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心血管系统变化及产科麻醉与镇痛

时间:2023-12-05 百科知识 版权反馈
【摘要】:由于血流量增加、血流速度加快和心脏移位,使大血管轻度扭曲,在部分孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音,产后消失。也有研究显示,妊娠末期由于子宫压迫下腔静脉,尤其在仰卧时明显,阻碍了回心血量,因而每搏输出量和心排血量较前减少。下腔静脉压增高,因而,下肢、外阴及直肠的静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇容易发生下肢、外阴的静脉曲张及形成痔。

心血管系统变化及产科麻醉与镇痛

一、心 脏

妊娠期由于膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位,更贴近胸壁,心尖部左移,心浊音界稍扩大。心脏容量增加约10%,心率增加10~15/min,以适应妊娠的需要。由于血流量增加、血流速度加快和心脏移位,使大血管轻度扭曲,在部分孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音,产后消失。心电图因心脏左移有电轴左偏。

二、每搏输出量和心排血量

每次心脏收缩所排出的血量称每搏输出量。心脏每分钟所排出的血量为心排血量,心排血量是每搏输出量乘以每分钟的心率数。每搏输出量和心排血量均在孕早期开始增加,于孕32~34周达高峰,侧卧时测量,每搏输出量比非孕时增加30%,平均值约80ml/min;心排血量比非孕时增加40%,由非孕时6L/min增至8.5L/min,以后两者持续此水平直至分娩,这对维持胎儿生长发育极为重要。也有研究显示,妊娠末期由于子宫压迫下腔静脉,尤其在仰卧时明显,阻碍了回心血量,因而每搏输出量和心排血量较前减少。

三、血 压(www.xing528.com)

妊娠对动脉压影响不大,收缩压无明显变化,舒张压在孕早期下降,孕16~20周达到最低值,平均约下降1.3kPa,之后上升,孕晚期恢复至原有水平。脉压稍增大。体位改变可影响血压的测定值,坐位时高于卧位,仰卧位时测血压,70%的孕妇血压可下降10%,8%孕妇血压可下降30%~50%,因而,可出现仰卧位低血压综合征,变换体位后好转。

四、静脉血压

妊娠后上腔静脉压无改变,下腔静脉压于孕晚期升高,在卧位、坐位时更明显,可由10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)增加到20~30cmH2O,这是由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉的量增加及增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻所致。下腔静脉压增高,因而,下肢、外阴及直肠的静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇容易发生下肢、外阴的静脉曲张及形成痔。

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