瘀血是导致心悸的基本病机，并倡导“气血失衡”致心悸的理论。心功能正常，则血液通畅无阻，血脉充盈，环周不休；若外感六淫，寒热之邪伤劫血液，或情志不和，波及血行，或生活失节，血阻脉中，均会致瘀血内潜，心血不畅，血流不通，脉道不利，血脉受阻，扰动心神，神不清明，则发惊悸、怔忡。一般而言，惊悸为轻，怔忡为重，从惊悸发展到怔忡，其病机就是由瘀致虚，由实转虚的演变过程。早期心血不通，瘀阻气道，心气不行，全身气机受阻，气滞血凝而致悸；中期，瘀阻血道，气滞津停，津液不化，停痰伏饮，积于胸中，干扰阳位，心悸发展为痰瘀交阻型；后期，心中气血痰饮瘀滞心脉日久，血无以生气，必致心气虚弱。然心为阳脏，为“阳中之太阳”，心气虚则心阳无以温煦，心阳不振，血脉不得鼓动，心悸进一步呈现为虚中夹瘀，虚实并见。
1．初期 证见心悸胸闷，情志抑郁，两胁作痛，咽喉堵塞，女子或月经不调，乳房胀痛，舌红，苔薄，脉弦细结代。治以活血化瘀、疏肝理气。每取血府逐瘀汤合逍遥散加减：当归10g，柴胡10g，赤芍、白芍各15g，枳壳6g，桔梗6g，苍白术各10g，生蒲黄（包）9g，石菖蒲15g，桂枝2g，红花6g，川芎9g，黄连3g，炙甘草6g。方中用石菖蒲、生蒲黄意在活血安神；桂枝配黄连构成交泰丸，交通心肾、养心安神；枳壳、桔梗，两药相配，一宣一降，宣通气机，增强理气之效，气行则血行。若寐差，烦躁不安，加龙骨、牡蛎等镇心安神之品；若心悸较重，加茯苓、远志、龙齿，三者合用，抗心律失常作用显著。
2．中期 证见心悸时发时止，胸闷胸痛，痛势掣背，气促痰多，心烦易怒，胃纳不振，口干且苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑结代。化瘀用桃红四物汤及其化裁的血府逐瘀汤、四物安神汤（《万病回春》）、十四友汤（《太平惠民和剂局方》）；化痰用二陈汤及其化裁而出的温胆汤、涤痰汤、导痰汤等。方中丹参、川芎、葛根活血化瘀，可缓解胸闷胸痛症状；苦参、夏枯草清心化痰，抗心律失常效显。若失眠甚者，加龙骨、牡蛎、琥珀等重镇降逆、宁心安神之品；若胸闷胸痛甚者，加瓜蒌、薤白、郁金等通阳泄浊、活血止痛；若头晕加石菖蒲、磁石；如血脂高者，加升麻、荷叶、姜黄、生蒲黄。(www.xing528.com)
3．后期 临床以心悸气短，活动时加重，脉细弱或见结代为基本症状。若兼见面色
白、神疲体倦、自汗少气、舌淡、苔薄等，为心气不足，以血府逐瘀汤合生脉饮加减；若心气不足进一步发展成为心阳不振，当有畏寒，肢冷不温，面色苍白或晦滞，心胸憋闷或作痛，舌淡或紫黯瘀胖；更有甚者，大汗淋漓，四肢厥逆，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝，心悸不能自持。治以活血化瘀、温阳通脉。每取补阳还五汤合参附汤加减。方中附子补命门真火，为第一要药，其性雄壮剽悍，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，与酸枣仁同用，强心效显；佐以甘草，缓制其毒；若兼失眠，加茯苓、柏子仁、五味子等养心安神，且抗心律失常作用显著。桂枝既可通阳，又能温阳，与赤芍、白芍相配，心悸可明显减轻；若兼心烦，合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；四肢厥冷合用茯苓四逆汤。
4．末期 临床以心悸、失眠、多梦为基本症状。若兼见面色无华，眩晕，唇舌色淡，脉细弱，为心阴亏虚。凡曾因体质素虚，或产后未复，或继发于失血之后，是血液生化之源不足所致，临床责之心脾两虚，心血、心阴不足，心神失养，故有心悸怔忡，血不养心，神不守舍，故有失眠多梦。若病久及肾，至心肾不交，则兼见低热烦躁，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数，其发展常因体质而异。治以活血化瘀、养心安神，每取丹参饮活血。心血虚从心脾论治，心阴虚从心肾论治，养心脾给予归脾汤，滋心肾则选天王补心丹。方中酸枣仁、柏子仁等安神药与川芎、丹参等活血化瘀药的合理应用，可起到明显抗心律失常作用。若心火旺盛，心神不宁，配百合、莲子心清心安神；若早搏频发，配甘松、十大功劳叶，两药对快速性心律失常疗效显著。[胡晓贞.颜德馨论心悸证病机及其治法.中国中医药信息杂志，2007，14（11）：82]
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