李广钧内经10讲：探讨藏象学说

有关藏象学说的专题共有七个题目：命门、相火、营卫、三焦、精、气、神，现分述如下。

（一）命门说

命门学说是中医基础理论的一个内容，归属在“藏象”部分，始见于《黄帝内经》。在《内经》的162篇中，有3篇提到“命门”，文句基本相同，即：“太阳根起于至阴，结于命门”（《素问·阴阳离合论》）、“太阳根于至阴，结于命门，命门者目也”（《灵枢·根结》）、“足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也”（《灵枢·卫气》），此处的太阳是指足太阳膀胱经脉，至阴为穴名，在足趾部分；命门是指目，即眼睛。为什么把眼睛称为“命门”呢？在《灵枢·大惑论》中谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精（指睛明）……目者，心使也，心者，神之舍也”，《灵枢·口问》谓：“目者，宗脉之所聚也，上液之道也……液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精”，《灵枢·决气》谓：“气脱者，目不明”。由此可以看出《内经》把眼睛称为“命门”，即生命之门的理由皆如上述。

现存古医经的另一本书《难经》中，对“命门”却有不同提法。在《难经》三十六难和三十九难的记载是：“脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，为神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞”“谓肾有两脏也。其左为肾，右为命门。命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通”。这两段文句，很清楚点出“命门”是指生殖系统，如从形态学上看“左者为肾，右者为命门”的论点，很难成立，从而也导致千古之争。但是，自《难经》提出的“命门”之后，在历代古籍中，可以说已没有“命门者，目也”的提法，基本上都是认同《难经》之说，把“命门”列入“肾”的范畴。

对命门争论的焦点主要是：①对“左为肾，右为命门”有不同的认识；②命门是“相火”，夹于两肾之中间，为水精中之阳；③命门是人体内另一系统，不仅主管生殖系统，即男子藏精，女子系胞，而且还“为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所恃，而阴阳病变无所不至……盈虚在根”（见《类经附翼·求正录》）。

应该说以上3种观点，都是在各自医疗实践的基础上，从不同的角度来阐述。

1．中医诊脉法虽始于僦贷季，但据《内经》所论“三部九候”是指头颈为上部有三候，手为中部有三候，足为下部有三候。然自《难经》第一难指出：“十二经皆有动脉，独取寸口”之后，寸口即为两手腕之桡骨动脉，属手太阴肺经，中医的诊脉法，皆从《难经》之说，只是在诊危重病时，才取足之“趺阳”及“太谿”脉，看是否还能救治。故此，《史记·扁鹊仓公传》中谓：“至今天下言脉者，由扁鹊也”，扁鹊，即秦越人，相传为《难经》的作者。其实，《难经》的“独取寸口”也是有三部九候，三部是寸、关、尺，九候是三部各有浮、中、沉。晋·王叔和著《脉经》是中国现存最早的一部脉学专著，根据《难经》之说，立左手的寸部主心、关部主肝、尺部主肾，右手的寸部主肺、关部主脾、尺部主命门之论，也就是两尺部的脉左主肾，右主命门，这一诊脉方法一直延至今日。当然，王叔和的左肾、右命门是指诊脉，并不是指解剖学中的两枚肾脏。

2．中医经络学中的“督脉”位于躯干后脊正中线，第2腰椎棘突下，有个穴位名“命门”，《内经》中有“七节之傍，中有小心”，所谓“小心”指的就是命门穴。这个部位就是解剖学两枚肾脏的正中线。而历代诸多学者，即以此为据，提出肾为“坎”水，即上下两个阴爻，中间夹一阳爻。这就是说“命门”为肾水中之阳火。中医学者都知道，《内经》中所论之“肾”并不是单一的概念，归纳起来包涵着3方面内容：一为水液代谢系统，二为生殖系统，三为“先天之本”。这是人一生中生长、旺盛、衰老的体现，如肾主骨、生髓，其华在发；主骨，齿为骨之余；开窍于耳，瞳孔属肾。并提出肾为作强之官，伎巧出焉等。据此，将“命门”视为肾脏生理功能的动力，即人体热能的发源地，肾气又叫“元阳、元气、真阳、真火”；肾所藏之精，无论是先天之精或后天之精，都需要有一定的温度，才能发挥其营养全身各组织器官和衍生后代的作用。先天、后天精气中的温度和动力，就是命门之火的表现。如果命门火衰，一方面在男子可以出现阳痿或精冷无子，在女子可以出现子宫虚寒、不孕或带下过多等病症；另一方面，也可以出现脾胃消化功能低下而造成泄泻、下利清谷，即所谓“火不生土”等症。

在水液代谢方面，三焦气化的功能也是依赖命门火的作用。如果命门火衰，导致气化失司，可引起水肿或小便失禁等病症。此外，命门之元气与胸中之宗气也是相辅相成、相互为用的。宗气以元气为根，下达纳入于命门，故有“肾为气之根”和“肾主纳气”之说；而元气亦以宗气为养，以保存元气的持续力。上述的这些论点，时至今日仍是绝大多数学者的一致认识，成为中医基础理论教材中的基本观点。

3．明代著名医家张景岳用40年的时间将《内经》中《素问》与《灵枢》162篇的全部内容进行分类，著成《类经》，书中内容分为摄生、阴阳、脏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运气、会通等12类，共32卷；同时还附著《类经图翼》15卷，主要是他本人就中医理论中一些内容的独特论点而撰写的文章。其中《求正录》一卷，提出对“命门”的独到看法。即把“生殖系统”及“先天之本”从《内经》所论的“肾”中分离出来，并对《难经》的“命门”说作出新的更具体的阐述。令人遗憾的是，张景岳的这一论点，并没有引起明代以后的中医学者们的重视。笔者认为他的这一看法，应该说是对《内经》中有关“肾”的学说的发展，也可以说是对中医基础理论的一个发展。因为张景岳的这一论点，不仅是受《内经》的启发，更主要的是来自他个人的医疗实践。从现在的医疗实践看，中医所谈的阴阳失调，即体液与热能的损伤方面，的确有着程度与性质上的差异。如一般的津液、血液与精液的损伤，一般的阳气（热能）不足，急症中的所谓“亡阳”，都是可以救治的。而“真阴、真阳”的衰竭，也就是生命之根——命门的衰竭，却是难以治愈的。仅举一例，在中医古籍中记载的“亡阳”有两种不同表现。一是汗出如油、转出不流的“亡阳”，一是汗出如洗、手足厥冷的“亡阳”。前者的“亡阳”属真阳衰竭，是不可逆转的绝症；后者的“亡阳”是一过性的阳气衰危，经过及时救治，一般是可以恢复的，不属绝症。张景岳所论之“命门”说，其意是五脏各有阴阳，而“命门”是五脏阴阳之根。

这里之所以要谈及“命门”的问题，一是因为这一学说从名词上看，为中医学所独有，它不像肝、心、脾、肺、肾五脏，在与西医学参照时，既有其相同之处，如心主血脉、肺司呼吸、肾主水液等，又有着不同的认识。而“命门”从名词和形态学上都是无法参照的；二是通过“命门”学说启示我们，中医学几千年来始终是在不断的发展着的。尊古，虽主张读经典著作，但不等于泥古；在原有独特理论体系的基础上不断创新，对《内经》中一些内容的否定或发展，并不等于忘祖。

（二）相火论

“相火”之名，始见于《内经》。其名与“君火”对称，即无君既无相。《素问·天元纪大论》谓：“天以六为节，地以五为制……君火以名，相火以位，五六相合而七百二十气，为一纪，凡三十岁；千四百四十气，凡六十岁，而为一周，不及太过，斯皆见矣”，文中的“六”指六气，“节”指节奏，“五”指五行，“制”为制约。所谓君火、相火并不神秘。火，指的是运动的动力，天体运动不息的动力就叫火。一年寒来暑往，六气变化，五行运动，都有规律，如风→热→火→湿→燥→寒；木→火→土→金→水，有方向，如东、南、西、北、中。主持这个规律、方向的叫“君火”；推动这个运动变化的能力叫“相火”，即“名”指的是运动方向与规律；“位”指的是运动的能力作用。简而言之，《内经》中所说的君火、相火，指的是自然气候变化，即五运六气学说问题，并没有涉及到人体脏腑生理或病理的问题。《内经》中在讲到人体生命运动的“火”时，只讲了“少火”，即体内正常的热能，“壮火”即体内异常的热邪。

唐代王冰在论及人体之“火”证，即病理现象时，提出有“人火”（即邪实之火）与“龙火”（即由阴虚而产生的火证）。

宋、金时，刘完素虽在“火热论”中，将《素问·至真要大论》病机十九条中的四条热证，归为“君火”类；五条火证，归为“相火”类，但这只是借用“君火”“相火”的名词，作为归类的符号而已，并未具体涉及到人体的生理、病理方面。

至李杲（东垣）在其所著《内外伤辨惑论》的“饮食劳倦论”中谓：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。即脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热……皆脾胃之气不足所致也……惟当以甘温之剂，补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈……盖温能除大热，大忌苦寒之药，泻胃土耳，今立补中益气汤。”本文中“相火代之”是指生理之相火；“相火，下焦包络之火”，为病理之相火，此包络指的是命门，即“包络命门说”。如“气高而喘”，即为阴火上炎所致。脾胃之气下流，谷气不得升浮，生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热。

从文献来看，将“相火”用于解释人体的病理变化，首创于李杲。附带分析一下，李杲所论之相火，与王冰所论之龙火（即虚火），都是根据《内经》的理论阐发的。王冰是根据《素问·至真要大论》：“诸寒之而热者取之阴”，认为是下焦肝肾阴虚而龙火浮越，故提出：壮水之主，以制阳光；李杲则是根据《素问·调经论》：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热”而提出脾胃虚弱，清阳之气下流，引动相火上乘于胃而发热，阴火即内火，故治以甘温除热。王、李之说，其相同点指的都是病理现象，其性质都是“虚”证；不相同之处是一源于肾，一源于脾，故前者用潜降，后者用升发。

元·朱震亨在其所著《格致余论》中有一篇专题研讨相火的文章——“相火论”。其思路是在《素问》运气学说中君火、相火含义的启示下，认为一切事物的生存离不开动与静两个方面。其中动是基本的、主要的。自然界产生万物及人体维持生命均以动为常。至于“动”的产生，是由于相火的作用。因此，他提出：“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动。其所以恒于动，皆相火之为也。”可见丹溪所认识的相火之常，就是人体的元阳之气和在大自然中的阳气，就是说相火之“火”，实际是指天地间一切生物的“生生动力”。所以他十分强调相火对于维持生命的重要意义。他说：“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，也就是无阳则阴无以生之意，这说明朱氏视相火作用为生命之说。

但是，一切事物总是相对的，在相火的机制上也不例外，它也有动与静的两个方面。尽管相火是以“动”为主，而相对的“静”也是必要的。如果没有相对的“静”，就会出现妄动，妄动当然会造成灾害。所以丹溪在《格致余论·房中补益论》中说：“吉凶悔吝皆生乎动”，即正常与反常都是由“动”产生的，也就是说相火的动，有正常与异常两种情况，相火正常的动，有助于生生不息；相火动失其常，则为元气之贼，有害于人体。可见，朱氏所言之“相火”，有正常与异常两种不同的含义。附带说明一下，现在临床中，谈及相火时，多是指异常，即所谓“相火妄动”。

1．相火之常 “相火，下焦包络之火”，实际是指“命门”火，而朱氏则认为人身相火“寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包络者肾之配，三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也”。又说：“火内阴而外阳”“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳”。从丹溪在《格致余论·相火论》的这几段话中，我们可以这样理解：第一，相火之所以“寄于肝肾”，即依赖肝肾，是因为肝主藏血，肾主藏精，而相火之所以生生不息，是依赖于精血为其物质基础，即内阴外阳；第二，“五火之动皆中节”，指五脏功能活动正常是相火正常的重要保证，“五”指五脏，“火”即功能活动的动力，“中节”指一定度数，即正常的功能活动。同时相火的正常活动，又是裨补五脏气血，使生命延续的重要根本。一句话，人的生命根本，就在于“火”的中节，生生不息。

2．相火之变 既然相火之动与人体的生命活动攸关，那么一旦相火之动失常就必然会导致病变。上面谈到保持相火正常需有两个方面的条件，一是肝肾之精血充沛，精血即阴，是相火的物质基础，又是保持相火不妄动的主要条件，即涵养相火；二是五脏之火动皆中节，如果五脏之火一旦偏亢，很容易引起相火妄动。因此，丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中指出：“二脏（肝、肾）皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”同时他又指出“醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝”（《格致余论·疝气论》），“五脏各有火，五志激之，其火随起”（《局方发挥》），也就是说，无论是情志过极、色欲无度，还是饮食厚味，都会导致“五性（指五脏）厥阳（指有阳无阴）之火相煽”（《格致余论·相火论》），引起相火妄动，而相火妄动必然又要消耗阴精，引起多种病变。所以丹溪认为“人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣”，就是指因相火妄动，“煎熬真阴，阴虚则病”“阴绝而死”。除去因情志、色欲、饮食等因素之外，若外感六淫之邪，传变入里化热，同样也会引动相火偏亢。故此，丹溪所言的相火，亦包括属六淫之火而诱发的部分。

总之，朱震亨“相火论”的基本要点是：相火为人身生命的动力，但它必须依赖精血这个物质为其涵养的基础；一旦脏腑的阴液、精血有所亏耗，或是外来的邪火过盛，伤及了阴液，都会导致相火妄动，出现动则复灼阴液的恶性循环，危害机体。朱氏这一论点，既继承并阐发了“阳气”（火）是人体生命活动的矛盾的主要方面；又阐发了“阴气”对“阳气”涵养的重要意义。可以说这是丹溪在继承东垣相火为“元气之贼”的观点基础上所提出的新创见。

综观丹溪之“相火论”，虽短短千言，但有理有据，言简易赅，富有创见。至于各家对“相火”之争议，我认为主要是名称之争，并无原则分歧。如张景岳认为“相火”只能言其生理，但并不否认相火有妄动的病理变化，只是说不能再叫相火，而应叫作“邪火”；赵养葵（献可）认为生理不讲相火，只叫肾之真火，一旦妄动则称之为“相火妄动”，或“龙雷之火浮越”。至于相火的位置，则多承认是寄于肝肾，肝与胆为表里，三焦亦为元气之别使，故“少阳为相火”亦为通理。因此，笔者认为关于中医基础理论中的“相火”这一问题，似应在丹溪观点的基础上进行研究与阐发。

（三）营卫论

营与卫是中医基础理论独有的内容。在《黄帝内经》中，除有《灵枢·营气》《灵枢·卫气》《灵枢·五十营》《灵枢·卫气行》《灵枢·营卫生会》《灵枢·卫气失常》等六篇以营卫命名的章节外，尚有在《素问·痹论》《素问·胀论》《素问·逆调论》《灵枢·五味》《灵枢·本藏》《灵枢·阴阳清浊》《灵枢·痈疽》等多篇内容谈及到营卫的问题。其论述的营与卫主要有以下几方面的内容。

1．《内经》营卫主要观点

（1）营与卫皆归属于“气”的范畴，即营气与卫气。

（2）营气运行在十二经脉之中，是推动血液运行及使血液再生的一种精微物质。卫气运行在十二经脉之外，是推动水液运行及使津液再生的一种精微物质，实际就是十二经水。《灵枢·经水》篇谓：“经脉十二者，外合于十二经水……夫经水者，受水而行之……经脉者，受血而营之”。

（3）营气与卫气皆由饮食物所化生，《灵枢·营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。

（4）营气与卫气已含有自然界之“大气”，即氧气。《灵枢·五味》谓：“营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咙，故呼则出，吸则入”。

（5）营卫与脏腑的关系。《灵枢·卫气》谓：“五脏者，所以藏精神魂魄者也。六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内于五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”说明营气贯注在十二经脉之中，而卫气实际就是十二经水，营卫与脏腑的关系实际就是脏腑与经络的关系。

（6）营气与卫气的循行规律。《灵枢·营气》谓：“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始。”即：“营出中焦”，出于中焦→手太阴肺→手阳明大肠→足阳明胃→足太阴脾→手少阴心→手太阳小肠→足太阳膀胱→足少阴肾→手厥阴心包络→手少阳三焦→足少阳胆→足厥阴肝→上注于肺→上循喉咙→入颃颡之窍→究于畜门。其支别者从上额→循巅→下项中→循脊入骶（督脉）→络阴器→上过毛中→入脐中（任脉）→上循腹里→入缺盆→下注肺中→复出于手太阴。此营气之所行也。

《灵枢·卫气行》谓：“卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。是故平旦阴尽，阳气出于目。”目张上行→足太阳→手太阳→足少阳→手少阳→足阳明→手阳明→至于足→入足心→下行阴分→复合于目于为一周。二十五周于身，阳尽于阴，阴受气，从足少阴注于肾→心→肺→肝→脾→复注于肾→二十五周复合于目。由此可见，卫气以肾为根，故曰“卫气出于下焦”。

（7）营气与卫气的生理作用。《灵枢·本藏》谓：“经脉（指营气）者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”；《素问·痹论》谓：“荣（指营气）者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹；”《灵枢·邪客》谓：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。”

（8）营气与卫气变异的表现举例：《素问·逆调论》谓：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也；”《素问·汤液醪醴论》谓：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之病不愈也；”《灵枢·营卫生会》谓：“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄，”漏泄指汗出；又谓：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑；”《灵枢·胀论》谓：“营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀……厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也；”《灵枢·痈疽》谓：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”

（9）血液、汗液、精气神与营卫的关系：《灵枢·营卫生会》谓：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气；”又谓：“营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。”由此可见，营与血，卫、汗、津（汗出溱溱是谓津）是不可分的统一体，皆来源于水谷之精气。神是人的生命体现，神气舍心，心主血脉，故血为神之根。

（10）营卫与三焦的关系：《灵枢·营卫生会》谓：“营出于中焦，卫出于下焦。”但是，营卫的循行与再生，皆通过上焦与宗气合之后而如环无端。

通过对《黄帝内经》所论述的营卫内容加以综合分析，可得出这样的认识。

（1）营与卫皆属于“气化”范畴，而“气化”正是人的生命活动的体现。“气化”的运动规律，即“升降出入”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”（《素问·六微旨大论》）。

（2）营卫之气虽根于先天，但它的生成与运行皆来源于后天饮食物。即“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”（《灵枢·经脉》）、“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”（《灵枢·天年》）。

（3）营气运行在十二经脉之中，以营养五脏六腑、筋骨关节，使之形质健康，功能旺盛；卫气运行于十二经脉之外，濡润全身肌肤、腠理、胸腹腔膜，使之御卫功能保持正常。也就是说营与卫实际上就是营养与护卫人体的两种精微物质，是通过十二经脉与十二经水，即“经络”来体现的。

（4）营与卫的实质就是气血津液的异名而同类。“营出中焦”，主要说明后天之本，胃的功能作用健全，营血的化生自然正常；“卫出下焦”，主要说明先天之本，肾气旺盛，人的卫护能力自然健壮。但营卫之气都必须与自然界的大气相结合后，才能发挥其营养与护卫的作用，即所谓宗气位于上焦。这就是三焦与营卫气血的关系。

（5）身体的强弱、健康与否，以及疾病的发生，往往与营卫之气的盛衰和失常有着直接的关系，其表现主要是通过十二经来体现的。如《灵枢·经水》谓：“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑……夫经水者，受水而行之；五脏者，合神气魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受气而扬之；经脉者，受血而营之”；《灵枢·卫气》谓：“能别阴阳十二经者，知病之所生。候虚实之所在，能得病之高下”；《灵枢·经脉》谓：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。《灵枢·经别》谓：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也，粗之所易，上之所难也”。以上四段条文，虽未谈及“营卫”二字，但实际上已包涵着营卫在内。

2．《难经》营卫观点摘要

继《内经》之后，《八十一难经》中所论“营卫”内容共有七难，现分述如下。

三十难曰：荣气之行，常与卫气相随不？然：经言人受气于谷，谷入于胃，乃传与五脏六腑，五脏六腑皆受于气，其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会。阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。

三十二难曰：五脏俱等，而心肺独在膈上者，何也？然：心者血，肺者气，血为荣，气为卫；相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。

三十五难曰：五脏各有所，腑皆相近，而心、肺独去大肠、小肠远者何也？然：经言心荣，肺卫，通行阳气，故居在上；大肠、小肠，传阴气而下，故居在下。所以相去而远也。

四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

七十一难曰：经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也？然：针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按所针荣腧之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。

按：针阳者，指针刺卫分：刺阴者，指针刺营分。

七十二难曰：经言能知迎随之气，可令调之。调气之方，必在阴阳。何谓也？然：所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之。故曰调气之方，必在阴阳。

七十六难曰：何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？然：当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳，荣卫通行，此其要也。

《难经》所述之营卫，营常称之为荣，归纳为三部分内容：一是讲营卫的生成与循行规律，这部分内容与《内经》无异；以及心主荣血，肺主卫气，心营肺卫之说从《难经》始；二是讲壮年与老年在睡眠方面的变化，实际与《内经》相同；三是讲治法中针刺手法与营卫的关系，包括刺卫无伤荣，刺荣无伤卫。调气之方，必在荣阴卫阳；补泻手法亦分荣卫。总之，《难经》讲的荣卫，一为生理，二为病理，三为刺法。

3．《伤寒论》营卫观点摘要

后汉张仲景所著的《伤寒论》中，仅在太阳篇有三节条文谈及荣卫。

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（宋本原文第53条）。

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（宋本原文第54条）。

太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

（宋本原文第95条）。(www.xing528.com)

［释析］太阳主表为六经之藩篱，统一身之营卫。故风邪侵表，伤及营卫而引发太阳病。在《伤寒论》中除太阳篇外，其他五篇均未谈及营卫，也就是说，在六经辨证中，仅有太阳病与营卫有关。这与《灵枢·营卫生会》“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄”是一致的。

4．《金匮要略》营卫观点摘要

荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御。（中风历节病脉证并治第五，第9节条文）

五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。（血痹虚劳病脉证并治第六，第18节条文）

风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸气不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳……热之所过，血为之凝滞。（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七，第2节条文）

腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。（腹满寒疝宿食病脉证治第十，第17节条文）

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。（消渴小便不利淋病脉证并治第十三，第2节条文）

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。（水气病脉证并治第十四，第8节条文）

阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。（水气病脉证并治第十四，第20节条文）

手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳。

（水气病脉证并治第十四，第29节条文）

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

（呕吐哕下利病脉证治第十七，第4节条文）

［释析］《伤寒论》和《金匮要略》从《难经》，皆称“营”为“荣”。

后世“温病”学派，根据《难经》肺主卫、气，心主营、血之说，根据温热病毒伤及人体的发病证候及传变情况，提出卫之后方言气，营之后方言血；温邪上受，首先犯肺，逆传心包，从而确立温病学的卫气营血辨证，应该说是中医学在长期实践中不断发展完善的内容之一。

这里之所以罗列《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》对“营卫”的论述，是为了说明“营卫”学说是中医学对人体生理、病理及指导治疗的独特理论之一，也是从事中医工作必须要清楚、要掌握的主要内容之一。

（四）三焦

1．人体整体观

三焦是中医学中一个特有名称，始见于《黄帝内经》。在“藏象”学说中，三焦为六腑之一，即胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦；在“经络”学说中，三焦为手少阳经，包括经脉、经水、经别、经筋。从名词上分析，“三”是指人体躯干的3个部分：胸腔，包括心、肺为上焦；腹腔，即膈以下、脐以上，包括脾、胃等器官为中焦；脐以下即小腹部，包括肾、膀胱等器官为下焦。所谓“焦”就是火热的意思，即人体热能（阳气）的表现。《内经》中大约有25篇论述有三焦的部位、生理功能、经络的循行起止，以及病理、病症的变化等内容。而在《八十一难经》中也有4篇论述了三焦的有关内容。

2．不必争论有形无形

（1）从形态学，即解剖上讲，三焦虽称之为腑，但它又不同于胃、胆、小肠、大肠、膀胱那样，有一个固定的部位和形状。三焦不仅包罗着胸腔、腹腔，而且人体的腠理，即皮肤的内层、脏腑的外膜及汗孔、毫毛等，都是三焦的通行之处。其“府地”可谓大矣。所以《难经》认为三焦是“原气”之别使，主持诸气，是个有名而无形的“外腑”。可以看出《难经》说三焦是有名而无形，是针对胃、胆等五腑有着固定的部位与形状而言。因而，没有必要在是否“有形”与“无形”上争论。

（2）从生理作用上讲，《内经》称三焦为“决渎之官，水道出焉”，主管水液代谢；又谓“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”，而这个“气”在上焦分为两行，一为营气，一为卫气；“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”“以奉生身，莫贵于此”；下焦则包括传导糟粕的大肠和水液渗入的膀胱。因此统称为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，沤有浸泡之意，渎则有排污之沟之意。同时还谓：“三焦出气，温肌肉，充皮肤。”《难经·三十一难》则提出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，在脐下，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也。”又说：“脐下肾间动气者，人之生命也（即命门），十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也”（《难经·六十六难》）。从《内经》和《难经》可以看出“三焦”在人体的作用，它既是生命所依赖的饮食物之消化、吸收与排泄的概括，又是先天之原气（命门）敷布于胸腹腔膜及腠理的使者。汉·张仲景谓：“腠者，是三焦通会元贞之处，为血气所注；理者，皮肤脏腑之文理也。”

（3）从病理、病症的变化上讲，《灵枢·经脉》篇中有手少阳三焦经脉所行之处的病变，如耳聋、嗌肿、喉痹、肩、肘、臂的外侧疼痛等；《素问·咳论》中有“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”；《灵枢·胀论》中有“三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚”；以及《灵枢·五癃津液别》“三焦不泻，津液不化……水溢则为水胀”；《灵枢·本输》“三焦者……实则闭癃（小便不通利），虚则遗溺”等病症的记载。

3．维护五脏五腑的城垣

综合上述，在中医学中之所以有“三焦”这个独特的内容。它体现着：第一，人体的整体观。就是说从形态上讲，心、肺、肝、脾、肾五脏，胃、胆、小肠、大肠、膀胱五腑，它们之所以能够固定在各自的位置上，是因为有个腔囊和脂膜包罗着，而这个腔囊和脂膜有着一定的温度（热量），是流动着的，如同城垣一样，起着维护作用的物体，它就是三焦；第二，维持人体生命活动的精微物质，是体液与热能，而体液与热能这一综合体的持续再生，正是三焦生理作用的表现。以上两点就是中医学中所以要设立“三焦”一腑的意义所在。自明代之后，一些医家即明确提出“三焦者，确有一腑，在脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之腑也”；“三焦者，指腔子而言”；“三焦之形质可考，三焦之气化难见，故曰有名而无形也”。至于清代吴瑭的《温病条辨》一书，将温邪伤及心肺的，称为上焦温病；伤及脾胃的，称为中焦温病；温邪久羁，伤及肝肾的，称为下焦温病；这仅是借用三焦之名，进行辨证分型而已。

（五）精

在《黄帝内经》中所谈的“精”，不是单一的概念，它和“气”“神”，都是多义性的，即没有定义性，并且涉及内容较广。从《内经》所述之“精”来看，有单指一个“精”字，也有“精神”“精气”“精明”“精微”“精髓”并论。综合其内容，大抵可归纳为：一是指大自然之气；二是指人体内之精，而人体之精又分为几个方面；三是指思维意识。现仅就其相关的主要原文，做如下分析。

1．精为大自然之气 在《素问·上古天真论》中载有“天地之精气”“呼吸精气”，《素问·四气调神大论》“云雾不精”，《素问·阴阳应象大论》“天有精，地有形”，《素问·六节藏象论》“不能极于天地之精气”，以及《素问·五常政大论》的“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”等，都指的是大自然界之大气（含氧气），它是人类甚至一切生物赖以生存的外在条件。

2．精为人体内之精 关于人体内之“精”，则是指构成人体和维持生命活动的基本物质。构成人体之精，叫做“生殖之精”，如：“生之来谓之精”（《灵枢·本神》），“人始生，先成精”（《灵枢·经脉》），“常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）；又如，养生中谈到的“以欲竭其精”“精气溢泻”“精少，肾气衰”以及“精时自下”等，指的都是“生殖之精”。

《内经》谓：“肾藏精”“肾为封藏之本，精之处也。”肾所藏之精，是指两个部分，一为“生殖之精”，又叫“先天之精”；二为“受五脏六腑之精而藏之”，这个“精”，就是由饮食物所化生的、具有营养作用的“精微”物质，所以又叫“水谷之精”“后天之精”。就是说肾所藏之精，一为先天之精，一为后天之精，也就是广义之“精”。

3．精为营养物质 《内经》中将凡对人体有益的营养物质统称之为“精”，并认为这些精都不能随意过耗、伤损。如：“食气入胃，散精于肝……淫精于脉……输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气……脾气散精……水精四布……”（《素问·经脉别论》）、“其精气之行于经者，为营气”（《灵枢·卫气》）、“荣者，水谷之精气也”（《素问·痹论》）、“营卫者精气也”（《灵枢·营卫生会》）、“汗者精气也”（《素问·评热病论》）、“五脏，主藏精者也”（《灵枢·本神》），就是指：藏精于肝，藏精于心，藏精于脾，藏精于肺，藏精于肾，合心于精，故“五脏者，藏精气而不泻”（《素问·五脏别论》）。又如：“精气夺则虚”（《素问·通评虚实论》）、“阴阳离决，精气乃绝”（《素问·生气通天论》）。引起精气不足甚至衰竭的原因是多方面的，如：“胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也”（《素问·厥论》）、“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”（《灵枢·本神》），“魂伤则狂忘不精，不精则不正当人”（《灵枢·本神》），其中不正当人即指其人出现异于常人的言行，“精脱者，耳聋”（《灵枢·决气》）、“尝富后贫，名曰失精……暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气”（《素问·疏五过论》）、“五脏，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”（《灵枢·本神》）。上述之精气伤损，指的都是广义之“精”。

4．精与神的关系 《内经》的多篇内容往往是精神并述，如“精则养神”“精神乃治”“积精全神”“精神内守”“精神乃居”“水之精为志，火之精为神”等。那么，精与神是什么关系呢？《内经》谓：“故神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》）、“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）。前一句说的是后天之精与神的关系，即人之神靠水谷之精气来涵养；后者一句说的是先天之精与神的关系，即男女媾合，即由两个生命的结合，而孕育下一代的生命物质是精产生的。这种精与神的关系表现为互根关系，所以精气充沛，神就旺盛；如果精气亏耗，或者神气耗伤，都会出现“精神内伤”“精坏神去”“精神将夺”“精神乃殃”的病态。

在《内经》所谈及的“精神”还有另一个含义，即是指人的思维意识，如：“志意者，所以御精神”（《灵枢·本藏》）、“精神不专”“精神不进”“移精变气”“移精祝由”以及“圣人传精神”“专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精”（《灵枢·终始》），“专意一神”指精神要专一，皆是指人的狭义之神。

另外，精尚有指诊脉时的体验，如《素问·脉要精微论》中所谈及的“有余为精”“不足为精”等，所有这些，与前面所谈的属营养人体的物质之精无关。

5．关于“精”与“气” 《素问·阴阳应象大论》中有谓：“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味”，这里是讲气、味、形、精四者之间的关系，而突出的是气与精。即气归精、精归化、精食气、气伤精、精化为气。这就是精与气的互根，所以经常在谈“精”时，则多“精气”言之。至于“精髓”，则是指由精化生在脊骨中之髓而言。

6．关于“精明” 《素问·脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物”，《灵枢·大惑论》也指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而为脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也则精散，精散则视岐，视岐见两物。目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳，故阴阳合传而精明也”，这二段内容所谈的“精明”，指的就是眼睛，一方面说明眼睛是受五脏六腑之精气来营养；另一方面又说明眼睛可观察五脏之异常变化，以及人的神气是否健旺。

《素问·脉要精微论》又谓：“切脉动静而视精明”“夫精明五色者，气之华也”“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，说明在诊断切脉时，要观察患者的精明，即眼神；面部之五色亦为脏气精气的外在表现，要观察其是否润泽；人的头部为视、听、嗅、味及思维之所在，故称“头者精明之府”，视力、听力、嗅觉、味觉及思维能力都健康，说明人的精气充沛，否则就是精神衰败。

对于《内经》所述有关“精”的内容，本文所列并不完全，但总的说来，不外上述六点。

（六）气

我所以要谈“气”这个问题，是因为在中医古籍中所论述的这个词，都没有定义性。“气”是什么？并没有固定的概念。其中，在《黄帝内经》中谈到的“气”就有：真气、正气、邪气、大气、宗气、卫气、营气、精气、神气、阳气、阴气、清气、浊气、淫气、上气、中气、下气、脏腑之气、气实（有余）、气虚（不足）、气脱、百病皆生于气……等等。讲了这么多的气，应该怎样理解、怎样认识呢？唯一的办法，就是用分析、归纳、比较这种方式，还是可以弄清楚的。主要把它归纳为三个方面。

1．气的表现 在古医籍中，无论讲了多少种“气”，其共性都指的是一种动态现象，也是流动着、活动着的表现。

2．气的大分类 气有两个大分类，一个大分类，是指大自然的各种气。即除“大气”（氧气）之外，尚有正常的六气，称之为“正气”，出现异常变化而伤及人体的六气，称之为“邪气”，又叫虚邪或贼邪。如《内经》中说：“有真气，有正气，有邪气……真气者，所受于天，与谷气并而充身也。正气者，正风也……邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去”（《灵枢·刺节真邪》）。“所受于天”之天就是说其源于大自然；风为六气之首，即含寒、暑、湿、燥、火在内。

另一大分类，是指人体内的各种气。其内容又含两个部分：一部分讲的是生理活动的表现；另一部分讲的是病理活动的表现。

在生理方面，又分为物质之气与功能之气两个类别。凡能够营养人体各个组织器官的各种精微的物质，如《灵枢·决气》所说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”而这种水谷之精气与水液共同滋养人身的叫“卫气”；与血液共同行于脉中而营养人身的叫“营气”；具有与精液并存，保证正常生殖能力的叫“原气”。无论是卫气、营气与原气，都必须与体外通过呼吸进入人体的“大气”相结合之后，才能起到营养全身的作用。这四种气综合在胸中之后，称之为“宗气”，又叫“气海”。如《灵枢·邪客》所说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”，又《灵枢·五味》说：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咙，故呼则出，吸则入”，也就是说积在胸中的宗气，是饮食物所化生的精微之气，和吸入的自然空气相结合的产物，因其是体内之气与体外之气的综合体，又是贯注全身精微之气的起点，所以叫做“宗气”。

在生理方面的另一类别，是指“功能”之气。也就是古代医家把各个组织器官的功能活动，皆称之为“气”。如《灵枢·本神》谓：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也”，《素问·生气通天论》谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，《素问·痹论》谓：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”，又《灵枢·天年》说：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁，肾气焦……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。以上所举之例，即可说明五脏之气是指功能活动，其中，阳气指热能，阴气指五脏之功能。

人体之气的另一部分，讲的是病理表现。如：“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”（《素问·阴阳应象大论》）；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心闷”（《灵枢·口问》）；“气脱者，目不明”（《灵枢·决气》）；“肝气虚则恐，实则怒……脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利……心气虚则悲，实则笑不休……肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息……肾气虚则厥，实则胀”（《灵枢·本神》）；又说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅（热）则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”（《素问·举痛论》）。以上所列举的气，都属于病理现象。

3．气的其他含义 在古医籍中所论之“气”，既有一词多义，又有多词一义。所谓一词多义，如《内经》中谓：“营卫者精气也，血者神气也”（《灵枢·营卫生会》），“故神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》），“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也……卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”（《素问·痹论》），“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气”（《灵枢·卫气》），“清者为营，浊者为卫”（《灵枢·营卫生会》）；又如“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉”（《素问·经脉别论》），本节条文中的“淫”字，作“贯注”解，绝不是“邪”的意思；浊气归心的“浊”字，是指精微的营养物质，与病理之“浊气”截然不同。以上可以看出“精气”“卫气”“营气”“清气”“浊气”等，都不是单一的概念。

所谓多词一义，如“宗气”又叫“气海”，而“气海”又有“上气海”与“下气海”之分，上气海指的是“宗气”，下气海指的是“丹田气”。多词一义，仅举此一例，不再赘述。

总之，中医学所讲的“气”，其内容十分广泛，本文所列也并不完全。正因为它没有定义性，不是单一的概念，所以也不能用简单方法来解释，只有通过分析、归纳、比较之后，才会弄明白的。

（七）神

这里谈“神”，是因为“神”这个词，没有定义性，没有固定的概念。而且在中医古籍中比“气”更加多义性。概括起来神有以下几层含义：一讲天地万物即大自然的运动变化；二讲一切生物包括动物、植物等的变化规律；三讲人的养生之道；四讲人体的生理活动；五讲人体的病理变化；六讲中医诊断疾病的要领；七讲治疗疾病的原则。现分述如下。

1．神与大自然的运动变化 《黄帝内经》谓：“天地之动静，神明为之纪”（《素问·气交变大论》），“纪”指的是规律性；又说：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也……阴阳不测谓之神……神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水，故在天为气，在地为形，形气相感而化生万物矣”（《素问·天元纪大论》），这几段话中的“神”字，指的是观察认识的能力，“明”即明白的意思。就是说大自然的运动变化是有规律的，虽然风、热、湿、燥、寒五种在天之气，和木、火、土、金、水五种在地之形的活动变化，很难预测，但人们通过认真的观察，逐渐的加以认识，还是可以弄明白的。

2．神与生物的变化规律 《素问·五常政大论》谓：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝”，《素问·六微旨大论》谓：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，文中“根于中”指的是动物，“根于外”指的是植物。一般说来，动物是有血气心知的，其生命在于五脏，又叫“五内”，其知觉运动就是“神”的表现。换句话说，所谓“神机”指的就是人的知觉和运动，没有知觉，不能运动，神机也就化灭了；而植物是无知的，其生成之本，主要是靠外界的气化而生长，故以皮谷为命，皮剥即死，所以说“根于外”。动物的生命是靠有出有入，其规律是生、长、壮、老、已（即死）；植物的生命是靠有升有降，其规律是生、长、化（即变成果实）、收（即收获）、藏（即贮藏种子）。

3．神与养生之道 《素问·八正神明论》中有这样一段话：“养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养”，意思是说人之神，是依附在有形之体的营血卫气之中的，所以欲使“神”充沛，必须护养好形体内的营血卫气。而营血属“阴”，卫气属“阳”，故有“阴平阳秘，精神乃治”“精神内守，病安从来”之说，“阴平”即静的意思，“阳秘”即固的意思。《素问·生气通天论》又谓：“圣人传精神，服天气，而通神明”“服”即顺应的意思，就是说聪明的人在养生中，不仅知道保持精神充沛，同时还要顺应大自然的气候变化；所谓“通神明”，也就是通过观察、认识来弄清地理与气候变化的规律。

4．神与人体的生理 《内经》谓：“两神相搏，合而成形”（《灵枢·决气》）、“两精相搏谓之神”（《灵枢·本神》）、“以母为基，以父为楯（音shǔn，材具之义），失神者死，得神者生也……何者为神……曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”（《灵枢·天年》）、“心者，生之本，神之变也”（《素问·六节藏象论》），“心者，君主之官，神明出焉”（《素问·刺法论》），“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气（指五脏），气和而生，津液相成，神乃自生”（《素问·六节藏象论》），“故神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》），“神者，正气也”（《灵枢·小针解》），“血者神气也”（《灵枢·营卫生会》）。上述所选的内容说明：①神就是人的生命，来源于父精母血。父母身体健康，其胚胎就能正常成长为人；出生之后，就要依赖饮食物的营养来维持其生命活动。只有形体没有神，就等于没有生命；而生命又是依附在形体之中，即所谓“形神互根”。②神就是人的知觉、感觉、思维意识能力的体现，由心脏来主宰。③人体所摄入的饮食物，通过消化功能，所化生出的营养精微物质，包括血液、津液、热能等，不仅是维持人体各脏器组织的功能活动，同时也是保持“神”的充沛旺盛的物质基础。

5．神与人体病理变化 《灵枢·邪客》谓：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣”“弗”是不的意思，“容”有侵入之义，意思是说心这个脏器是很坚固的，由心包来保护，一般所谓的心受邪而发病，是指心包发病，如高热神昏。若心脏真的受邪，如现在常见的心肌梗死、心绞痛而影响血液循环，就有生命危险了。关于神的病理变化，《灵枢·本神》谓：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止……喜乐者，神惮散而不藏……恐惧者，神荡惮而不收”，怵即恐，惕即惊，流淫指精时自下，其机理是因神伤则心肾不交，恐惧则伤肾，肾伤则精不固，故精自下，本段的意思是说无论是暴喜或突然受到恐吓，都会引起神伤而心跳加快，心悸不宁。又谓：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”（《素问·脉要精微论》），意思是如果心阳虚衰，则神不守舍而善悲；反之，心阳过亢，热扰心神，则多喜狂笑，或烦躁不安，语言错乱，行为不能自控，如精神分裂症。《素问·生气通天论》谓：“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”“辛”指食物之味辛辣，“沮［jǔ］，音举，败坏之义，“弛”松纵之义，“央”同殃，这段话的意思是，过于吃辛辣食物，会使筋脉受损而松弛，引起膝关节疼痛或活动有碍，因过辣散气，则精神耗伤，所以说乃殃。由此可见，心脏的阴阳失调，血脉瘀滞或血气虚少，情志的喜怒惊恐过激，以及饮食的五味偏嗜，皆可影响到“神”而发病。

6．神与中医诊断学 《素问·移精变气论》谓：“上古使僦贷季，理色脉而通神明”，意思是说古代医生僦贷季对人的面色和脉搏的变化，已经观察认识的很清楚了，这个“神明”，指的就是观察、认识明白。《灵枢·邪气脏腑病形》又谓：“按其脉，知其病，命曰神……知一则为工，知二则为神，知三则神而且明矣”，此处所说的“神”，指的是认识能力；“知一”，指问病情；“知二”，指诊其脉；“知三”，指观察气色形体状况；“神而且明”，即认识判断的很清楚。又谓：“积神于心，以知往今”（《灵枢·五色》），即聚精会神，专心致志地观察了解病情，既可以知道初病之因，又可以根据现状而判断预后的情况。还说：“善言化言变者，通神明之理”（《素问·气交变大论》），就是说任何一种疾病，都有其初始、发展及转归、预后的变化，能够全面认识每一种病的发病变化规律者，才是高明的医生。《难经》谓：“望而知之谓之神”，这个神字作反应迅速准确解，即在望其面色、舌象及形体动态时，应反应迅速而准确。《素问·宝命全形论》谓：“道无鬼神，独来独往”，《素问·五脏别论》谓：“拘于鬼神者，不可与言至德”，意思是说：医道是不相信有鬼神的，只是凭借诊断来认识疾病变化。因此，凡相信有鬼神作祟，而不相信医学的人，也不必向其讲述医学的道理。由此可见，中医学的科学性。

7．神与治疗原则 《灵枢·官能》谓：“用针之要，无忘其神”、《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也”，这两段话的“神”字，都是指要仔细观察的意思，即在用针灸（包括用药）治疗时，首先要观察人的形态、阴阳、表里及血气盛衰、精神情绪等，以判断五脏之虚实，然后再选择用针的手法和药物的配方。《灵枢·九针十二原》又谓：“粗守形，上守神，神乎神，客在门”，意思是说粗心的医生，只观察病人的形体症状；而细心的医生，则是观察病人的神气变化，所谓“神乎神”是指观察人之正气的盛衰；所谓“客在门”，客是指邪气，即要清楚邪气在人体活动的情况。《素问·刺法论》又说：“刺法有全神养真之旨……道贵常存，补神固根，精气不散，神守不分”，意思是掌握针刺方法，必须修养自己的神气，医道常存不衰，也是在于神气根固，而神气又是以精气为根，精气没有耗散，神才能固守不衰。《灵枢·胀论》还说：“泻虚补实，神去其室……补虚泻实，神归其室”，虚，是指人体的正气虚弱；实，是指致病因素亢盛；室，指体内。此段意思是说，病属正气已虚，医生反用损伤正气的针刺手法或用攻泻之药，结果必然会使神气受损不能内守；遇到正虚邪实的病人，应采用在扶助正气（即补虚）的前提下，攻其病邪，这样才不会损伤神气（即正气）。《素问·汤液醪醴论》又说：“形弊血尽而功不立者……神不使也”，不立，即治疗无效之义，就是说，形体已衰败，血气亦虚极，通过治疗没有效果，这是因为神气已经耗损。这个神字，指的是正气。用针经气不应，用药脏气不应，说明人体出入升降功能已衰竭。

综上所述，中医学所谈的“神”，涉及面十分广泛，本文所列并不完全。但通过以上内容的分析，可以概括为三点：①神就是依附在形体之中的生命活动，包括知觉、感觉、运动、情志变化，也就是类似于神经系统等，即所谓“形神互根”。②神是指人的观察、认识、分析、判断一切事物的能力，以及处理事物的精心程度和敏感度，即所谓“神而明之”。③神是指人体健康与否的外在表现，即所谓“得神者昌，失神者亡”。至于《内经》谈到的所谓“鬼神”，很清楚是与医学内容无关的。