心悸之由大体上有体质虚弱、精神因素、病邪入侵三种因素。
体质虚弱者：心气则鼓动无力，运行不及；心血虚，则心少血养，心体不能自主；心阴虚则水火不济，虚火内扰心失宁静；心阳虚常为心气虚的进一步发展，往往演变为阳衰欲脱之危象。
精神因素：乃由于心藏神，心与精神活动有密切关系。所以凡惊恐、忧恚、思虑均能使气血逆乱，影响心神之变化而出现心悸。
心为邪侵：痰火同扰，心神不宁，因乱而悸；水饮上犯，心阳受困，因憾而悸；风湿舍心，心络盖痹涩，心体失健，因痹而悸；瘀血内阻，血循不畅，心阳不振，因遏而悸等，均须详察其因，审证论治。
1．辨惊悸怔忡之别 所谓惊悸，顾名思义乃因惊而悸。《素问·经脉别论》指出：“有所惊恐，淫气伤心”，而惊而悸者，皆因突然意外而来，诸如耳闻巨声，目见异物，身临危急，暴发于一瞬之间，事过境迁则可逐渐缓解，其发作之状，心悸大动不安，神态惊惶，不眠不食。《素问·至真要大论》云：“诸病惊骇，皆属于火。”盖惊恐则气乱血逆，心火暴动，神无所主所致，病因消除之后，仍然“心有余悸”，余火未泄，故常伴有口干，寐多惊惕，便秘溲黄，舌红苔黄，脉数等症。治当定惊宁心，清火安神，可仿安神定志丸、朱砂安神丸之义，药用朱砂、磁石、紫贝齿、珍珠母、天冬、竹叶等。心火亢盛者可加龙胆草、黄连等。李中梓曰：“按外有危险触之而惊，心胆强者，不能为害；心胆怯者，触而易惊。”可见，惊悸之责虽多实火，但其寓有心虚胆怯之内因，故惊悸宁息之后当调养心神，惊悸之久不愈者可向虚证转化。
因恐而悸者，除责在淫气伤心、热扰宫阙外，常有肾水不足之内因存在。盖恐伤肾，肾水耗夺，心火自焚，且心主烦而肾主躁，故恐悸之作，心烦意乱。在内则无形可见，但病者有坐卧不安，动作频更之躁象；在外则形态可察，或而面色乍青乍红，或而胸闷气怯，或而汗出神呆，或而举止失措，舌尖独红，脉象洪大。治疗此类之症，当两顾少阴，水火既济，达到安神、养心、定悸之目的，首选黄连阿胶鸡子黄汤、磁朱丸为主方，药用黄连、竹叶、灯心草以清心火，阿胶、地黄、知母以滋肾水，辅以莲子心、百合、芍药以养心阴。如神乱意躁不休，则投磁石、朱砂、珍珠母、龙齿、金精石、寒水石一类，用之可增强安神镇心定悸之力。(www.xing528.com)
至于怔忡一症，乃无故而心动惊惕，多见于器质性心脏病变。可在劳累之后出现，也可在夜间安卧时突然发作，既有阵发无时之短暂，也有频跳震荡之持续。怔忡之时，心头如小鹿乱撞，如鼎中之油沸，心中筑筑巨动，惶惶不能自安，或胸膻气紧欲脱，或呻吟而躯指蠕颤。此常系气虚血亏，阴亏阳衰所致。治疗则按《难经》“损其心者益其荣卫”的原则分别辨证，予以养荣汤、补心丹、养心汤、炙甘草汤之类。也可结合现代医学的检验，根据不同的疾病，分别投药。
2．辨气血阴阳之虚 心悸之症，多见正虚，气血阴阳之不足都可导致心悸的发生。心为君主之官，主宰气血，故一向有“心为运血之器”之称。心血之循行，依赖于心气之鼓动，心气不足则起搏无力，血无气运。然职责所司，不得不振奋自强，所谓代偿作用，即为使心脏更好地射血，心体勉力而为，力弱任重，故发时胸间惕惕，摇摇不宁而悸，患者自觉心慌而力乏，伴有自汗气短，面色苍白，精神疲倦，诸症尤在劳累或运动后加重，此常见于风湿性心脏病或某些心律失常者，当以补益心气为法，每以保元汤、炙甘草汤为主。
心血固赖心气运于周身以荣四末。养五脏，但心脏本身也恃心血之荣养，以保障其心气之功，所谓“气为血之帅，血为气之体”。血虚不能养心，也可发为心悸，此时心气未衰，故心动有力，然其心血已亏，容量不敷，故有空跳如悸之感。随之全身血虚症状出现，诸如面色不华，光白泽，头晕目眩，健忘失眠，口唇淡光，舌质淡红，脉芤而细等，贫血性心脏病者常可见此。治当补养心血为先，方拟归脾汤，药用当归、熟地黄、阿胶、朱砂、桂圆肉等，但养血之剂须防其滞涩之弊，可佐悦脾和胃之品以助生化，归脾汤之用木香，即寓补而不守之意。
心阴不足者，乃心体失养，火旺伤阴，其悸常阵作，心悬不安，神情不悦，多疑善惊，多梦少寐，易汗，可伴颧红，唇燥，咽干，头目爽，舌质多红，或红艳独露于舌尖，苔黄，脉细数或细滑而数。此一系列症状，多见于阵发性心动过速、心肌炎后遗症、高血压心脏病及心神经官能症者。凡心阴之虚，虚出有因，或邪侵入里而化燥，或肝阳挟痰以耗液，或劳烦而五志化火，或肾虚而阴津不充。治则以滋阴为主，当从天王补心、六味地黄化裁，药用玄参、麦冬、生地黄、五味子、酸枣仁、柏子仁等。阴虚舌绛者可加西洋参、龟甲；悸动不安者可加朱砂、灯心草、茯神、磁石以镇之；肝阳偏亢者可加珍珠母、牡蛎、石决明以抑之；痰热重者可用海蛤壳、竹茹、川贝母以清之。
心阳衰微者，常由心气、心血、心阴不足之症进一步演变加重而导致。此时心悸无力，自觉心空如坠，气短喘息，形寒肢冷，自汗，或见面足水肿，唇绀甲黯，一派阳虚之症，结合现代医学检查，常有心力衰竭体征。此时之治必采温阳益气，大致以真武、生脉两方参合，用药如红参、附子、黄芪之类。肿甚加泽泻、车前子、肉桂心；喘息加紫石英、胡桃肉、黑锡丹等。阳衰欲脱晚，须大剂参附汤、独参汤、参附龙牡汤等回阳救逆，并应采取中西医配合抢救病危。另有一种阳虚心悸，心率特殊缓慢，一息不足三至，患者时时欲晕，甚至一时晕厥，面色晦暗，气短不续，常伴有腰酸膝软，阳痿溺频兼症，现代医学谓之“窦房结功能不全”，或称病态窦房结综合征（简称病窦）。病机固为阴盛阳微，君火不明，但根源在肾，肾命不能蒸运，心阳鼓动无能。其治投以麻黄、细辛，虽然增加心搏，仅取效于一时；但独温心阳，也嫌鞭长莫及；如以温养肾阳为主，兼护其阴，用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、鹿茸之类，酌配熟地黄、何首乌、当归、红花以调阴血，常服久服，可期效稳。有“益火之源”之利，无“拔苗助长”之弊也。[《名老中医医话》——傅宗翰]
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