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产科麻醉:吸入全麻药氧化亚氮的效果

时间:2023-12-05 百科知识 版权反馈
【摘要】:3.N2O全麻醉效能很低,即使吸入浓度高达80%,也难以达到三期1级的麻醉深度,而病人已经面临缺氧危害,故极不安全。N2O的效价也很小,MAC需高达105vol %,因此,N2O不能单独施行麻醉,必须与其他吸入麻醉药复合使用,且浓度不能超过70%。N2O与其他全麻药或麻醉性镇痛药复合则可增强呼吸抑制作用。极少量N2O可经肠胃道细菌生物转化而产生亚硝酸盐和氮气。因此,应在停吸N2O后继续吸入纯氧5~10min,可防止此类并发症。

产科麻醉:吸入全麻药氧化亚氮的效果

【理化性质】

1.N2O在50.66×105Pa(50atm)下呈液体状态,贮存于高压钢管,性能稳定;使用前须经减压变为气态后吸用,气体略呈甜味。

2.化学性稳定,与碱石灰、橡胶、金属均不起反应。

3.分子量44;沸点–89℃;微甜无刺激味;气态的比重为1.53。

4.吸入至血液后,不与血红蛋白结合,仅以物理状态溶解于血液中,血/气分配系数0.47,为吸入全麻药中最小者;脑/气分配系数1.06。

5.其本身不燃烧,不爆炸,但能助燃。

6.麻醉有效浓度:诱导期70%,维持期60%,但必须与30%~40% O2同时吸用。

7.MAC(肺泡气最低有效浓度):105vol%。

8.动脉有效血药浓度:40~60mg/dl。

【药理特性】

1.N2O在血中的溶解度(0.47)很低,故诱导迅速平稳,病人有愉快感,无兴奋期;苏醒也快而平顺,即使长时间吸入,一旦停吸也能在1~4min完全清醒。

2.N2O有强大的镇痛效能,20%的镇痛作用与吗啡15mg者相当。随着吸入浓度增高,镇痛作用也增强。N2O的镇痛作用可被纳洛酮部分拮抗,提示其镇痛作用与内源性阿片样肽-阿片受体系统有关。

3.N2O全麻醉效能很低,即使吸入浓度高达80%,也难以达到三期1级的麻醉深度,而病人已经面临缺氧危害,故极不安全。N2O的效价也很小,MAC需高达105vol %,因此,N2O不能单独施行麻醉,必须与其他吸入麻醉药复合使用,且浓度不能超过70%。

4.N2O兴奋交感神经系统高级中枢,增强交感神经系统活动。

5.N2O使脑血管扩张,脑血流量增多,脑代谢增高,颅内压升高。

6.高浓度对心肌产生直接抑制,但弱于其他挥发性全麻药。低浓度不致引起血流动力学影响。另一方面,N2O与其他麻醉药合用,仍可产生一定的心血管系统影响:N①2O可减轻含氟类全麻药的心血管抑制作用。例如N2O与氟烷合用,血压、外周血管阻力和心排血量增加。N②2O与异氟醚合用,使异氟醚的降压作用减弱。N③2O与麻醉性镇痛药合用,可加重后者对心血管系的抑制,因此,大剂量芬太尼麻醉时宜限制或避用N2O,对危重病人尤须避免。(www.xing528.com)

7.N2O很少引起心律失常,偶尔诱发房室交界性心律。N2O与氟烷并用,因N2O增加儿茶酚胺释放,使心肌对儿茶酚胺的敏感性更增强,而容易出现心律失常。

8.N2O对呼吸道无刺激性,不增加分泌物,不抑制纤毛活动,通气量无明显变化。N2O与其他全麻药或麻醉性镇痛药复合则可增强呼吸抑制作用。

9.N2O对肝、肾、肠胃道、子宫均无影响。术后恶心、呕吐少,发生率15%。

【体内过程】

在体内稳定,不被分解,几乎全部经肺呼出。极少量N2O可经肠胃道细菌生物转化而产生亚硝酸盐和氮气。

【临床应用】

N2O仅适用于复合全麻:①与含氟全麻药复合,可加速诱导,同时明显降低含氟全麻药MAC和用药量;②与静脉全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药复合,组成“静吸复合麻醉”;③与神经安定镇痛合剂复合,即“神经安定镇痛麻醉”(NLA)。

【禁忌证】

1.病人合并体内闭合性空腔病变,如肠梗阻、气胸中耳炎、空气栓塞、气脑造影等时禁用。

2.如果麻醉机的N2O流量表和氧流量表不准确,则绝对禁用。

不良反应

1.缺氧 临床使用N2O,必须与氧按规定的比例同时吸用,N2O浓度不应超过70%,以60%N2O与40%O2并用最为恰当。

2.弥散性缺氧 发生于停吸N2O后的最初几分钟,组织内的大量N2O迅速排入血液,进入肺泡后使肺泡内的氧浓度被大量稀释,导致氧分压急剧下降,此即为“弥散性缺氧”。因此,应在停吸N2O后继续吸入纯氧5~10min,可防止此类并发症。

3.闭合空腔增大 正常时体内闭合空腔均为氮气所充填。由于氮的血液溶解度很小(0.013),故很难弥散。相比之下,N2O的弥散速度远比氮气大,因此很容易进入闭合气腔,并使闭合气腔容积显著增大(吸入N2O 3h后最为明显)。因此,对原有闭合气腔病变的病人(如肠梗阻、气胸、空气气栓、气脑造影等),不宜使用N2O,否则将加重病情,甚至引起肠管破裂、张力性气胸等严重并发症。

4.骨髓抑制 动物吸入50% N2O 24h后,N2O可与维生素B12发生竞争,从而干扰某些依赖维生素B12的酶活性,并抑制骨髓功能,从而引起贫血白细胞血小板减少。但临床应用N2O麻醉几小时,一般不致出现此类并发症。

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