椎间盘突出症常用检查方法：腰腿痛知识问答

13．椎间盘突出症有哪些常用检查方法？

（1）腱反射检查（如图1所示）。①肱二头肌反射，叩击肱二头肌肌腱，前臂有屈曲动作。②肱三头肌反射，叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，前臂有稍外展动作。③肱桡肌反射，叩击桡骨茎突，前臂有屈曲和旋后动作。④膝腱反射，叩击髌下韧带，小腿不自主上翘。⑤踝反射，叩击跟腱，足向跖侧屈曲。

图1　腱反射检查示意图

（2）椎间孔挤压检查，又称压顶试验（如图2‐a所示）。患者将头斜向患侧，检查者以左手心半放于患者头顶，再以右手握拳轻轻叩击左手背，出现肢体放射性疼痛或麻木的感觉，或在原有症状基础上加重者为阳性。

（3）颈神经牵拉检查（如图2‐b所示）。患者取立位或坐位，头稍低并偏向健侧。检查者立于患侧，一手抵头，将头向健侧推，另一手握住患者的手腕向外下方牵拉，出现手臂麻木或放射性疼痛者为阳性。

图2　椎间孔挤压和颈神经牵拉检查示意图

（4）直腿抬高检查（如图3所示）。直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出症的常见重要体征，是诊断本病的重要依据之一。检查时患者仰卧，检查者一手握住患者的踝部，另一手置于膝关节上方使腿伸直，然后逐渐抬高至不能再抬或患者感到痛麻难忍时，记录抬高角度，一般应先检查健侧，后检查患侧。

图3　直腿抬高检查示意图

正常人直腿抬高应在70度以上，两侧相仿，抬至最高时可有腘部或腰部轻度疼痛不适，不应视为直腿抬高试验阳性。只有两侧抬高不一致，患侧腿抬高小于60度，且疼痛为向小腿外侧、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比较典型的阳性。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。

由于神经根穿出椎间孔的走行角度和突出椎间盘压迫神经根的节段和方向不同，直腿抬高试验阳性仅能反应腰4、骶3神经根受到挤压，腰3以上神经根受压者，直腿抬高试验常为阴性。另外，肩上型椎间盘突出者，直腿抬高可出现阴性结果。抬高健腿有时会引起患侧小腿放射痛，常见于腋下型腰椎间盘突出。

要注意，直腿抬高检查虽有重要的诊断价值，但不是绝对的。阴性结果不能排除椎间盘突出的存在，阳性结果也不全是椎间盘突出引起的。骶髂关节炎、腰部及臀部肌肉劳损、炎症等都可以引起假阳性结果，应注意结合其他检查结果加以鉴别。(www.xing528.com)

（5）直腿抬高加强检查（如图4所示）。患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失。此时将患肢踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性。直腿抬高加强检查对于由肌肉等因素引起的病变常为阴性，因此，对鉴别椎间盘突出引起的神经根压迫特异性高于直腿抬高检查。

图4　直腿抬高加强检查示意图

（6）屈颈检查（如图5所示）。患者坐于床边或椅子上，两腿伸直着地，引起放射性疼痛，一般出现于肩上型椎间盘突出症患者。或患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手托于患者后枕部，逐渐往上抬起，使颈部前屈，如患者主诉有肢体放射性疼痛或麻木感为阳性。该检查结果阳性也可见于椎管内肿瘤。

图5　屈颈检查示意图

（7）股神经牵拉检查（如图6所示）。患者俯卧，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，出现大腿前方疼痛为阳性，反映腰2、3和腰3、4椎间盘突出，腰3、4神经根受压。而腰4、5和腰5骶1椎间盘突出，压迫腰5和骶1神经根时，则为阴性。

图6　股神经牵拉检查示意图

（8）挺腹伸腰检查（如图7所示）。患者仰卧于检查床上，双肩从足跟着床作为支撑，将腰腹部离开床面向上拱起，并做咳嗽或憋气鼓腹动作，出现患肢放射性疼痛者为阳性。

图7　挺腹伸腰检查示意图

此外，还有拍X片、CT检查、椎管造影、核磁共振等检查方法。