冠心病的发生与痰浊的关系十分密切。痰之所生，首先是饮食因素，饮食失常，常常损伤脾胃而生痰。古人认为胸痹多因“聚津生痰”“痰浊阻其间”而致。其次是体质因素，长期劳逸失度，血液往往处于“黏、浓、凝、聚”状态而形成痰浊体质。有资料表明，劳动锻炼程度同冠心病的发病呈反比关系。痰浊体质一般均体重超标，而肥胖正是冠心病的危险因子。第三是心理因素，七情过极可致痰浊内生，此类患者常常急躁好动、喜怒无常；6型性格，其罹患冠心病的机率较之常人可增加#倍以上。第四是季节因素，多湿、多雨、多寒季节和地理环境均可致痰湿内生，冠心病的发病高峰出现在4月、5月、8月和阴雨天气。冠心病是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，脂质沉积于血管壁内膜下，使内皮细胞损伤，内膜增厚、硬化，血管口径变窄而致，中医辨证属痰浊内蕴之冠心病患者正具有这种病理改变。
1．实证 临床常见痰瘀互结证，症见胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口黏纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。治宜祛痰化瘀、行气止痛，方药为温胆汤合桃红四物汤加减：全瓜蒌30g，薤白10g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹参30g，车前草30g，草决明30g，赤芍10g，红花10g。沈师在临证中常选如下药组：宽胸理气用全瓜蒌、薤白；豁痰用石菖蒲、郁金；消导用鸡内金、生山楂；透窍用桔梗、蝉蜕；分利用车前草、石韦、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归；热痰苔黄用黄连、天竺黄、浙贝母；寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜；消有形痰用紫苏子、莱菔子、葶苈子；祛无形痰用茯苓、陈皮、炒苍术、生薏苡仁；心血瘀阻用泽兰、苏木、丹参、水蛭；寒凝气滞用蛇床子、炮姜、桂枝、乌药。对痰瘀内结者，沈师亦提出相应治法：①祛痰浊除苔腻序贯四法：第一步用竹茹、天竺黄、竹沥；第二步用茵陈（后下）、泽泻；第三步用海藻、昆布；第四步用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。临床常用祛痰药有竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、制半夏、浙贝母、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、茯苓、茵陈、泽泻。②化瘀透络四步：第一步用川芎、丹参、牡丹皮；第二步用赤芍、红花、桃仁；第三步用三七粉、泽兰、苏木；第四步用地龙、水蛭、
虫。(www.xing528.com)
2．虚证 临床常见气虚痰浊证，症见胸憋气短，胸痛隐隐，心悸乏力，眩晕肢软，纳谷不馨，舌质淡黯苔薄腻，脉沉细。治宜补气祛痰，方药为香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤：生黄芪9g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，木香10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，焦三仙30g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，薤白10g。若心气亏虚、血糖不高者可用党参，经济条件许可者用西洋参、人参，另煎兑服；血糖高者用太子参、仙鹤草、扁豆衣；心阴不足者加银柴胡、知母、黄精；心阳不振者加鹿角霜、淫羊藿、桂枝；疼痛者加三七、琥珀、乳香、没药、乌药、血竭、蚕沙；胸憋者加葛根、野菊花、苏木、丹参；心悸者加川芎、石韦、党参、丹参、苦参、羌活；水肿者加泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、桑白皮、生薏苡仁；痰盛者加莱菔子、竹叶、天竺黄、竹茹、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、牛蒡子、浙贝母；纳呆者加焦三仙、生鸡内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘；失眠者加酸枣仁、首乌藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂；舌紫者加赤芍、水蛭、
虫、红花、苏木、鸡血藤；苔腻者加茵陈、泽泻、草决明、生山楂、清半夏、苍术；脉细者加生杜仲、枸杞子、黄精、制何首乌、菌灵芝、白术。中老年冠心病以肾亏痰阻为主，症见胸闷隐痛，腰膝酸软，心悸神疲，眩晕形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治宜补肾祛痰，方药为杞菊地黄汤加减：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，菌灵芝10g，蛇床子10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，丹参30g。稳定期予西洋参、三七、生黄芪、茯苓、水蛭、瓜蒌、石菖蒲、郁金、浙贝母、黄连、肉桂、川芎、石韦、草决明、葛根为丸以巩固疗效。[韩学杰.沈绍功教授从痰论治冠心病经验.中国中医急症，2004，13（1）：31]
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