眼睑肿物及眶间隔损伤的眼科处理方法

眼睑肿物诊断思路：

★眼睑肿物可根据发生时间、发病年龄、临床特征而区分良性还是恶性，但最终的性质需进行病理检查。对于年龄偏大、生长较快的肿物建议切除并进行常规病理检查。

★青壮年发生的眼睑肿物睑板腺囊肿最常见；眼睑色素痣往往先天即存在，一旦发生色变黑、迅速变大、破溃等应立即切除；血管瘤在生命早期有自愈倾向，如不影响视力发育可在5岁后进行处理；眼睑恶性肿瘤多见于中老年人，基底细胞癌最常见，恶性黑色素瘤恶性程度最高，一旦怀疑应彻底切除，并进行后续的放疗或化疗。

一、眼睑良性肿物

（一）眼睑色素痣（nevus of the eyelids）

先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。

【临床特点】 常无症状。睑缘多见，开始肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。根据组织学可分为交界痣、皮内痣、复合痣、蓝痣、先天性眼皮肤黑色素细胞增多症（又称太田痣）。交界痣，少数会发生恶变。

【处理】 一般不需治疗。为美容可局部切除，但切除必须完整而彻底。一旦出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除，并进行病理学检查。

（二）睑黄色瘤（xanthelasma of the eyelids）

多发生于中、老年人，女性多于男性。部分患者与血脂高有关。常无症状。常为双侧。病变位于上睑近内眦角皮肤面，黄色扁平肿物，表面有皱褶，有时下睑也有。处理以美容为主，全厚皮肤和肿物切除，也可冷冻或激光光凝治疗，但有复发可能。

（三）眼睑血管瘤（hemangioma of the eyelids）

先天性血管组织发育畸形。

毛细血管瘤（capillary hemangioma）

多见于婴儿时期，又名婴儿型血管瘤（infantile hemangioma），多发生于皮肤和皮下组织，多数可自发消退。

【临床特点】 眼部毛细血管瘤多在出生时或生后2～6周出现，生长较快。1岁后生长变慢，多数患儿于1岁之后病变静止，可于1～5岁完全消失。肿瘤形状不规则，边界清楚，稍隆起。如瘤接近皮肤则为鲜艳的淡红色，称“草莓痣”。深层毛细血管瘤可侵犯眼睑深层及眶隔之后，多发于上睑内侧，可向眶内蔓延。局部肥厚或扁平隆起，皮肤或结膜透见呈蓝紫色，哭闹时肿物增大。以手指压迫可退色，手指离去后又恢复红色。轻度擦伤和搔抓可引起出血。肿瘤侵犯全眼睑，肥厚肿大的上睑下垂可遮盖瞳孔，影响视觉发育，如不及时治疗，可引起弱视和斜视。

【处理】 小的可以观察，如肿瘤大易造成弱视可进行局部硬化剂或激素注射治疗。皮质类固醇可抑制血管内皮细胞增生，使毛细血管对血浆儿茶酚胺的敏感增强，毛细血管腔闭锁。如曲安奈德40mg加地塞米松5mg，经数次注射多数病例肿瘤可完全消退。年龄愈小，肿瘤内血管管道愈少，疗效愈佳。对于皮质类固醇敏感性较差者，每月注射1次，肿瘤虽不能完全消退，可抑制继续增长，用药至1岁之后，待自发消退。因间隔用药，很少引起全身并发症。也可局部注射硬化剂，5%鱼肝油酸钠，肿瘤内分次注射，每次0．5～0．7ml。肿瘤硬化不完全可于2周后再次治疗。表层注射后将遗留皮肤瘢痕，大肿瘤硬化后纤维组织形成，眼睑畸形；眶深层注射可引起严重并发症，因此现较少使用。其他少用的有冷冻、激光和放射治疗。

毛细血管瘤肿物无包膜，手术有一定困难。以下情况可考虑手术切除：①皮质类固醇治疗无效；②肿瘤较大，上睑下垂遮盖瞳孔，引起斜视和弱视；③肿瘤引起明显的眼睑畸形影响患儿心理发育时。手术进路根据肿瘤位置和范围选择，注意避免损伤眶隔、提上睑肌、眼外肌和泪道。

火焰痣（flame nevus）

出生时即有，静止不变。呈紫色扁平斑状肿物，边缘不规则，不像毛细血管瘤那样明显生长和退缩。常与Sturge-Weber综合征有关。一般不需急于治疗，如为美容可考虑激光、冷冻或手术切除。

海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）

患者年龄较大，多在10岁左右发生。眼睑结节状淡紫色肿块，柔软，略具弹性，压之可消失，哭时迅速增大，颜色加深，有搏动感。可行放射治疗或手术切除。

（四）眼睑鳞状细胞乳头瘤（squamous cell papailloma of the eyelids）

常无症状。好发于睑缘，生长缓慢或静止。为圆形隆起小肿物，常有蒂，肿物表面可有色素，常有角化蛋白痂。治疗为手术切除。

（五）皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）

好发部位为眉部眼睑，尤其内眦部，系皮脂腺或毛囊腺的潴留囊肿。其表面光滑，是一个呈球形的皮下良性肿瘤，和皮肤粘连，肿瘤的顶部有皮脂腺开口，常有蜡样栓。囊肿内容物有上皮细胞、角质素（角蛋白）、脂肪颗粒、胆固醇结晶等，其周围被覆厚的上皮层。可长期无任何症状，缓慢长大，罕见恶性变。大时手术摘除。

（六）眼睑皮样囊肿（dermoid cyst of the eyelids）

先天性发育异常引起，由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下或结膜组织下而成。

【临床特点】 常无症状。易发生于眼睑及内、外眦部的囊样肿块，多发于眼睑外上方近眶缘处，发生部位与眶骨缝有关。为圆形或卵圆形囊状隆起，大小不一，质软，表面光滑，境界清楚，略有弹性。囊张力大时，硬度增加如肿瘤样。周围有结缔组织包膜，一般不与周围组织粘连，但可与骨膜黏附。缓慢生长，少数自行破裂，导致炎症和肉芽肿形成。(www.xing528.com)

组织学上，典型囊肿外包一层结缔组织囊膜，表皮组织面向囊腔。囊腔内有皮脂腺样物质、角化物质、胆固醇、毛发、坏死细胞等，可有钙化。临床上和表皮样囊肿不易区别。但在病理组织上二者截然不同，表皮样囊肿的囊壁没有皮肤附件，其囊腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。

【处理】 肿物较小时应随诊观察，大时手术摘除。囊肿较深者可与脑膜粘连，因而手术剪除时，应小心谨慎勿伤及脑膜。

（七）睑板腺囊肿（chalazion）

又称霰粒肿。为睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。多见于青少年或中年，可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。

【临床特点】 进程缓慢，多无自觉症状，大者病人可有眼睑沉重感。眼睑皮下扪及一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，肿块消退或肉芽组织增生。发生在睑板腺排出口处者，睑缘有乳头状增殖。

本病诊断容易，但对老年患者或反复复发的患者，要排除睑板腺癌，术后应做病理检查。

【处理】 小的霰粒肿无须治疗或用抗生素眼药、热敷，多数可吸收消散。大者可行手术摘除，手术时将肥厚的囊壁摘净，以防复发。

二、眼睑恶性肿瘤

（一）眼睑基底细胞癌（basal cell carcinoma of the eyelids）

最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人，大多无症状。

【临床特点】 好发于下睑近内眦部睑缘移行部，即皮肤与黏膜交界处。初起时为半透明珍珠样小结节状隆起，表面可见小的毛细血管扩张。有的富含色素，易误诊为黑色素痣或黑色素瘤。以后缓慢长大、不痛、渐向四周扩展，隆起较高，质地坚硬。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，边缘高起，质硬，且向内卷。溃疡常附有痂皮，取之易出血，溃疡一般向平面发展，但也可向深部侵蚀，晚期逐渐向周围侵蚀，破坏眼睑、鼻背，面部、眼眶及眼球等组织引起广泛破坏。一般不发生远处转移，但如处理不当，可以迅速发展增大、侵犯眼眶，引起眼球固定、眼球突出，深达鼻窦，面部皮肤广泛受侵犯。

【处理】 为低度恶性肿瘤，早期发现早期治疗可保存眼睑功能和视力。治疗以手术切除为主。切除应彻底，冷冻切片检查切除标本的边缘有无肿瘤细胞残留。本病对放射治疗敏感，也有学者主张对于不能或怀疑未完全切除的患者，再补充放射治疗。全身情况不允许手术，位于内眦部时，可行冷冻治疗。

（二）眼睑鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma of the eyelids）

好发于老年人，多无症状。男性多于女性。

【临床特点】 眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层为其好发部位。常见于下睑缘，其次上睑缘、外眦及内眦。开始为无痛性过度角化的硬结节，灰白或黄白色，生长缓慢。以后发生溃疡，其边缘不规则，难以与基底细胞癌区别。随着肿瘤发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。肿瘤组织若向表面生长，形成巨大肿块，表面呈乳头状或菜花状，基底较宽，有时表面破溃感染则有腥臭味，即所谓的乳头或菜花状肿块型。部分肿块中心溃烂形成溃疡，底部坚硬、充血、高低不平，边缘高起、不规则外翻，有时呈火山口状，称溃疡型。

鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，向邻近组织蔓延，最后破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。后期侵犯颅内或发生淋巴局部和全身转移。

【处理】 早期广泛局部切除有可能治愈。对肿瘤大、范围广的患者，广泛手术切除后结合放射治疗。如肿瘤面积过大，可先做放射治疗，使肿瘤组织缩小，便于手术切除。眶内侵犯时应行眶内容剜出术，再辅以放射治疗。

（三）眼睑皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma of the eyelids）

多发于中老年妇女。起源于眼附属器如睑板腺和睫毛皮脂腺的高度恶性肿瘤。起源于上下睑板腺者称睑板腺癌（meibomian gland carcinoma），也可起源于睑缘睫毛的Zeis腺或上下睑皮肤和泪阜的皮脂腺。恶性程度高，侵袭性强，易发生局部眼眶扩散和远处转移。

【临床特点】 好发于上睑。多无症状。初起时为眼睑皮下或睑缘质地较硬的小结节，与皮肤无粘连，与睑板腺囊肿相似。有时霰粒肿经常复发，或弥漫性或结节性睑缘增厚，累及睫毛造成秃睫。值得注意的是有些患者最初表现为顽固性单侧结膜炎、睑缘炎、睑腺炎等，对抗生素治疗无效，称为伪装综合征（maspuerade syndrome），在经过数月或数年后，皮脂腺癌的症状和体征才显露出来。

随着病变的进展，整个睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。后期向眶内扩展，引起眼球突出；侵犯鼻窦引起鼻出血；侵犯颅内引起死亡。也可发生耳前和颈部淋巴结转移，并发生肝、肺、纵隔等全身转移。

【处理】 彻底切除肿瘤，做病理检查，确定边缘无肿瘤细胞。侵犯眼、眶时要做眼球或眼眶内容摘除术。

（四）眼睑恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the eyelids）

发病率低，但恶性程度高。中年人多见，有的由色素痣恶变而来。

【临床特点】 分4型。①恶性小痣黑色素瘤：主要发生于老年人的曝晒区，前期表现为扁平的斑，边界不规则，有不同程度的色素沉着。可向周边蔓延，为水平生长期；当向真皮侵犯时为垂直生长期，病变隆起，形成深棕色至黑色结节。②表浅扩散性黑色素瘤：多见于中年人，病变较小。典型病变表现为扩散的色素斑，颜色不等，以后发展为结节。③结节性黑色素瘤：中年人多见，男多于女。为蓝黑色带蒂的小结节。此类型恶性程度高，预后差。④起自痣的黑色素瘤：由色素痣暗示恶性变的预兆性体征：颜色改变，尤变红、白、蓝色调，或突然变深变暗；痣的大小突然改变；表面特征的改变，如结痂、渗出、出血或溃疡；质地改变，如变软变脆；形状改变，如原先扁平病变迅速隆起；周围皮肤改变，如出现红、肿或卫星病变；出现痛、痒或压痛感觉。

【处理】 手术彻底切除肿瘤。对放射治疗和化疗均不敏感。