《内经》病机十九条：精气津液血脉不足的病变叙述

（一）病机十九条

［原文］夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：

诸风掉眩，皆属于肝。

诸寒收引，皆属于肾。

诸气郁，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘛，皆属于火。

诸痛痒疮，皆属于心。

诸厥固泄，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于火。

诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越，皆属于火。

诸暴强直，皆属于风。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。（《素问·至真要大论》）

［释析］《内经》病机十九条，是中医病机学的纲领性内容。金·刘完素著《素问玄机原病式》即对这十九条做出阐发，从而得出百病“火热”居多的结论，同时补入“诸涩枯涸，干劲揭，皆属于燥”一条“燥”证。明·张景岳著《类经》将十九条列为病机类之首。不过要真正领悟到它的临床意义，尚须反复研习，才能体会得到。

注：锡，传授之意；雪污，洗污之意。

（二）邪正盛衰

1．虚实概念

［原文］何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚……气虚者肺虚也，气逆者足寒也。（《素问·通评虚实论》）

愿闻虚实之要。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉小血多，此谓反也。（《素问·刺志论》）

［释析］以上二节均言虚实的概念，但前者是从正气与邪气相比较而言，即邪气亢盛为实，正气不足为虚，比如：肺主气，气虚可见于肺虚，气逆则上实下虚，故见足寒；后者是从正气角度而言，即正气足则实，正气亏则虚。同时第二段还强调了形体的状况必须与脉相符。

［原文］气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。（《素问·刺志论》）

［释析］凡脉证不符之病机，有时并不是一种因素，如谷入多而气少，有的是因失血造成，有的是因湿困所致，因湿邪困脾，水谷不能化生精微；谷入少而气多者，邪在胃及与肺，肺胃失其敷布和降，气壅于隔上；脉小血多，是饮酒产生内热所致；脉大血少者，有的是因外受风邪，也可能是饮食不进造成的。

［原文］脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。（《素问·玉机真脏论》）

［释析］论虚实之要，从其所述见证很明确，“实”指邪实；“虚”指正虚。故实证待邪去则安；虚证须正气复乃痊。

注：瞀［mào］，音茂，闷瞀，指心中昏闷，神识模糊的表现。

2．虚实病症

［原文］六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，（脉脱者）其脉空虚，此其候也。（《灵枢·决气》）

［释析］对精、气、津、液、血、脉出现不足所产生的病变，言简易赅地加以叙述。此为临床的基础，必须熟记。

［原文］气海有余者气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。

血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。

水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。

髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑轻耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。（《灵枢·海论》）

［释析］此指人体气、血、胃的功能及大脑的功能，皆有虚即不足、实即有余的变化，出现不同的病候。所谓“四海”是说明人体生理活动的关键所在。气指膻中，血指冲脉，为人体气血之要害。

注：悗，同闷；怫然，指全身发皱，郁闷不舒的样子；狭然，即狭隘，自觉狭小的感觉；饥不受谷食，即饥而不欲食；自过其度，指举指动作，轻巧敏捷，力过年时。

［原文］神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也……夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。

神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。

气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气未并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。

血有余则怒，不足则恐。血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。

形有余则腹胀泾溲不利，不足则四肢不用。血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。

志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。（《素问·调经论》）

［释析］此篇所述神、气、血、形（即肌肉）、志，五项内容虽分属于心藏神、肺主气、肝藏血、脾主肉（即形）、肾藏志，但若邪气入侵后，并未影响到五脏之气血的正常运行，都是属于轻微的病态，故此，强调无论养生还是调治，都首先要使血气通畅，即所谓“守经隧”。事实如此。

注：白气，指肺气；孙络水溢，当为外溢；留血，即瘀血；泾溲，指二便。

［原文］精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。（《素问·宣明五气》）

［释析］所谓五并，是五脏之精气先衰之后所出现的情志变化。

（三）阴阳失调

［原文］阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故……凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。（《素问·生气通天论》）

［释析］本节从阴阳互用的关系指出“阴平阳秘，精神乃治”，同时，“阴阳之要，阳密乃固”；若阴阳不和则会发生疾病；而“阴阳离决，精气乃绝”。可见，阴阳平衡协调是维持人体健康的重要因素。

注：脉流薄疾，指脉跳的快而急，即“疾”脉。

［原文］阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。

阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。

阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。（《素问·生气通天论》）

［释析］上述几段共讲了四个“阳气者”，首先将人体阳气比喻为宇宙中的太阳，说明阳气对人体生命活动的重要意义；其次，分述了外邪、情志、劳碌等多方面的影响，皆可导致阳气受损而产生多种疾病。

注：大偻，指伛偻不能直立的病症。

［原文］因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。

因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。

因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。（《素问·生气通天论》）

［释析］上述4节言不同的邪气导致阳气失常而出现不同的病变，共讲了四个“阳气者”，首先将人体阳气比喻为宇宙中的太阳，说明阳气对人体生命活动的重要意义；其次，分述了外邪、情志、劳碌等多方面的影响，皆可导致阳气受损而产生多种疾病。

注：緛，同软；因于气，指风气；四维相代，指寒、暑、湿、风种邪气相互交替。

［原文］阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒……不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不利，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。

阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞。玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（《素问·调经论》）

［释析］论述阴阳虚实的病机。其中“阴虚生内热”的病机，则是因“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛”所致，此即李东垣所论“气虚发热”治以“甘温除热”的理论依据。

注：温气，即指阳气。

［原文］阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦寃腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。（《素问·阴阳应象大论》）

阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。

阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。

结阳者，肿四肢。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之喉痹。

阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。（《素问·阴阳别论》）

人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。(www.xing528.com)

人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者阴气虚，阳气盛。四肢者阳也。两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。（《素问·逆调论》）

邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为瘖，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。（《素问·宣明五气》）

［释析］本篇所述几段皆为“阴阳”失调之病机，具有现实意义。

注：能冬不能夏，其中“能”音义均同“耐”；病之形能，其中“能”音义均同“态”；和本，即指阴阳调和；刚与刚，指阳独亢；结斜，斜同“邪”；隔，即便不通；“人非常温也，非常热也”，“常”同“裳”解，是说有的人不是因衣服穿的多而身温或热；“人身非衣寒也，中非有寒气也”，是说不是穿的少，也不是受了寒邪；阳独治，即有阳无阴；肉烁，指形瘦而干热的样子。

（四）气血失常

［原文］老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（《灵枢·营卫生会》）

［释析］此节从气血盛衰言人之睡眠时间长短的原因。但文中所论壮年睡眠好，老人睡眠少，大多属生理现象。

［原文］余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不（下）行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。（《素问·举痛论》）

［释析］此节说明人的情志、寒热及劳碌皆可导致气机失调而产生各种病变。

［原文］人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？……岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。（《素问·逆调论》）

［释析］此节言气逆喘息不得卧，病位虽在肺，但与胃、肾有关。故其病机涉及肺、胃、肾三脏。此节文中提了6个问题，实际只回答了3个。故王冰等一些注家认为有脱简。又文中提到“胃不和卧不安”，后世医家多用此解释“失眠”的病机。如胃有实邪失其和降，致阻卫气的循行，造成“阳不能入阴”的病机，只有卫阳之气在欲睡卧时由阳入阴（即由兴奋转为抑制）方能入睡。

［原文］清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。（《灵枢·五乱》）

［释析］所谓五乱，是因清浊之气相干引起的5种病变。五乱部位在心、肺、肠胃、四肢及头部。关于清浊的机制，应参阅《灵枢·阴阳清浊》。

［原文］卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。（《素问·五脏生成》）

［释析］此言痹、泣、厥三种疾病，但发病机制则为瘀血阻滞肌表、经脉和下肢所致。

注：泣，同“涩”，即瘀血；空，同孔。

［原文］气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。（《素问·调经论》）

［释析］此节讲述气血逆乱之后所引起的各种疾病，再次强调勿使气血逆乱的重要性。

注：气血以并，即指运行紊乱；血并于阴，气并于阳，是指血瘀阻于五脏，气逆于六腑；炅中，即内热；惋，同闷。

（五）津液代谢失常

［原文］水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀……水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。（《灵枢·五癃津液别》）

［释析］饮食物化生的津液，通过三焦营卫而营养周身。当津液运化失司时，可因五种方面的变化而致。一为汗，一为尿，一为泪，一为唾，一为水胀（见下段）。汗、尿、泪、唾有生理与病理之别，此篇所论，当是异常（即病机）现象。

注：各注其海，其说有二，一指气、血、髓、水谷之四海，一指相应的五脏；聚沫：指饮邪；目为之候，即测验视之；消谷则虫，虫即寄生虫。

［原文］五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。（《灵枢·五癃津液别》）

［释析］此节论述精髓与水液的问题。人体的精髓是由饮食物化生，储藏在骨腔并补益脑髓，同时下注到生殖器及股胫部。如果房事过度，使精亏耗到减少不充的程度，就会导致腰背及下肢酸楚。倘若水液的代谢功能失调，也就是三焦气化功能失调，津液不能化生而使水液滞蓄，从而引起水溢的水胀病。

注：骨空，即骨腔藏精髓之处；阴股，阴指阴器，股指下肢骨。

（六）脏腑病机

［原文］五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。（《素问·五脏别论》）

［释析］五气，指自然界的风、暑、湿、燥、寒五气。自然界的空气由鼻吸入后，可直接供给心肺，若心肺功能失调，则会影响鼻的正常呼吸。

［原文］心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。（《素问·宣明五气》）

［释析］本节言五脏各有所憎恶之气，为五恶。

［原文］阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。（《素问·宣明五气》）

［释析］本节言五脏的疾病各有好发的部位及时令，为五发。即肾病好发于骨，心病好发于血，脾病好发于肉，肝病好发于冬，肺病好发于夏。

［原文］肾移寒于脾，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也。

脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痉。肾移热于脾，传为虚，肠澼死，不可治。胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胆移热于脑，则辛鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，使为衄蔑瞑目，故得之气厥也。（《素问·气厥论》）

［释析］本节叙述了脏腑的寒邪及热邪出现转移的病情。其转移既有相生关系，又有反克，说明病机变化的多样性。

注：虙，同“伏”；食亦，病名，主要表现为消谷善饥而形体消瘦。

［原文］脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其律液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。（《素问·太阴阳明论》）

［释析］本节言四肢不用与脾胃后天之本的关系。其中“四肢皆禀气于胃”在现今临床上仍有指导意义。

［原文］五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也则精散，精散则视岐，视岐见两物。目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也，故阴阳合传而精明也。目者，心使也，心者，神之舍也，故神精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。

心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误故惑，神移乃复。是故间者为迷，甚者为惑。（《灵枢·大惑论》）

［释析］此节先论眼睛是由五脏六腑之精气所奉养，而眼睛的各部则分属于五脏。同时谈及为什么会出现目眩、视物不清、以及神志迷惑的机制。

［原文］腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。

小腹控睾、引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。

善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。

饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。（《灵枢·四时气》）

［释析］上述几段分述因大肠功能失调引起的“喘”症；小肠功能失调，引起的小腹控睾症；胆胃功能失调，引起的“呕”“呕苦”及“噎嗝”症。

（七）经脉病机

［原文］太阳所谓肿腰脽痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也。病偏虚为跛者，正月阳气冻解地气而出也，所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。所谓浮为聋者，皆在气也。所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也，少阴不至者，厥也。

少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也，盛者心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。所谓甚则跃者，九月万物尽衰，草木皆落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。

阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也，阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于脏腑间，故为水也。所谓胸痛少气者，水气在脏腑也，水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争，而外并于阳，故使之弃衣而走也．所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。

太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。所谓得后与气则快然如衰者，十二月阴气下衰，而阳气且出，故曰得后与气则快然如衰也。

少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物阳气皆伤，故腰痛也。所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。所谓色色不能久立，久坐起则目无所见者，万物阴阳不定未有主也，秋气始至，微霜始下，而方杀万物，阴阳内夺，故目无所见也。所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也。所谓恶闻食臭者，胃无气，故恶闻食臭也。所谓面黑如地色者，秋气内夺，故变于色也。所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。

厥阴所谓疝，妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰疝少腹肿也。所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振荣华，万物一俯而不仰也。所谓癃疝肤胀者，曰阴亦盛而脉胀不通，故曰癃疝也。所谓甚则嗌干热中者，阴阳相薄而热，故嗌干也。（《素问·脉解》）

［释析］《素问·脉解》全篇是对《灵枢·经脉》中的是动病、所生病中主要部分症状的解释。如：足太阳经的腰脊痛、踝厥（跛足）、狂颠疾的解释；足少阳经的心胁痛不可反侧；足阳明经的洒洒振寒，恶人与火，闻木音则惕然而惊，独闭户塞牖而处，水肿，衄鼻等；足太阴经的食则呕，腹胀、善噫，得后与气则快然如衰等；足少阴经的咳喘，目无所见等；足厥阴经的疝、妇人少腹肿，嗌干等。

其解析的特点是：①以天人相应之十二地支的月建与经脉的联系为依据；②只解释了足的三阳、三阴经，未解释手的六经，可能是足的六经分属在农历的正月、三月、五月、七月、九月、十一月，而这六个月多为疾病的易发期；③对其病证的解释，总体是以阴阳失调来分析的，实际上古代医家始终认为疾病发生的根本原因及其机制，都是由阴阳失调所致的。

如：太阳经在正月间易发的病变病证不一，但病机则皆与“阳气”有关；厥阴经在三月，为“阳中之阴”，是阳气方长，而阴气未尽之时；阳明经旺于五月，为“盛阳之阴”，是指五月阳气盛极，但阴气始生；少阴经在七月，为“万物阳气皆伤”，即七月阳气开始下降，故此时人体阳气易损伤；少阳经在九月，“阴气藏物”，是指九月开始收藏，因九月阳气始衰，阴气始盛；太阴为阴中之至阴者，因其月建于子，子月，即农历十一月，为阴之至盛之时。

注：“正月太阳寅”，古代天文学将十二地支分属十二个月，其依据是以北斗星的斗柄指向的方位来确定，正月指向寅位，所以说正月建寅；“寅太阳”，寅为一年的阳气初动，太阳是阳气之首，故称寅太阳；“正月阳气出在上而阴气盛”，是说正月的天气，虽然阳气始盛，但阴气即寒冷之气未衰，故谓“阴气盛”；次，即按次序；强上，是指颈项部强直僵硬牵及背部的病变，是阳气上攻所致；入中，指“中风”；瘖，即不能言语；瘖俳，指不语且肢体不用的病症；内夺而厥；内夺指房事过度，因太阳与少阴为表里，复因房事过度而引发此病。“色色”，《太素》作“邑邑”，即心神不安之义；“阴阳不定未有主”，此指阴阳交替还没有确定之义；阳气不治，是指少阳之气有能正常疏泄；“脉满”，是指络脉因阳气逆上而满。

［原文］是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。腹满胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。（《素问·五脏生成》）

［释析］此节亦属经脉病机，其特点是突出表里相配，阴阳两经皆病。

注：徇蒙招尤，即头晕眼花，摇摆不定；支鬲胠胁，支为支撑，鬲通“膈”，胠胁指胁肋处；下厥上冒，指气机升降失司，清浊相混。

［原文］二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。

三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨；其传为索泽，其传为颓疝。

一阳发病，少气善咳善泄；其传为心掣，其传为隔。

二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。

二阴一阳发病，善胀心满善气。

三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。（《素问·阴阳别论》）

［释析］此节讲的是杂病中的六经病机及其见证。

注：有不得隐曲，是指有难言之隐情，亦有谓指大小便；风消，为热极生风，消竭津液，肌肉急速消瘦之病；息贲，是指胸憋闷不得息，重则息高之病；腨，指小腿肚，［yuān］，酸痛拘急之意；索泽，指皮肤干枯，肌肤甲错；颓疝，是指阴囊肿坠而痛之病；隔，即二便不通之症；痿易，是指痿弱无力而不能如常的动作，痿为痿弱无力，易即变易。

［原文］厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。

少阴有余病皮痹隐轸，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。

太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满。

太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则病积善时巅疾。

阳明有余病脉痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积时善惊。

少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。（《素问·四时刺逆从论》）

［释析］此篇再论六经虚实及滑、涩二脉的不同见证。如将《内经》相关篇章论述的六经病机综合归纳，即可分析出六经病变的诸多见证。

注：隐轸，指皮肤出现小疹，有瘙痒感。