粪便生成与排泄机制及便意形成过程

一、粪便的生成与排泄

人的消化道（消化管）为粗细不等的肌性管道，起于口腔，以后顺序分为咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管），最终开口于肛门。临床上，通常把从口腔至十二指肠的一段管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。

在人的整个消化道中，口腔和食管基本没有吸收功能；胃的吸收能力也很小，仅能吸收少量的水、乙醇及某些药物；而小肠则是吸收的主要部位。一般认为，绝大部分糖类、脂肪、蛋白质的消化产物在十二指肠和空肠吸收。回肠有其独特的功能，主动吸收维生素B₁₂和胆盐。另外，当食糜到达回肠时，通常已吸收完毕，因此回肠又是吸收功能的储备。大肠主要吸收食物残渣中剩余的水和盐类。可以说在大肠中没有重要的消化活动。但是，大肠是重要的粪便储存器，而且大肠是与便秘关系最直接的器官。虽然造成便秘的原因多种多样，几乎涉及人体各系统的组织器官以及精神因素，甚至有很多至今也不清楚的原因，但形成干燥硬结的粪便和（或）排泄功能的异常，基本上都是在大肠节段最终体现的。

（一）大肠的结构

大肠长约1.5m，起于右髂窝处的回肠末端，止于肛门，呈方框形，围绕在空、回肠周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管（图1-1）。

图1-1　消化管的结构形态

1.盲肠　盲肠为大肠的起始部，长6～8cm。下端为膨大的盲端，上续升结肠。盲肠内侧壁有回肠末端的开口，即回盲口，回肠在此形成唇样黏膜皱襞，称回盲瓣。回盲瓣具有控制回肠内容物过快排入盲肠，并防止盲肠内容物逆流的作用。

2.阑尾　阑尾是连于盲肠后内侧壁上的一个蚓状突起，长6～9cm，外径0.5～1cm。阑尾的位置在不同人体的变化较大，但无论如何变化，阑尾根部的位置比较恒定。临床上阑尾根部的体表投影常用麦氏点（McBurney点），即脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。或兰氏点（Lanz点）即左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点处表示。急性阑尾炎时，此处有压痛或反跳痛。

3.结肠　结肠起于盲肠，呈方框形包绕小肠周围，在第3骶椎前方向下续直肠。按部位将结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部。其中乙状结肠通过乙状结肠系膜固定于左髂窝盆壁，该系膜较长，活动度大，若系膜过长，易发生肠扭转。

4.直肠　直肠长10～14cm，位于盆腔内。在第3骶椎前方接乙状结肠，沿骶、尾骨前方下行，逐渐移行为肛管。人体的直肠并不直，可见数个弯曲，临床上进行直肠、乙状结肠镜检时，要注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠在外形上已失去大肠的外形特征。由于储存粪便，直肠下部膨大，称直肠壶腹。直肠内面有3个半月形的直肠横襞。其中间的一个位于直肠前右壁上，位置恒定，距肛门约7cm。直肠横襞具有承托粪便的作用。

5.肛管　肛管长约4cm，上端在盆膈平面续直肠，肛管下端借肛门通外界。

肛管上段黏膜形成6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱。在相邻肛柱下端连结有半月形的黏膜皱襞称肛瓣。肛柱下端与各肛瓣边缘共同围成锯齿状的环形线称齿状线。当某些原因引起静脉瘀血、曲张由黏膜突入管腔时称为痔。在齿状线以上的痔称内痔，齿状线以下的痔称外痔。因神经支配不一，内痔一般不痛，而外痔常感疼痛。

在齿状线稍下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳，其下缘有一环形线称白线，此线距肛门约1.5cm，相当于肛门内、外括约肌的分界处。

（二）大肠的运动与排便(www.xing528.com)

大肠内没有重要的消化活动，其主要功能是：吸收水和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节；吸收由结肠内微生物产生的维生素B和维生素K；完成对食物残渣的加工，形成并暂时储存粪便。

1.大肠液及其作用　大肠的分泌物富含黏液和碳酸氢盐，其pH为8.3～8.4。大肠液中含有少量二肽酶和淀粉酶，但它们对物质的分解作用不大，大肠液的主要作用在于其中的黏液蛋白，它能保护肠黏膜和润滑粪便。

大肠液的分泌主要是由食物残渣对肠壁的机械性刺激引起的。刺激副交感神经可使大肠液分泌增加，而刺激交感神经则可使正在进行着的分泌减少。尚未发现重要的体液调节。

2.大肠的运动形式　大肠的运动较小肠少、弱和慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点都适于大肠作为粪便暂时储存场所的功能。

（1）袋状往返运动：这是由环行肌无规律地收缩所引起的，是空腹时最多见的运动形式。这种运动使结肠袋中的内容物向两个方向做短距离的位移，但并不向前推进。

（2）分节或多袋推进运动：这是一个结肠袋或一段结肠收缩，把内容物推进到下一段的运动。进食后或结肠受到拟副交感神经药物刺激时，这种运动增加。

（3）蠕动：大肠的蠕动运动是由一些稳定向前的收缩波所组成。收缩波前方的肌肉舒张，往往充有气体；收缩波的后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。

（4）集团蠕动：在大肠还有一种进行很快且前进很远的蠕动，称为集团蠕动。它开始于横结肠，可将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，可能是胃内食物进入十二指肠，由十二指肠-结肠反射所引起。

3.排便　排入大肠的肠内容物可在大肠内停留10小时以上，其中一部分水和无机盐等被大肠黏膜吸收，食物残渣和部分未被吸收的营养物质经过大肠内细菌的发酵和腐败作用，形成了粪便。粪便中除食物残渣外，还包括脱落的肠上皮细胞和大量的细菌。此外，机体代谢后的废物，包括由肝排出的胆色素衍生物，以及由血液通过肠壁排至肠腔中的某些重金属，如钙、镁、汞等的盐类。

正常人的直肠中平时没有粪便。一旦结肠的蠕动将粪便推入直肠，就会引起排便反射。直肠壁内的感受器受到粪便刺激时，冲动沿盆神经和腹下神经传入脊髓腰骶段，兴奋了此处的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质引起便意。初级排便中枢的兴奋，一方面使盆神经的传出冲动增加，引起降结肠、乙状结肠和直肠的收缩，肛门内括约肌的舒张；同时，使阴部神经的传出冲动减少，引起肛门外括约肌舒张，使粪便排出体外。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌也发生收缩，腹内压增加，促进粪便的排出。

正常人的直肠对粪便压力刺激具有一定的阈值，当达到阈值时即可产生便意，大脑皮质可以加强或抑制排便。如果便意经常被抑制，会使直肠渐渐地对粪便压力刺激的敏感性降低，导致粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。

4.大肠内细菌活动　大肠内有许多细菌，占粪便固体重量的20%～30%，它们主要来自食物和空气，由口腔入胃，最后到达大肠。大肠内的pH和温度对一般细菌的繁殖极为适宜，细菌便在这里大量繁殖。细菌分解糖和脂肪，其产物有乳酸、醋酸、二氧化碳、沼气、脂肪酸、甘油、胆碱等，这一过程称为发酵。细菌也分解蛋白质，称为腐败，其产物有胨、氨基酸、硫化氢、氨、组胺、吲哚等。

大肠内的细菌还利用较为简单的物质合成维生素B复合物和维生素K，它们可被大肠吸收，并为人体所利用。