肺结核现状与治疗原则，肺结核不再无药可治

第四节　肺　结　核

肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性肺部传染病。近几年来，随着预防医学、临床医学、药学等的迅猛发展以及人们生活及生活条件的明显改善，肺结核在一定程度上得到了有效控制。但由于对肺结核患者治疗管理不善而致多种耐药菌株快速产生，在过去5年里，肺结核不仅在许多发展中国家蔓延，发达国家的肺结核病例数也在急剧上升，再度肆虐人类。

一、肺结核的流行趋势

全球已有20亿人感染结核菌，活动性肺结核病人约2000万。每年新发肺结核病人800万，每年因肺结核病死亡约200万。在新发成年肺结核病人中，艾滋病感染者占12%。新发病人中耐药病人多，占3.2%。

我国目前有近一半人口感染了结核菌（5.5亿）。现有肺结核病人450万（患病率为367/10万），其中传染性肺结核150万（痰涂阳性患病率为122/10万）。每年新发肺结核病人145万，其中传染性肺结核65万。每年因肺结核死亡13万。全国总耐药率为27.8%，耐多药率（MDR）为10.7%。

更为严重的是，结核病耐药菌株流行呈上升趋势。目前，结核分枝杆菌耐单药现象已相当普遍，还有1%～2%同时对利福平和异烟肼耐药的多耐药结核分枝杆菌存在。多耐药结核病的治疗成本高，病人作为传染源的流行病学意义大，正成为目前控制和彻底清除结核病的主要障碍之一。

世界卫生组织对中国结核病评估的结果是，中国是世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数居全球第二位。中国耐药结核病被列在全球特别引起警示的国家和地区的第一位。

我国肺结核的控制形势十分严峻，主要表现在“三个没有改变”：

（1）肺结核患病和死亡人数在甲、乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变。

（2）肺结核感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变。

（3）我国每年肺结核患者数居全球第二位的位次没有改变。

近年来，由于结核病在全球蔓延，为了提高人们对结核病的认识，世界卫生组织将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。

二、肺结核的临床表现及诊断

肺结核一般起病缓慢，临床表现为低热、乏力、精神萎靡、食欲减退、咳嗽、咳痰，约三分之一的患者有程度不同的咯血。部分患者可有胸痛。

肺结核的诊断主要是通过问病史、查体征、痰菌检查（涂片或培养）、胸部X线检查、结核菌素试验，以及其他特殊检查如免疫血清学、纤维支气管镜活检与其他病理检查等。痰菌检查是诊断肺结核的主要依据，亦是评价疗效、随访病情的重要指标。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断，确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方案等，具有重要价值。

肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、联合、适量。

对肺结核及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制肺结核流行的最重要的措施。

三、肺结核的预防

（一）儿童应按时接种卡介苗

接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。

（二）肺结核的主要传播途径是飞沫传染(www.xing528.com)

开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5%～12%的来苏儿溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

（三）痰菌阳性病人应隔离

若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下暴晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。

（四）对肺结核正确的认识

目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。

（五）运动选择

可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。

（六）饮食

以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。近年来研究证明，吸烟会使抗结核药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管炎液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗结核药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

四、肺结核常见误区

误区一：结核病好治

在20世纪中叶抗生素得到广泛应用的时候，结核杆菌也遭到了灭顶之灾，大大降低结核病患者的死亡率，使人们长舒了一口气，不再谈“痨”色变了。于是在人们意识中形成了“结核病好治”的印象。

20世纪80年代以来，由于抗生素的滥用以及治疗不规范，使大批抗结核患者产生耐药现象。据统计，耐药结核病患者约占首次治疗者总数的28%～41%，这是一种非常令人担忧的局面，给人们敲响了警钟：结核病不好治了。

误区二：结核病仅在落后的农村容易暴发流行

过去人们普遍认为，结核病是穷病，只在贫穷的农村发生。如今这种印象被残忍的现实打破了。近十年来，我国城市结核病人数量猛增，主要原因是由于环境质量日趋恶化，人们日常生活必需的水、空气、食品等受到了工业污染，人们的抵抗能力下降了，由空气传播的结核病有死灰复燃之势。

其实是因为肺炎和艾滋病的发病率、带菌率人数急剧上升，也给结核病的发病带来了可乘之机，肺炎并发结核、艾滋病引发结核已成为一种新的感染方式，我国现有结核病人590万人。据专家分析，590万结核病患者中，有传染性者大约占一半。由于农村转入城市的人口急剧增加，引起城市结核病疫情的回升，现在出现了城市结核病传播快于农村的反常现象。

误区三：结核病死不了几个人

过去人们认为癌症最可怕，一旦得了癌症就等于判了死刑，所以谈癌色变，至于结核病普遍认为不是绝症，即使一下子治不好，也死不了人。这种观点大错特错。我国现有结核病人590万人，每年死于结核病者达13万，为各种其他传染病死亡总数之和的2倍。

我们应当正确对待肺结核，不能盲目轻视，但也不能过于恐慌。积极配合治疗，自身注意保护，提高防范意识。