中医诊法的基本认识与方法-阴阳辨诊

（一）诊断的要领先别阴阳

［原文］善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治；无过以诊，则不失矣。（《素问·阴阳应象大论》）

［释析］此节内容含望、闻、切三诊，如“察色”即为望诊，“审清浊”是指望色之清浊，“听音声”即为闻诊，“按脉”是指切诊。内经强调在望色、闻声、按脉时，首先要辨别阴阳，因为阴阳为诊病之纲，发病之本。若辨不清脉证的阴阳属性，难免会有失误。如脉有浮滑属阳、沉涩属阴，证有寒热、虚实。所以在《素问·徵四失论》谓：“诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣”。

（二）诊有十度，首辨阴阳

［原文］诊有十度，度人脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行，诊必上下，度民君卿，受师不卒，使术不明，不察逆从，是为妄行，持雌失雄，弃阴附阳，不知并合，诊故不明，传之后世，反论自章……是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之。奇恒之势乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。是以切阴不得阳，诊消亡，得阳不得阴，守学不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。（《素问·方盛衰论》）

［释析］此段条文，可以说是“诊法”的操作原则。本篇名为“方盛衰”，其中，“方”是比较的意思，“盛衰”包括人体质的强弱，阴阳气血之偏盛偏衰，正气与邪气的比较，孰强孰弱等等。所摘录的上述内容我给分为7段，皆属应予掌握的诊法中的基本内容。现按其7段分释如下：

第一段：“诊有十度……人病自具”。“诊有十度，度人”中这个“度”读“夺”音，即衡量比较。“脉度、脏度、肉度、筋度、俞度”中这个“度”读“杜”音，为测量之意。脉、脏、肉、筋、俞各有阴阳左右，故为十度。但对十度的解释，古代医家注解不一，有谓十度为：度人、度脉、度脏、度肉、度筋、度俞、度阴阳（气尽）、度民、度君、度卿，是为十度（见高士宗注），供参考，实无原则分歧。度也就是衡量比较这10个方面的阴阳属性，脏腑、肌肉、筋膜的气血盛衰和正邪的虚实。其中俞度是指穴位，包括《灵枢·本输》篇的66穴、《素问·气穴》《素问·气府论》中的俞穴等。所谓“阴阳气尽，人病自具”，即人体阴阳之变化及所产生的疾病，皆可通过十度而观察清楚，“自具”即自然表现出来。

第二段：“脉动无常……诊无常行”。脉的搏动，往往是变化无常的，如真阴亏耗而孤阳外越时，可能表现出颇似阳盛之脉，这种无根之脱象，在脉的阴阳方面并不具备着十分规律，所以说“诊无常行”。换句话说，脉象显露的情况，有时是不准确的。因此，在诊断过程中，就不能单凭通常的脉法，必须从多方面进行观察。(www.xing528.com)

第三段：“诊必上下，度民君卿”。人的社会地位、职业上的所谓“贵”“贱”，贫富的差异，体质、饮食、起居、劳逸等生活方式都有所不同，古时分为民、君、卿，如今也有普通百姓、高官高薪和贫富之分。这些因素对疾病的影响还是有不同之处，在诊断疾病时应予辨之。

第四段：“受师不卒……反论自章”。强调学医必须要达到毕业的水平，而且在行医时，还要不断地进修学习，精益求精，这样在诊断时才不会出乱子。“持雌失雄，弃阴附阳”，雌为阴，雄为阳，均是指学的不精不至，往往会出现只抓着一个方面，而不顾另一方面，看到的是阳证，却忽视了阴的一面，不知道要全面分析，其诊断也就不可能正确，如果把片面的方法传流到后世，其错误之处必会暴露出来。

第五段：“是以圣人持诊之道……知此乃足以诊”。学术造诣较深、临床经验丰富的医生，在诊病时都必然是首先分清阴阳的先后，并按照奇恒之势六十首，以辨清楚正常与异常，“五中”即五脏的情况，领悟分析其中的道理，抓住虚实的要领，再按照五度（即十度）的要求，进行衡量判断，做出正确的诊断。

第六段：“是以切阴不得阳……故治不久”。如果不是上述的那样，在看到阴的病变时，不去考虑“阳”在人体的重要作用，这种诊法等于消亡。反之，只知道阳的重要性，而忽视阴的作用，这种医生也是不高明的。总之，看到左部病变不考虑右边；看到右边的病变，不考虑左边；看到上部的病，不考虑下边；看到下边的病，不考虑上边，就做不到长治久安。

第七段：“知丑知善……万世不殆”。一个高明的医生，既要知坏的一面，也要知道好的一面；既要知道病机的变化，也要知道正常的生理活动；知道高也要知道低；知道坐（逸）也要知道起（劳动）；知道行走也要知道适可而止。对上述内容，如果能够做到恰如其分（有纪），诊断的方法也就全面了，自然就不会出现差错。

之所以将此七段做出释析，是因为“十度”的内容为中医诊法的基本认识与方法。是诊法中的重点与要点之首。