第六节 溺水的救治
一、溺水对人体的损害
溺水，根据溺水后机体的反应不同，可分为干性溺水和湿性溺水；根据水质的不同，分为淡水溺水和海水溺水。
溺水后，一般是初感恐慌、强烈挣扎与闭气。有的人1～2分钟后，即出现不自主的吞咽大量的水或呕吐，随之意识丧失，又吸入大量的水或呕吐物入肺。引起呼吸道梗阻、窒息、全身严重缺氧、昏迷乃至呼吸和心搏停止，这种溺水称湿性溺水，占溺水的85%～90%；有的人则因落水后惊恐、寒冷刺激等反射性地引起喉痉挛和声门关闭，虽然可防止水分进入肺部，但由于呼吸道梗阻，不久将因窒息而死亡，这种类型称为干性溺水，仅占溺水的10%～15%。水进入肺的后果，因溺入淡水或海水各异。溺入淡水者，医学上叫淡水溺水。淡水系低渗液，入肺后，大量液体立即经肺毛细血管进入血液，迅速引起血液稀释和血容量增加（2分钟后即可使血容量增加一倍），并使红细胞迅速溶解破碎，因此造成缺氧、电解质紊乱，循环负荷过重，导致心室颤动及心脏停搏。溺入海水者，称海水溺水。海水为高渗液体，入肺后迅速将血液中的大量水分、蛋白质等吸入肺泡内，使肺泡内充满液体或破裂，导致暴发性肺水肿，造成严重缺氧，同时海水中的大量电解质迅速进入血液，使血液高度浓缩，血容量下降，血压降低和电解质紊乱，但很少发生心室颤动。暴发性肺水肿、缺氧、血液浓缩和低血压等所致的心力衰竭，是海水溺水的死亡原因。海水溺水的上述机体反应过程，较淡水溺水发生缓慢，故死亡较晚，抢救机会也较多。
二、溺水的临床表现
当溺水者被抢救出水面后，往往呈昏迷状态，面、唇、四肢发绀，结膜充血，眼球突出，面部青紫、水肿，口、鼻内充满泡沫、泥沙或杂物，肢体冰冷，脉搏扪不到或极微弱，呼吸停止，心搏微弱或完全停止，有时胃内充满水，故上腹膨隆。
三、溺水的救治
溺水者能否获救，取决于循环衰竭与呼吸停止持续的时间，肺吸入的水量，以及水、电解质紊乱的程度。如在未发生呼吸、心搏停止前获救，有可能恢复，仅呼吸停止者，人工呼吸常能使其复苏。致命性循环衰竭最早可发生在溺水后2分钟，一般溺水6～10分钟者均已发生致命性循环衰竭。
溺水的救治原则和顺序如下：(www.xing528.com)
（1）将溺水者尽快从水中营救出来。
（2）溺水者上岸后应迅速检查其呼吸情况，对呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸，同时清除口、鼻内的泥沙、泡沫、杂物及呕吐物；有假牙者应取出假牙，以防坠入气管；松开紧裹的内衣、胸罩、腰带，保持呼吸道通畅。但也不可在清除呼吸道分泌物、松解衣扣和倒水处理上浪费时间，在这生与死的瞬息之间，每一秒钟都是珍贵的。如有可能，抢救者可在水内一面拖牵溺水者，一面进行口对口人工呼吸。对循环尚未衰竭的溺水者，口对口人工呼吸的救治率可达36%～45%。
（3）口对口人工呼吸效果不好时（判断方法见心肺复苏术），则可能出现喉痉挛，可在环甲膜处插入一枚大针头，或用刀切开环甲膜插入一管状物应急。
（4）脉搏扪不到或很微弱常表示出现心力衰竭，应立即同时进行胸外心脏按压。
（5）倒水处理。呼吸、心搏复苏的溺水者，或呼吸、心搏未停止的溺水者，被救出水后，可利用头低足高位排除呼吸道、消化道积水。常用的方法有：单腿倒水法，即救护者一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置在屈膝的大腿上，使其头部下垂，按压背部，将水排出；头低足高位倒水法，即利用河岸、斜地等自然地势，将患者置头低足高位，使积水自然排出；牛背倒水法，即将患者横置俯卧于牛背上，头下垂并让牛走动，利用体重的压力，排出积水；亦可在做人工呼吸和胸外心脏按压的同时，采用头低足高位倒水。
四、溺水者输送
溺水者经以上救治处理后，都应迅速送医院进一步治疗，以防溺水后肺水肿、脑水肿、肺炎、电解质紊乱、溶血、急性肾衰竭等并发症发生。对昏迷患者的输送，应注意保持呼吸道通畅。倒水处理也可与输送同时进行，但不提倡人工呼吸、胸外心脏按压与输送同时进行，因在行进中心肺复苏效果不好。
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