“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”；五行相克顺序是“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”。“生”的意思是助长，如脾属土，肺属金，“土生金”意味着调理脾功能则有助于肺病的恢复。“克”的意思是压抑，如肝属木，脾属土，“木克土”意味着肝的强化容易导致脾功能被压抑。

脏腑学说是中医体系中最重要的基础之一。任何疾病因子都必须通过脏腑系统发生作用，或者可以理解为任何疾病都是由于脏腑系统功能紊乱的结果。而相应的临床症状和体征，则是脏腑系统生理功能失调的表现与反应。辨证是中医临床的核心，几乎一切诊断与治疗都是围绕辨证进行的，这被称为“辨证论治”。尽管辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证种种不同，但除八纲辨证之外，其余都属于脏腑系统的范畴，也就是都以脏腑学说为基础的。

（二）五脏功能简述

1.肝—胆—木　肝主疏泄，主藏血。特性是升、动，喜条达而恶抑郁，故称之为“刚脏”。故而情绪致病和头部病痛多与肝有关；风证（表现为头晕目眩、肢体麻木、耳鸣、易怒等）也多与肝的关系密切，故中医有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属。脏腑匹配中，肝与胆互为表里。二者关系最为密切，病机与治疗均有很强的连带作用。肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相通应。故而春季发病多与肝气相关，抑或春季发病，通过调理肝气对治疗更加奏效。

2.心—小肠—火　心的特性主要反映在心为阳脏，主一身之阳气，五行属火，与夏季阳热之气相通应，故《素问·六节藏象论》称之为“阳中之太阳”。脏腑匹配中，心通过经脉的相互络属，与小肠构成表里关系。概括起来，心的功能为具有旺盛的阳气、主持全身血脉、主神明。故而神志昏愦、失眠多梦或发为癫狂的病证，多与心相关。

3.脾—胃—土　脾主运化，主升举和主统血，其中以运化为核心。特性是喜燥恶湿，脾气以上升为主。脾和胃以膜相连，同属消化的主要脏器，故常脾胃并称。人体所需营养均赖脾之化生，故称脾为“后天之本”，又称脾为“气血生化之源”。脾的功能以脾气、脾阳所发挥的作用为主，脾阴次之。五行属土，为阴中之至阴，通于长夏之气。其经脉为足太阴脾经，与足阳明胃经相互络属，互为表里。消化病证、血虚证、水湿不化和中气下陷诸证，多与脾相关。

4.肺—大肠—金　肺主气，主呼吸通腠理，助心行血，促进水液输布和排泄。五行属金，为清肃之脏，喜润而恶燥，为阳中之少阴，通于秋气。通过经脉的相互络属而与大肠构成表里关系。故而咳喘痰唾等呼吸病证、外感风寒、春秋伤燥（北方春秋季节天气干燥）等多数从肺论治。

5.肾—膀胱—水　肾主藏精，主水，主纳气。肾藏有先天之精，为构成人体胚胎的原始物质，是脏腑阴阳之根，故称为“先天之本”。肾阴亦有“真水”“元阴”之称；肾阳亦有“元阳”“命门火”之称。五行属水，为阴中之太阴（或阴中之阴），有闭藏的特征，通于冬气。通过经脉的络属而与膀胱构成表里关系。简要概括，肾的功能为主生殖发育、生髓主骨。故而先天不足、不育不孕、年老体衰、腰膝软弱等病证与肾相关；另外，因为肾主元阴元阳，为一身之根本，所以阳气虚衰和阴精不足等证，多可从肾论治。