心悸以患者自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主为主要临床特征，一般常以症状轻重而分惊悸、怔忡，以老年人罹患本病为多。
老年心悸者实证不多，即便有一些实证如心脉瘀阻、痰浊痹阻等，也是因本虚而标实。对于老年心悸的寒热所属，则从寒热属性去辨，并应识别虚寒、虚热之证候。临证应以舌脉为凭。舌为心之苗窍；脉为心所主，肺朝百脉而统归于心。所以从舌、脉观察最能反应心脏之病理变化，可为心悸的辨证提供确切的诊疗依据。观舌常从舌质、舌色、舌下脉络的形态、色泽、长短等方面来观看。如舌质胖淡、舌下络脉淡紫而紧束不展，则为阳虚之候；如舌质瘦小而红、苔少、舌下络脉紫红伸展但不怒张者，则为阴虚之证。脉诊亦是诊断心悸不可缺少的凭据。心悸常见脉象有数、疾、迟、结、代、乱等。一般来讲，数而无力为阴虚；迟而无力为阳虚。当然临床单纯阳虚、阴虚证之患者不多，常为虚实夹杂之候，如阳虚夹有痰浊或血瘀，阴虚夹有痰热、血瘀等。临床中掌握舌、脉、证三者之间的辨证关系，或舍脉从证，或舍证从脉。此外，还必须借助现代的临床检查方法，如心电图、彩色多普勒超声心动图、心功能测定以及一些生化检查等。
心主血脉而藏神。老年脏衰，心气（阳）不足，心血（阴）亏虚，加之其他外界致病因素影响，均可导致痰瘀阻滞心络而发生心悸之证。又心为五脏六腑之大主，它脏之伤可涉及于心，其中又以与肾、肺关系为密。
根据多年临床实践观察，老年心悸以虚实夹杂多见，以虚为主，心气虚则补益心气，心阳虚则温补心阳，心阴虚可滋益心阴，心血虚以濡养心血，此乃常法。另外，心与肺同处胸中，两脏之间关系甚为密切，主要体现在气血运行方面。肺朝百脉，为相傅之官，佐心气以行血。若肺气虚弱，心气无以充补而运血，可致心血瘀阻，而出现胸闷、气促、心悸、唇色青紫等症。故常于养心活血通络之时佐以补肺气之品，临床常见病如哮喘、肺心病等。
1．心气虚衰，不忘补益肺肾 心悸虽为患者自觉心内跳动，心慌不安的病证，但究其原因，不独在心，脏腑功能失调，气血阴阳虚衰，均可导致心悸。人至老年，脏气虚衰自不待言，如心气不足，心血亏虚，无以自给；肝血不足，不能荣心，或木不生火；脾气不旺，生化乏源，无以养心；肺体不润，宣布失司，致心脉不畅；痰饮内生，均可引发心悸。具体到老年心悸的治疗，尤当注重肺肾。肺为气之主，肾为气之根，因为老年心气虚衰，尤以肺肾两虚为本，与肺肾关系最密，《内经》的“八、七”之说，其义至明。心为离火，阳中有阴，肾为坎水，阴中有阳，二者位有上下之分，赖气机升降，使心肾交通，水火即济，阴阳互滋，而心本乎肾元，肾脏虚惫，则肾水不能上滋心阴以济心火，或肾阳不能上温心阳以鼓动血脉，或加重心脏原有之虚候，或使心神不能安宁，心悸遂作。其临床特征有心悸健忘，头晕胸闷，腰膝酸软，或畏寒怕冷，或五心烦热，尺脉沉弱。治疗在养心的同时，注意补肾，所谓养心阴者必滋肾阴，温心阳者必补肾阳。用药上，多将熟地黄、淫羊藿同用，以取阴中求阳，阳中求阴，乃阴平阴秘之意。其他如山茱萸、枸杞子、桑寄生、制何首乌、五味子等都可随证选用。(www.xing528.com)
2．瘀血阻滞，通络还须益气 王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》中指出：“心跳心慌，用归脾安神等无效，用此方百发百中。”证之临床，确有效验。老年心悸患者，有瘀血见证者较多，但纯为瘀血阻滞者较少。究其形成机制，多与脏腑气血虚衰，心气鼓动无力有关。诚如《景岳全书》所言：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”故老年心悸患者瘀血的形成，多为由虚致实，而瘀血停留又可损伤人体气血，临床表现以心气不足为主，兼夹瘀血阻络。治疗当益气通络。选方可仿补阳还五汤意出入，补气温阳以化瘀，药如黄芪、党参、白术、丹参、川芎、当归、红花、黄精、炙甘草等。如属心阳不振，鼓动无力，心悸怔忡，胸闷刺痛，唇青舌紫，畏寒怕冷，脉来缓慢，或节律不齐，则应温阳化瘀，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加丹参等活血之品。方中桂枝用量宜至10g，甘草5g左右，取其辛甘化阳以助心阳，如量小则疗效不显。阳虚气弱甚者，可加附子、红参。老年脾胃虚衰，痰浊易于内生，痰瘀相搏，痹阻胸阳，表现以实证为主，治疗又当化痰祛瘀。方从瓜蒌薤白汤、血府逐瘀汤增损。
临证体会，老年心悸患者，即便临床上无明显的血瘀征象，也可在辨证用药中酌加通络之品，如丹参、当归、川芎等，这对提高疗效，不无裨益。
3．痰热上扰，祛邪方能安正 老年心悸患者，如见到心悸心烦，夜不安眠，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑者，则为痰热内扰所致，多合并有胆胃疾患。此时，痰热是主要矛盾，心脏本虚，当为次要矛盾，应以清化痰热为主，邪去方能正安，中病即止。一般多取黄连温胆汤化裁，选药如竹沥、半夏、陈皮、竹茹、茯苓、枳壳、远志、黄连、黄芩、贝母等。老年心悸痰热之由，源于心气不足，心血亏虚，虚火中生，火热内郁，煎熬津液而成痰热之证。正如《证治汇补·惊怔忡》所说：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之肇端也。”《医宗必读·悸》亦云：“症状示刘，总不外伤而火动，火郁而生涎也。”所以此时当祛痰为先，痰热一旦得除，再安扶心之虚损。如果是胆囊炎、胆石症引起的胆心综合征，则在条件允许的情况下，尽量治疗原发病灶。
4．心悸不安，宁心当合重镇 老年患者，在心悸不宁的同时，常伴有难眠易醒、寐少梦多、恍惚不安等心神不安症状。因此，在用生地黄、麦冬、五味子、黄精、太子参等养心的基础上，常须选用一些宁心安神之品，心神得安，则心悸也易宁息。心血不足，心气虚衰，选柏子仁；肝血不足，与心密切相关，选酸枣仁；瘀血阻滞，脉络不和，选琥珀；痰浊内阻，心神不宁，选远志；心脾不足，气郁不舒，选合欢花；心肾不交，阴阳失调，选首乌藤。但老年心悸，常为多种因素夹杂而致。如是药尚难取效时，还应参入重镇之品。其中龙骨、牡蛎对痰热上扰、风火内旋者，可选择应用；磁石重镇安神，对老年心肾虚衰，心悸不宁颇为适合；紫石英，对心气不足之心悸疗效较佳，前人治心虚惊悸，多取此药以重镇安神，如《备急千金要方》的补心汤、远志汤、大镇心散、镇心丸，《济生方》的益荣汤、龙齿丹等。现临床上用紫石英重镇安神已较少，殊为可惜，故录此以备考。[《中医临证与方药应用心得》——单兆伟]
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