青光眼：原因和检查方法

一、眼压与青光眼

1．正常眼压 眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。正常情况下，房水生成率、房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。我国正常人眼压为10～21mmHg。正常情况下在24h内眼压有轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，但眼压波动范围不大、双眼眼压也基本相等。

2．病理眼压 如最高眼压超过21mmHg、24h眼压差超过8mmHg或双眼眼压差＞5mmHg，应视为异常，需要进一步检查。有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症；也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼称为低眼压性青光眼（low-tension glaucoma）或低临界压青光眼（lowcritical glaucoma）。因此不能简单地用一个数值作为划分生理性和病理性眼压的标准。

3．青光眼 具有病理性高眼压或视盘灌注不良所致视神经损害和视功能障碍的眼病。高眼压、视盘萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降是本病的主要特征。

二、青光眼诊断

早期诊断、早期治疗。全面的检查，包括病史、屈光状态、眼压、眼压描记、前房角、眼底、视野检查等对早期诊断具有重要意义。目前，原发性开角型青光眼的早期诊断更多地依赖于眼底视盘及视网膜神经纤维层的检查，动态和静态视野检查以及电生理辅助检查，如光栅对比敏感度、图形视网膜电流图、图形视诱发电位和色调试验等。另外，原发性闭角型青光眼早期阶段，眼压、视盘和视野检查可以是正常的，这就需要临床观察及反复检查，如周边前房深度及前房角镜检查。

三、青光眼分类

1．原发性青光眼

（1）闭角型青光眼：急性闭角型青光眼；慢性闭角型青光眼（虹膜膨隆型，虹膜高褶型）。

（2）开角型青光眼：慢性单纯性青光眼；低眼压性青光眼。(www.xing528.com)

2．继发性青光眼。

3．先天性青光眼：婴幼儿性青光眼；青少年性青光眼。

4．混合型。

四、青光眼治疗

降低眼压为主，辅助以营养保护神经药物。治疗方法包括药物、激光和手术。

1．药物 目的为通过解除瞳孔阻滞、抑制房水生成以及增加房水外流以降低眼压。①拟胆碱能药物（毛果芸香碱）：增加房水外流，不良反应：瞳孔缩小、调节痉挛。②β-受体阻滞药（噻吗洛尔）：减少房水生成，不良反应：减缓心率、诱发加重慢阻肺、哮喘。③β-受体激动药（地匹福林）：兴奋β2受体，使小梁网房水流出阻力降低，增加葡萄膜巩膜途径房水外流。不良反应：收缩局部血管、扩瞳。④α-受体激动药（阿法根）：抑制房水生成，增强葡萄膜巩膜房水流出。不良反应：疲倦乏力，口干，眼部不适。⑤碳酸酐酶抑制剂（醋氮酰胺）：抑制房水生成，不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肝肾衰竭，再障。⑥高渗剂（50%甘油盐水，20%甘露醇）：脱水作用，高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。

2．激光 解除瞳孔阻滞，开大房角增加房水外流。①激光周边虹膜切除术；②激光小梁成型术；③准分子激光内路小梁切开术。

3．手术 周边虹膜切除术；小梁切除术；非穿透滤过手术；引流阀置入手术。