验案1
陈某，男，61岁。1974年2月7日初诊。
胸骨后刀割样痛频发4天，心电图提示：急性前壁心肌梗死。症见胸痛掣背，胸闷气促，得饮则作恶欲吐，大便3日未解，苔白腻，脉小滑。
阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛。
《金匮要略》曰：“胸痹不得卧，心痛掣背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”治从其意。
瓜蒌9g，薤白6g，桃仁9g，红花6g，丹参15g，郁金9g，制香附9g，制半夏9g，茯苓12g，橘红6g，全当归9g，生山楂12g。6剂。
2月13日二诊：胸痛5日未发，胸闷亦瘥，面部仍有灰滞之色，大便4日未通，苔薄腻，微黄中剥，脉小滑。痰瘀渐化，心阳亦见宣豁之机，还宜通寓补，以其本虚标实故也。前方去香附、郁金、山楂，加炒酸枣仁9g，生大黄（后下，后改用制川大黄）3g。9剂。
2月21日三诊：胸闷胸痛已罢，便艰，苔腻已化，舌红，脉弦小，心电图提示：急性前壁心肌梗死恢复期，病后心阴耗伤，拟补中寓通，以图根本。
太子参15g，麦冬9g，五味子3g，炒酸枣仁9g，浮小麦30g，炙甘草6g，丹参15g，当归9g，桃仁6g，红花6g，火麻仁（杵碎）12g。10剂。
按：本例痰滞交阻，气滞血瘀，先用瓜蒌薤白半夏汤加味，通阳散结豁痰化瘀，服15剂症状消失；心电图提示急性前壁心肌梗死恢复期，生脉散益气养阴调治。住院2天，未用西药。[《张伯臾医案》]
验案2
王某，41岁，男。1975年1月13日初诊。
患者经常头晕头痛，胸部疼痛，疲乏无力，在某医院心电图诊断为陈旧性心肌梗死，频发室性期前收缩。现在胸痛胀闷以左侧为主，心悸，梦多，胃痛泛酸，大便2日1次，腰痛（曾诊断腰椎骨质增生）。舌质嫩，舌边齿印，脉间歇参伍不调。
治宜宽胸理气，通阳化瘀。
拟用瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤合方加味治之。
全瓜蒌12g，薤白9g，姜半夏9g，茯苓9g，杏仁6g，甘草6g，远志9g，侧柏叶9g，石菖蒲9g，丹参15g，玄参9g，糖参6g，桔梗9g，五味子1.5g，麦冬9g，枳壳9g。3剂。隔日1剂。
1月20日二诊：胸脘胀痛发闷感减轻，头晕较前好转。仍梦多，便干。舌苔润腻，脉大，间歇消失。1月13日处方基础上加龟甲9g，龙齿9g。3剂。隔日1剂。
2月22日三诊：诸症大减，精神好转，胃脘微胀，脉气调匀无间歇。1月13日原方3剂，隔日1剂。(www.xing528.com)
按：本案陈旧性心肌梗死患者，仍有胸闷胀痛，心悸梦多，舌质嫩，舌尖有齿印，脉象间歇，参伍不调，有本虚标实之象，胸闷胸胀属于宗气不畅，血脉不活。因此，治疗首在调气，气开血畅，胸痛、胸闷就会好转，其余症状如心悸、梦多、腰痛、大便不畅、胃脘疼痛、泛酸往往会随着主症的好转而消失。初诊用瓜蒌薤白半夏汤宜痹通阳；茯苓杏仁甘草汤和中利水，开肺化痰；远志、石菖蒲宁心开窍；生脉散益气养阴。二诊加龟甲、龙齿养心安神。[《刘星元临证集》]
验案3
陈某，男64岁。
高血压病史15年，近2个月来反复发作心前区疼痛似刀割，全身冷汗，活动及劳累后加剧，当地医院诊断为冠心病。来院当天复查心电图为急性前壁心肌梗死。
中医会诊：患者体型肥胖，心前区疼痛如刀割，大汗淋漓，大便干，舌质紫黯，舌边缘有瘀斑，苔白腻，脉弦滑数。
证属真心痛，阳微厥逆，气滞血瘀型。
服药后，症状明显改善，守方不更，再进3剂，复查心电图为前壁心肌梗死演变期。由于舌黯转润，苔腻亦化，即改用益气养阴，化瘀祛浊法以善其后。
按：本案患者体型肥胖，心前区痛如刀割，舌有瘀斑，苔白腻，脉弦滑，有痰瘀阻络之象，但患者大汗淋漓，脉数，有欲厥脱之象。证属阳微厥逆，气滞血瘀，故以丹参、川芎、益母草活血通络，桂枝温通心阳，人参、附子、龙骨、牡蛎益气温阳固脱，服药后症状明显改善，用益气养阴，化瘀祛浊法善其后，用药丝丝入扣，步步有法。[《医海涓聚》——张志雄]
验案4
杨某，女，70岁。
患者于2个月前因冠心病大面积心肌梗死入院抢救，出院后，因气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，心前区隐隐作痛，两胁亦持痛不休，左手臂胀麻。伴有咳吐白黏痰，腹胀，大便干燥等症。患者精神紧张，夜寐易发惊悸。其舌苔白腻，脉来沉弦而滑。
脉证合参，辨为胸阳痹阻，痰浊凝聚，心胸脉络不通则痛。
治宜宣痹通阳，豁痰通络止痛。
糖瓜蒌（先煎）30g，薤白6g，半夏15g，旋覆花10g，红花10g，茜草10g，桂枝10g，丹参20g，郁金10g，木香10g，降香10g。
服5剂后，胸满、胸痛大为缓解，咳痰减少，夜睡已能成寐。又续服5剂，诸症皆安。
按：《金匮要略》将胸痹一证的病因病机概括为“阳微阴弦”四字。“阳微”即寸脉来微，主胸中阳气不足；“阴弦”，指尺脉见弦，主在下痰浊水邪反盛。《辨脉法》云：“阳脉不足，阴往乘之。”故胸阳不振，反使下焦之阴邪乘虚犯上，使心脉痹阻，气血不能。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”因此，导致了胸痹心痛发生。至于两胁疼痛的原委，亦属胸痹胁逆气冲之类。本证的治疗用温通胸阳，化痰宣痹，佐以疏肝理气通络之法。以瓜蒌薤白半夏汤、旋覆花汤及颠倒木金散三方相合。用瓜蒌薤白半夏汤通阳开痹，宣化痰浊之邪；旋覆花汤活血通络止痛，斡旋胸胁之气；颠倒木金散则专以疏肝理气，而行气血之滞为特长也。[《刘渡舟临证验案精选》]
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