李广钧讲述《黄帝内经》藏象学说的独特观点

对《内经》有关藏象的记载进行归纳综述，有以下三个独特的观点。

（一）五脏各有特性

解剖学只能认识脏器的形态和主要功能，而对每一脏器的独有特性是无法看清楚的。譬如认识一个人的外貌很容易，但要了解这个人的性格、品德、工作能力、生活习惯等，就必须仔细观察相当长的一段时间，才能了解清楚。中国古代医家在长期医疗实践中，对每一脏器中的苦欲喜恶进行了反复地验证，从而总结出肝、心、脾、肺、肾五个脏器的独有特性，并用以预防与治疗而取得良好的效果。

如肝具有储藏血液，调节血量及参与消化，排除毒素，被称之为“将军之官”的功能之外，其特性为苦急欲散，喜柔恶刚，体阴用阳。意思是过于繁忙、急躁、忿怒容易伤肝，情绪休闲舒畅，对肝有利；肝体为藏血之脏，故为阴，肝的功能为疏泄条达而耐劳，又称为“罢极之本”，故为阳。

心主血脉循环，为人体生命的主宰，被称为“君主之官”，其特性为苦缓欲软，喜温恶冷。意思是血脉运行过于缓慢，体内外过于寒凉，容易伤损心脏，血脉柔软而不脆硬，体内外温度适合，对心有利。

脾，中医学将饮食物消化吸收、排泄的全过程，即包括胃、小肠、大肠、膀胱等的功能，都以“脾”来概括，称之为“仓廩之官”“营之居也”，其特性是苦湿欲缓，喜燥恶湿。意思是暴饮或饮水过多，吃饭过急过快，或就餐时忧思不止，因“思则气结”有碍运化，故都会影响脾的运化转输的功能。

肺除主呼吸之外，具有辅助心脏治理调节全身气化的功能，被称作“相傅之官，治节出焉”；又“肺朝百脉”，中医寸口诊脉的部位在桡骨动脉，其特性是苦气上逆欲收，喜温润恶寒燥，主清洁、肃静、宣发、降而下行，为水之上源。意思是气机上逆就会造成咳喘胸膈堵闷，体内气化不能过于耗散，故欲收；温和滋润，对肺有利；过寒过燥，最易伤肺。肺脏只能清洁肃静，不能有异物刺激，才能使津液宣散于肌肤，下行至肾和膀胱，所以肺能通调水道。

肾，中医学将水液代谢、生殖系统及人体生长发育与衰退的全过程都概括在“肾”。故肾除主管水液系统功能之外，如人的工作强度、智慧的发挥、生殖能力等也归属于肾，故称肾为作强之官，伎巧出焉，主封藏精气，其特性是苦燥欲坚，喜封藏，恶精竭。意思是水液、精液不能亏损且怕干燥，只有精气固守，没有耗损，肾气才旺盛。

（二）人体内在组织器官的整体观

人体以五脏为核心，将其他各脏器及组织、器官分别归属于五脏，并借用“五行”学说形成一个相互关联的整体。

肝合于胆，开窍于目，其充在筋，其华在爪（即手指与足趾指甲），魂之居也，在志为怒，在声为呼，在液为泪，其色青，其味酸，其嗅臊，属“木”。

心合小肠，开窍于舌，其充在血脉，其华在面，神之变也，在志为喜，在声为笑，在液为汗，其色赤，其味苦，其嗅焦，属“火”。

脾合于胃，开窍于口，其充在肌肉，其华在唇，意之所在，在志为思，在声为歌，在液为涎，其色黄，其味甘，其嗅香，属“土”。

肺合大肠，开窍于鼻，其充在皮，其华在毛，即毫毛，魄之处也，在志为忧，在声为哭，在液为涕，其色白，其味辛，其嗅腥，属“金”。

肾合膀胱，开窍于耳及前后二阴，其充在骨，其华在发，志之所在，在志为恐，在声为呻，在液为唾，其色黑，其味咸，其嗅腐，属“水”。

除上述五脏五腑之外，尚有心包络，又称膻中，为心之外卫，相当于宫城一样，代心受病邪；“三焦”实际就是推动全身上中下三部水液运行的功能，归属于肾。(www.xing528.com)

以上内容，主要是通过长期医疗与生活的观察逐步总结出来的。它可以直接作为医生诊察、判断病情的依据。如眼睛、筋膜、指甲的病变，首先要考虑是“肝”的问题。

（三）五脏之间的关系

五脏之间存在着生理上相互资助、相互制约，病理上相互传变的关系。

心与肺：心主血及营，肺主气及卫。“气为血帅，血为气母”，故气行则血行，气滞则血瘀凝涩。反映在病理方面，若咳喘日久，肺气损伤，将会影响心血运行，有可能产生“肺源性心脏病”。

心与肝：心主血脉，肝主藏血，调节血量；心主神明，肝藏魂，即知觉，又主疏泄条达。血脉的循环，需要有肝的调节；神志充沛，知觉才会聪敏；心情、情绪的舒畅，是心肝两经协调的表现。

心与脾：心血的再生，需要饮食中的精微来化生，所以说中焦受气，取汁变化而赤是谓血。脾主运化，为后天之本。又血脉的循环，还需要脾的统摄，此与脾主肌有关。如脾气虚，不能“藏营裹血”，就有可能出现各种出血病症。

心与肾：心位于胸膈，其性主动，故称之为“阳、火”；肾位于腰部，其性主静，藏精气而不泄，故称之为“阴、水”。心阳下降温暖肾阳，肾阴上济，滋养心阴，古代将此二脏的这种关系称之为“水火既济”“心肾相交”；心主藏神，肾主藏精，精是神的物质基础，神是精的外在表现。

肝与肺：肺主治节，统全身之气，肝主调节全身之血。肝的调节功能必须依赖于气化；肺的治节，需要肝的疏泄条达。如果肝气壅滞，形成气火，上灼于肺，古称之为“木火刑金”，就会引起咳喘甚至咳血。

肝与脾：肝主疏泄，脾主运化，二者之间相互影响。如肝气郁滞，即影响脾的运化，出现腹胀，食欲不佳，吞酸，胁痛，古称之为“木郁克土”；反之，脾失健运，也会影响肝的疏泄，出现黄疸，腹胀胁痛，古称之为“土壅木郁”。

肝与肾：肝脏疏泄条达与调节血量的功能，必须依赖肾阴的资助，肾阴及肾精再生的物质来源又需通过肝的疏泄而入藏于肾，因此有“肝肾同源”之说。如果肾阴不足，肝失柔养，就会导致肝阳偏亢，而出现眩晕、头痛、急躁易怒等症状，古称之为“水不涵木”。

脾与肺：脾所运化的饮食物精微之气，上输于肺，与肺吸入的自然之气，相当于今之氧气结合变化而形成“宗气”，这就是脾助肺益气的作用。而脾运化水湿的功能，又需借助肺气的肃降。如果脾气虚弱，运化失常，就会导致肺气不足，引起短气、喘息、甚至浮肿的症状，古称之为“土不生金”。

脾与肾：肾为先天之本，脾为后天之本。脾的运化功能，必须得到肾阳（又称为命门火）的温煦蒸化。反之，肾阳即命门火又有赖于后天之精气的滋养。如果肾阳不足就会影响脾的运化，引起食少、腹胀、久泄不止的症状，古称之为“火不生土”。若脾虚失运，导致水湿停蓄，影响肾的气化，就会出现水肿等症状，古称之为“土不制水”。

肺与肾：在水液代谢上，肺主通调水道，肾主开阖气化，故有“肾主一身之水，肺为水上之源”的说法。在呼吸方面，肺司呼吸，肾主纳气。若肾虚不能纳气，就会造成呼吸浅表的病态，一些慢性气喘病，往往与肾不纳气有关。

以上所说五脏之间相互资助、相互制约及相互传变（指病机）的关系，一方面体现出每个脏器都存在有“气、血、阴、阳”，而彼此之间又各有侧重。如心与肺、心与脾主要是侧重在气与血方面；心与肝，主要侧重在阴血方面；心与肾，主要侧重在阴与阳方面；肝与肺、肝与脾、脾与肺、肺与肾则主要侧重在气的方面；肝与肾主要侧重在阴的方面；脾与肾主要侧重在阳的方面。另一方面说明每一脏器的功能，都不是独立的，而是相互关联的，即属“整体观念”的内容。

总之，《内经》“藏象”学说的三个特点，是属于中医临床治疗中“理、法、方、药”中“理”的部分内容。就是说中医对人体产生的各种疾病，都是依据这个“理”来进行分析，判断疾病的部位、性质，从而确立治“法”，拟出处“方”，选择用“药”。