大学生公共卫生教育：外伤救治的四项基本技术

第二节　外伤救治的四项基本技术

急救技术是抢救患者的重要技术，及时有效的抢救，能挽救患者的生命，防止伤情恶化，减轻疼痛，预防并发症，从而提高救治率、减低伤残率，并为后继治疗创造良好的条件。

（一）出血的分类及特点

出血的原因较多，这里仅讨论外伤性出血。外伤性出血可根据破裂血管的不同分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血三类。动脉出血，颜色鲜红、速度快、量大、呈间歇喷射状；静脉出血，血色暗红、速度较慢、呈持续涌出状；毛细血管出血，色鲜红，自伤口渐渐流出。按失血量的多少，通常分为小、中、大量失血三类：①小量失血，是指失血量在500mL以内，全身反应不严重，止血后不需特殊处理的失血；②中等量失血，指失血量在500～2000mL时，能引起轻重不等的急性失血症状，但机体的代偿功能能够维持一定时期，如处理及时，伤员可以挽救；超过2000mL的出血，称为大失血，可造成严重的循环衰竭和缺氧现象，如不立即救治，常能迅速死亡。根据出血的流向又可分外出血和内出血两大类：①外出血，指由于开放性损伤，血管破裂后血液自伤口向体外溢出的情况；②内出血，泛指外伤引起的体内组织器官的出血，血液通过伤口流入胸腔、腹腔、盆腔、颅腔，或流入呼吸、消化、泌尿生殖管道。出血类型的不同，处理上也有差别。

（二）止血技术

这里主要介绍外出血的一般急救处理。

1.指压止血法

指压止血法适用于四肢、头面部的动脉出血，其原理为将破裂出血的动脉干近端，压向深层骨面等组织，阻断血液。由于侧副循环的存在，指压法效果有限，且不能持久，仅为一种应急措施。常用的指压止血部位及方法如下。

（1）颞浅动脉：耳前可触到搏动，垂直压向骨面，可控制同侧颜面部出血（如图9-1之2所示）。

图9-1　指压动脉止血法

（2）颈总动脉：在气管外侧与胸锁乳突肌交界处，扪到颈总动脉搏动，垂直向后压至骨面，可控制同侧头面部出血（如图9-1之1所示）。注意，不能同时压迫两侧的颈总动脉，以防因脑缺氧而致昏迷。

（3）锁骨下动脉：在锁骨上窝内1/3处可触到搏动；压向后下，可控制同侧肩部及上肢出血（如图9-1之5所示）。

（4）肱动脉：在上臂中段内侧肱二头肌内侧沟内，可扪到搏动，压向外，可控制同侧上肢远端出血（如图9-1之4所示）。

（5）股动脉：在腹股沟韧带中点内侧，可扪到搏动，压向后，可控制同侧下肢出血（如图9-1之3所示）。

（6）指（趾）动脉：血管走行在手指（趾）两侧，在根部从两侧压向骨面，可控制该指（趾）远端出血（如图9-1之6所示）。

2.加压包扎止血法

加压包扎法是最常用的一种止血法，一般中、小动脉和静脉出血，经加压包扎均可停止或减少出血。其方法为：用灭菌纱布或干净棉花、手绢、衣服等填塞或覆盖伤口，外加纱布等垫压，再以绷带、布条等加压缠绕。包扎后应抬高患肢，以促进静脉回流和减少出血。

3.屈曲肢体加垫止血法

屈曲肢体加垫止血法多在肘或膝关节以下出血且无骨、无关节损伤时使用。如前臂或小腿出血时，可在肘窝或腘窝内放上纱布垫、毛巾、衣服等，然后屈曲关节，利用衬垫物压住动脉，用绷带或布条固定为屈曲姿势（如图9-2所示）。

图9-2　屈曲肢体加垫止血法

4.止血带止血法

用上述止血法无效，特别是四肢大动脉，出血时，可采用止血带止血。止血带如使用适当，止血效果好，往往能挽救伤员生命。但如果使用不当则可造成组织缺血、坏死，甚至丧失肢体，严重者可引起急性肾衰竭，导致死亡。

（1）橡胶带止血法：用左手的拇、食、中指持止血带头端，将尾端绕肢体一圈后压住止血带头端和手指，再绕肢体一周，用左手的食、中指夹住尾端，抽出手指，即成一活结（如图9-3所示）。

图9-3　橡胶带止血法

（2）绞紧止血法：在无橡胶带的情况下，可用三角巾、绷带、手帕、绳索、水壶带、纱布条，甚至把衣服撕成布条等，绕肢体一圈打结（结应打在动脉走行的背侧），再用小木棒绞紧到不出血为止。其步骤为一提、二绞、三固定（如图9-4所示）。

图9-4　绞紧止血法

使用止血带止血必须注意以下几点：

第一，止血带不能与皮肤直接接触，将止血带（或代用品）压在衣裤外面或加厚垫，以免损伤皮肤。

第二，扎止血带的部位，一般情况下，上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中上1/3处。

第三，避免过松过紧，只要远端动脉无搏动或伤口不出血即可。过紧对组织、血管、神经造成损伤，过松仅压住静脉，动脉压不住反而使出血加剧。(www.xing528.com)

第四，扎止血带的患者应尽快送医院处理。如路途较远，途中应每间隔1～1.5小时松解一次，以免肢体长期缺血而坏死，每次松解1～2分钟。松解时用敷料压住伤口，防止猛烈出血。

（三）包扎

包扎伤口可以压迫止血、保护伤口、防止污染、固定敷料，有利于伤口尽早愈合。包扎最好用消毒的四头带、三角巾，也可以利用毛巾、手帕或衣服作为临时包扎物。包扎应做到动作要轻巧、伤口要全包，打结应打在伤口旁，包扎要牢固、松紧要适宜。图9-5展示了各部位伤口的不同包扎方法，以供参考。

图9-5　各部位伤口的包扎

（四）固定

骨骼在人体起着支架与保护内部器官的作用。骨髂周围伴有血管和神经，骨折后，进行临时固定，可以防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减轻伤员痛苦，便于搬运伤员。因此，一般说来，发生骨折时，都要先进行临时固定，再送医院。

1.骨折的判断

开放性骨折，可以看到断端与外界相通；闭合性骨折，断端不与外界相通。具备下列之一者，即可初步判定为骨折：

（1）轻轻按摩受伤部位时疼痛加剧，有时可以摸到骨折线；伤肢不能活动。

（2）受伤部位或肢体变形，如胸壁塌陷、伤肢比硅肢短、明显弯曲，或手腿转向异常方向。

（3）受伤部分有异常活动，如不是关节的部位出现关节样活动。

（4）骨折处可扪到骨摩擦感，或听到“嘎吱声”。

注意：一般不做第（3）、（4）项检查，以免增加患者的痛苦或招致骨折断端刺伤血管、神经。

2.骨折固定注意事项

（1）首先进行止血、包扎，然后固定。

（2）临时固定时，最好对骨折大体复位。

（3）固定范围应包括上、下两个关节。

（4）在肢体骨突出处，必须用棉垫或其他软性材料作衬垫，防止由于压迫引起皮肤坏死。

3.固定材料

固定可用木夹板、铁丝夹板、木板、木棍、竹片，如没有任何就便器材时，亦可固定在躯干或健侧肢体上。

4.临时固定的方法

临时固定的方法如图9-6所示。

图9-6　各部位骨折的临时固定法

（五）搬运和输送

外伤患者的搬运和输送是没受过急救知识训练人员最易忽视的问题，也最易出差错。特别是意外事故发生后，人的思维习惯是赶快送压院，来不及多想，因此，常常因搬运输送的方式方法不对而加重伤者创伤，甚至导致患者终生残废或死亡。这里仅介绍一些搬运输送的一般原则。

（1）昏迷患者，脑外伤、颌面部损伤较重的患者，搬运输送中要使患者侧卧位或俯卧位。切勿仰卧，以免舌后坠堵塞呼吸道或血液、呕吐物、分泌物吸入呼吸道而发生窒息。

（2）胸部损伤患者采取半坐位或侧卧位输送。采用侧卧位时，伤侧在下，健侧在上，以便于呼吸。

（3）开放性腹部伤患者，一般用仰卧位。为了使患者在输送途中舒适，减少腹壁张力，可用衣物将患者膝部垫高，使髋关节、膝关节都处于半屈曲位置。

（4）骨盆骨折的患者，采取仰卧位，髋膝半屈曲，两下肢略外展。

（5）脊柱骨折或疑有脊柱骨折的患者；在搬运和输送时要特别注意，一定要使脊柱保持在伸直的姿势，绝不可使颈和躯干前屈和扭转，绝对禁止一人抬肩、一人抬脚的抬头抬足搬运法，以免断骨刺伤脊髓，造成终身截瘫，甚至死亡。各部脊柱骨折的具体搬运方法为：①颈椎骨折患者，如果搬动方法不正确，刺伤颈部脊髓，可能造成患者立即死亡，所以搬动时，应有3人或4人，一人专管头部牵引固定，使头部保持与躯干呈直线的位置，维持颈部不动，以免脊柱歪曲而损伤脊髓，其余三人蹲在患者同一侧，其中两人（或一人）托躯干，一人抱下肢，颈下放一小枕（或衣物），四人同心协力，一致动作，将患者抬上担架或车辆、取仰卧位，头颈两侧垫以沙袋、衣物、被卷等；防止头部左右摇摆。②胸、腰椎骨折患者，搬运时须三人，都蹲在患者同一侧，一人托住肩和头部，一人托住腰和臂部，另一人抱住伸直并拢的两下肢，协同动作，将患者放在车板或硬质担架上，取俯卧位。