脏腑内虚既是冠心病发生发展的内在基础，又是内生邪实的发病原因。临床上，脏腑内虚以心肾为基础，又分别有气血阴阳的偏盛偏衰，心气（阳）虚与脾肾（命门）之气（阳）虚紧密相连，心阴虚与肾阴不足息息相关。在脏腑内虚的基础上，可使阴阳气血津液失调，变生气滞、血瘀、痰浊等内生邪实，痰瘀阻闭，心脉不通，复加劳累、情绪、受寒、饱食等诱因发为心痛。内生邪实进一步加剧脏腑阴阳气血的紊乱，耗伤正气，可使心痛的病情继续发展，则：①瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛而成为真心痛（类似心肌梗死）；②心气不足，心阳阻遏，鼓动无力，则致心动悸、脉结代或脉迟（类属心律失常）；③心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺，则致咳喘、水肿（类似心力衰竭）。因此，脏腑内虚与邪实内生往往交互为患，因虚致实，因实致虚，形成虚虚实实的恶性病理循环，成为贯穿冠心病发生发展变化全过程的基本病机所在。
根据对冠心病基本病机的认识，其治法可归纳为“三通三补”。三通即活血通络，豁痰通阳，芳香温通；三补即补气，补阳，补阴。其中，活血通络为本病最基本的治法，是最常用的一通；而兼痰浊阻闭者可配伍豁痰通阳；心痛较剧及呈现寒象者，可配合温通。三补之中以补气为最常用的一补；阳虚者则需温阳，因阳虚多由气虚进一步发展所致，故温阳的同时常需结合补气；阴虚者则宜滋阴，而部分病例兼见气阴两虚，则补阴的同时需与补气并用。三通三补可作为治疗冠心病的纲领，提纲挈领方可执简驭繁，知常达变。在具体运用时强调辨证论治，谨守病机，明辨虚实，分清主次，通补并用，标本兼治，从而阻断脏腑内虚、邪实内生的恶性病理循环，调节脏腑阴阳气血津液之功能，改善症状，延缓病情进展，提高生存质量，延长生存时间。
1．活血通络法 适用于冠心病，症见胸部刺痛，固定不移，舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉涩，或经检查证实有冠状动脉狭窄者。常用药：丹参、川芎、郁金、延胡索、三七、当归、桃仁、红花、莪术等。其中，李师最喜用丹参、川芎、莪术。丹参功擅活血祛瘀，性较平和，能祛瘀生新而不伤正，冠心病无论新久虚实均可以丹参为主药，辨证配伍他药使用，清·陈念祖《时方歌括·卷下》即以丹参饮（丹参、檀香、砂仁）治疗心腹诸痛。川芎、郁金、延胡索为一组活血止痛之品，活血而兼理气，故长于活血定痛，其中以血中气药川芎为代表。三七活血化瘀、止血定痛，对虚实夹杂之冠心病血瘀证尤为恰当。当归性温，养血活血，对冠心病血瘀证虚实夹杂者更为合适。明·王肯堂《证治准绳·诸痛门》即以大剂桃仁、红花、降香等治疗死血心痛，桃仁、红花活血通经，祛瘀止痛，其力较强，血瘀证突出者可暂借用之，过量及久服恐有伤正之虞。莪术破血散瘀，行气消积，具有良好的止痛效果，宋代《圣济总录·心痛门》治心痛，元·危亦林《世医得效方·大方脉杂医科》治卒心痛，均只用莪术。但莪术为破血之品，有耗气伤血之弊，应中病即止，不宜过量、久服，常与黄芪等扶正之品同用，以兼顾正气，攻补兼施。
2．豁痰通络 适用于冠心病见胸膺窒闷疼痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔厚腻，脉滑，或伴有高脂血症者。常用药：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、枳壳、厚朴、桂枝。其中，瓜蒌、薤白为东汉·张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》治疗胸痹的瓜蒌薤白诸方中的代表药物，长于宽胸理气化痰；半夏、陈皮燥湿化痰；枳壳、厚朴长于理气化痰。
3．芳香温通 适用于冠心病心痛较剧，胸痛掣背，感寒痛甚，面色苍白，四肢不温，苔白，脉沉细，或冠心病心绞痛急性发作时。常用药：苏合香、檀香、降香、冰片、高良姜、荜茇、细辛。元·危亦林《世医得效方·心痛》以苏合香丸治疗卒暴心痛，开创了芳香温通治疗胸痹之先河。临证运用时此法要注意芳香之品大多走窜，久服易伤正气。(www.xing528.com)
4．补气 适用于冠心病症见倦怠懒言，短气乏力，遇劳更甚，自汗，舌质淡，脉弱乏力者。常用药：人参、黄芪、黄精、党参、白术、五味子。人参大补元气，气虚甚者以人参3～5g浓煎或嚼服。配伍时又擅长黄芪配黄精，党参配白术。黄芪补气升阳，黄精补气滋阴，两者配伍则补益脾气，燮理阴阳。党参、白术均以补益脾气见长，两相配伍，补益脾气之力效专力宏。五味子益气生津，补肾养心，尤其适用于冠心病兼有心悸、失眠多梦者。
5．补阳 适用于冠心病症见心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白，脉沉细或沉迟。常用药：附子、干姜、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、仙茅、菟丝子、鹿茸等。其中附子、干姜为补阳刚剂，效力峻而不守，常需与补阳柔剂淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、仙茅等相配合，刚柔相济，以图良效。柔剂之中推崇淫羊藿，补肾壮阳，益精健骨，正如《本草纲目》所述淫羊藿之功效，“能益精气，真阳不足者宜之”。肉苁蓉，乃平补之剂，补而不峻，温而不热，常与淫羊藿、补骨脂配伍以助温肾阳之功。
6．补阴 适用于冠心病见心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少津，脉细数或细涩者。常用药：玄参、生地黄、麦冬、天冬、女贞子、墨旱莲、龟甲、石斛。玄参、生地黄、麦冬为增液汤，养阴增液；女贞子、墨旱莲为二至丸，长于滋养肝肾之阴；龟甲为血肉有情之品，滋阴补肾，以助心阴。[李胜涛.李明富教授治疗冠心病经验纂要.四川中医，2004，22（8）：2]
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