李广钧内经：壬癸日心热病加重

［原文］肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也。

心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。

脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。

肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死，刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。

肾热病者，先腰痛痠，苦渴数饮身热，热争则项痛而强，寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也（此十一字《太素》未见，疑是衍文）。（《素问·刺热》）

［释析］以上五段所述为五脏热病，“热争”即热邪与正气交争，就其内容分析如下。(www.xing528.com)

第一，凡热病当以汗出而愈，为顺，多为五脏相应的五行之日，如肝热病者甲乙大汗，是因甲乙为“木”日，是肝脏正气旺盛之日，故可汗出而解，即所谓“体若燔炭，汗出而散”；心热病者丙丁大汗，是因丙丁为“火”日，是心脏正气旺盛之日；脾热病者戊己为“土”日，为脾气旺盛之日，故当汗出而解，等等。若汗出而热不退则为逆象，病势为重。

第二，五脏热病皆见有头部症状，因火性炎上，即所谓“诸逆冲上，皆属于火”。但其见症不一，肝热为头痛眩晕；心热为头痛面赤；脾热为头重颔痛；肺热为头痛不堪；肾热为头项强痛且眩。“头痛员员”即眩晕；项痛员员淡淡然是指眩晕不能持立；“脉引冲头”是指因肝脉上冲至头而头痛；淅然厥是指手足凉。

第三，五脏皆有身热，但其主要兼症则不一，肝热胁满痛；心热卒心痛；脾热腹满泄；肺热喘咳汗出而寒；肾热腰痛酸，指膝下胫骨。

第四，五脏热病甚、死之日，皆与五行胜克有关。如：肝热病者庚辛甚，是因庚辛为“金”日，五行中肝属木，金克木，故逢庚辛日病加重；气逆则庚辛死，是说如果汗出热不退，是为逆象，多在庚辛日病势重笃或死亡。心热病者壬癸甚，是因壬癸为“水”日，五行中心属火，水克火，故逢壬癸日病加重。脾热病者，因脾属土，木克土，故甲乙日甚，等等。

第五，治热病有五十九刺之说。五十九刺即五十九个穴位，如《灵枢·热病》篇所曰：“所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏，足亦如是；头入发一寸傍三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二”，但从本段可知，五脏热病皆以取其本经及相关在表之阳经的穴位为主。出血是指针刺放血。