老中医论治冠心病：心悸病因及治疗

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床表现一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

《内经》虽无心悸、惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，如在《金匮要略》有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。成无己《伤寒明理论》云：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，曰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”，“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”明代《医学正传·怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”《景岳全书》云：“虚微动亦微，虚甚动亦甚。”清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸、怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。(www.xing528.com)

根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。