眼科值班手册：血液病相关眼病解析

一、白血病（leukemia）

白血病引起的眼部病变多见于急性粒细胞型，双侧性。病变发生于血循环丰富的组织，如视网膜、脉络膜、视神经等处。

【临床特点】 ①可引起视力下降或失明。②眼底改变：视盘边界模糊，隆起可达数个屈光度，且可涉及到周围视网膜。视网膜不同形状、大小的出血，有些出血斑中心可见白色点，为白血病眼底出血的典型改变，称为Roth斑。血管扩张、纡曲、颜色变暗，严重时呈腊肠状，周边静脉可有白鞘、微动脉瘤及毛细血管闭塞。视网膜水肿、渗出、棉絮斑，严重可发生渗出性视网膜脱离。晚期或严重患者，眼底颜色变黄、黄白甚至苍绿色。③白血病的白细胞浸润增殖可引起眼眶占位病变，从而引起眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂等，眶缘可触及质地坚硬的肿物称为“绿色瘤”。这种情况多见于小儿，双侧对称，且常伴有颞部的突出，致使面部呈“蛙面”状。如果浸润发生在视神经处，可引起失明。④急性淋巴细胞型还可出现虹膜浸润、角膜溃疡等。

【临床路径】 ①询问病史，血液检查确立诊断；②内科治疗白血病。

二、贫血（anemia）

任何类型贫血均可引起眼部病变，且依据贫血的性质与程度不同而异。

【临床特点】 急性大量的失血可引起结膜苍白、前部缺血性视盘病变，导致视力下降甚至永久性失明；慢性少量的长期失血，则表现为结膜苍白、眼睑水肿；恶性贫血者则可有视网膜脉络膜出血，一般认为红细胞数少于250万／ml以下，即可产生视网膜脉络膜的出血。

眼底检查：眼底呈现苍淡色调。视盘边缘模糊、隆起、色淡，视网膜静脉颜色接近动脉，两者不易区分。视网膜出血主要分布于后极部，为火焰状、线条状、点状、不规则形。视网膜水肿，可见棉絮斑或硬性渗出。

【临床路径】 同前。

三、红细胞增多症（polycythemia）(www.xing528.com)

红细胞增多症为各种原因引起的外周血红细胞、血红蛋白高于正常范围的疾病总称。分原发性及继发性两种，前者病因不明，后者多见于先天性心脏病、肺气肿以及高山病。

【临床特点】 常诉眼疲劳，短暂的视物模糊，飞蚊幻视，复视及暗点等。结膜可出现血管扩张、色较暗。视盘充血、水肿，视网膜动脉轻度扩张、色接近静脉颜色，静脉高度扩张、弯曲并呈深紫色，视网膜出血或渗出，有的并发视网膜静脉阻塞。

【临床路径】 同前。

四、血小板减少性紫癜病（thrombocytopenia purpura）

原发或继发于再生障碍性贫血、白血病、药物中毒等。

血小板低于50×109／L时即可出现出血倾向，如在皮肤、黏膜或其他组织器官中。眼部可有眼睑、结膜、眼眶出血。眼底视盘水肿、周围浅层出血。

五、血友病

可在眼眶组织内、眼睑、虹膜、脉络膜和视网膜等处出血，但其形态上无特殊。