慢性肾炎发作水肿治疗3个月后取得显著效果

三、水　肿

医案一

王某，女，68岁。1994年12月3日初诊。患慢性肾炎2年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半个月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白（），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN 9.2mmo1/L，Scr178μmo1/L，胆固醇7.8mmo1/L，Hb80g/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经曰：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。荆芥6克，防风6克，柴胡10克，前胡10克，羌活4克，独活4克，枳壳10克，桔梗10克，半枝莲10克，白花蛇舌草15克，生地榆15克，炒槐花12克，川芎6克，赤芍10克，茯苓30克。服14剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白（+），红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，又服30余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白（±），血检：BUN4.9mmo1/L，Scr85μmo1/L，胆固醇4.2mmo1/L，Hb110g/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散14剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。

【按】 本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故水肿伴有咳嗽，纳呆、腹胀、小便短赤，舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成，方中功妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

杨某，男，18岁，华侨。病例号C155129，1978年4月5日初诊。患全身水肿2年多。2年前因水肿伴大量蛋白尿在国外确诊为“肾病综合征”，间断服用激素治疗，但效果不佳，乃求治于祝氏。当时口服泼尼松每日40毫克，尿检：蛋白（）～（），24小时尿蛋白定量＞3克。现双下肢明显浮肿，按之凹陷不起，尿量不少，形弱不禁风，极易感冒咽痛，全身乏力，腰酸腿软，舌淡胖，舌尖红、有齿痕，脉沉细。辨证：脾肾两亏，水湿内停。治法：补益脾肾，利水消肿。处方：生地黄、熟地黄各10克，五味子10克，怀山药10克，牡丹皮10克，茯苓25克，泽泻10克，生黄芪30克，防己10克，白术10克，炙甘草5克，苦石莲15克，车前草30克，墨旱莲15克，白花蛇舌草30克。每日1剂，水煎服。上方加减服用30余剂，患者自觉体力增加，感冒次数减少，水肿减轻，化验24小时尿蛋白定量2.3～3.2克。守方加菟丝子15克。继服45剂，患者水肿大减，体力基本恢复，经常于院内花园锻炼。尿检：尿蛋白为（）。口服泼尼松减为每日30毫克，前后服药共90余剂，治疗3个月，患者水肿消退，化验24小时尿蛋白为微量，口服泼尼松减为每日20毫克。乃将原方稍事加减，改配丸药，缓图收功。

【按】 是案肾病综合征以大量蛋白尿和明显水肿等为特征，中医属于水肿病范畴。中医认为水肿病机，关乎肺、脾、肾三脏为主。张介宾云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”本例患者年未及冠，青春正旺，惜其受邪迁延，病损脾肾，后天脾失健运，则气虚湿聚，先天肾精受损，则阴虚阳弱，是以水湿泛溢。祝氏以六味地黄汤（五味子易山茱萸）填精益肾，防己黄芪汤益气补脾，再加墨旱莲、车前草、苦石莲等共奏脾肾两补，气阴并培，利水消肿，扶正祛邪兼顾，以扶正治本为主。虽属缠绵痼疾，棘手顽证，然祝氏胸有韬略，稳扎稳打，终致霾散日出。

引自《祝谌予临证选方精粹》

医案三

某人。予在苕溪治一水肿者，腹大肤肿，久服八正散、琥珀散、五子五皮之类，小便仍淋漓，痛苦万状。予曰：“此虽虚证，然水不行则肿不消，肿不消则正气焉能平复？”时值夏月，予不敢用麻黄，恐脱阳而漏汗不止，以紫苏叶、防风、杏仁三味各等份，令煎汤温服，覆取微汗。次日，至病者之室，床之上下，若倾数桶水者，被褥帏薄，无不湿透。病者云：“昨日服药后，不待取汗而小水如注，不及至尿桶，而坐于床上行之，是以床上如此也。至天明，不意小水复来，不及下床，是以被褥又如是也”。今腹满肿胀俱消，痛楚尽解，余即写一六君子方，去甘草加苍术、厚朴、炮姜、熟附子，每日令浓煎温服。即以此方合丸药1料，每日巳未时服之，即止其汤药，半载后痊愈。

【按】 本案为张志聪治疗水肿验案之一。此案证属《金匮要略》之所谓“皮水”，“皮水其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”。审证求因，责其肺气失宣，脾肾已虚，温肾化气，实脾利水，自属正治不移之法。八正散乃治下焦湿热之剂，琥珀散为血淋而设，前治误用八正苦寒之剂，败其后天已虚之脾而中焦失势，复用琥珀散、五子五皮汤强利其水，伤其先天不足之肾而关愈闭，遂使患者小便淋漓，痛苦万状。此其误一也。病在表在上，当发其汗；在里在下，当利其小便。此水邪于表于上，而治于里于下，病位审度不清，无的放矢，此其误二也。水肿一证，“其本在肾、其标在肺”。肺为水之上源，上源不清则下流不下，徒利无益。肺居上焦而主肃降，清肃之令不行则三焦郁闭，强利则愈不通。肺主一身之气，肺气不宣则治节失职，过利则不惟伤阴，复反滞气，张景岳所谓“治肾必先治肺，治肺必先治气”亦此之谓也。治疗先后顺序颠倒，此其误三也。三者错一，即不见效，而今三者俱失，自当变证百出。张氏临证不惑，下病上取，提壶揭盖，用温散之剂，使上焦肺气得宣，中焦脾气得运，下焦肾关得通。因而以微不足道之品，而取峻利之效。

引自《古今名医医案赏析》

医案四

占某，女，3岁。1976年9月30日初诊。家长于本月13日发现患儿浮肿，17日查尿蛋白（），入某医院治疗。经用青霉素、链霉素及中药治疗后，浮肿稍减轻，但面及下肢仍有浮肿。尿蛋白（），颗粒管型（+），不愈邀诊。舌苔薄腻，脉象小滑，面色白，食欲明显减少，大便时溏，此中虚水浸，拟扶土制水法，用香砂六君子汤加味：太子参10克，白术6克，茯苓15克，生甘草3克，生黄芪15克，薏苡仁12克，砂仁6克，木香3克。每日煎服1剂。

服6剂后浮肿全部消失，尿蛋白（-），白细胞0～1/高倍视野。舌苔仍薄腻，脉仍有滑象，此尿蛋白虽转为（-），然脾湿未尽，又服前方12剂，舌苔转净，复查尿蛋白2次均为阴性而治愈。

【按】 本案为王占玺治疗水肿验案之一。本案患者面部及下肢浮肿，纳呆，便溏，面色白，舌苔薄腻，脉滑。证属脾失健运，升降失司，水邪弥漫，属阴水范畴。治以健脾益气，扶土制水，香砂六君子汤加味而收效。

引自《古今名医医案赏析》

医案五

曾某，女，50岁，供电局干部。初诊（1978年11月3日）。患风湿性心脏病已十数年，联合瓣膜病变，心房纤颤，心功能不全。近日水肿加剧，腹胀隐痛，食欲不思，少气无力，距上次从我院心血管内科出院已1个月，久服强心药地高辛及利尿、补钾药，小便尿量仍不多，反复感冒，时有发热、咳嗽、痰多，每经抗生素及泼尼松、地塞米松等治疗缓解，患者出于无奈前来服中药。辨治：近日感冒不显，唯双下肢、颜面水肿，心悸，腹部胀满，尿少，食欲不振，夜卧两三小时即要坐起一二小时，否则出气不迎。此心阳不足，肾阳亦亏，水邪射肺故不能久卧。水气凌心则心悸不已。水湿泛滥纳谷不思，下肢、颜面水肿。舌质淡，苔白腻而润，两脉沉细而弱。本虚标实，急当治标。益气、温阳、健脾活血、渗利水湿，拟益气温阳利水汤（自拟经验方）加味。黄芪40克，党参15克，苍术、白术各10克，川厚朴9克，陈皮9克，大腹皮12克，制附子9克（先煎），肉桂4克，淫羊藿15克，仙茅15克，补骨脂15克，丹参15克，泽兰12克，当归9克，茯苓30克，猪苓12克，泽泻12克，怀牛膝12克，车前草30克。5剂。每日1剂，水煎服。二诊（1978年11月10日）：前药服5剂，尿量大增，每日可达3000毫升以上，腹胀缓解，纳食已思，但舌苔仍腻厚，两脉沉细已有力。前方去陈皮加干姜9克，加强振奋脾阳，再服7剂。三诊（1978年11月18日）：颜面、腿部水肿全消，尿量2000～3000毫升，饮食已正常。前方7剂。加服金匮肾气丸9克，每日3次。四诊（1978年12月2日）：前方再服10剂，取隔日1剂，金匮肾气丸9克，每日3次。此后，患者半年未住过心血管病房，年内感冒亦可院外口服药物而愈。患者1～2个月来中医科诊疗1次。每于病情平稳时加用玉屏风散；感冒加剧咳嗽，泡沫痰时加用小青龙汤以温肺化饮，食欲不振则以六君子汤化裁；水肿加剧时则仍以此益气、温阳、活血、利水法为主方加减化裁；心悸加剧时则加入生脉散方以益气强心，均能收到很好的疗效。病人延寿10年，享年60岁寿终。

【按】 益气温阳利水汤（自拟经验方）黄芪、党参益气；苍术、白术、干姜温脾阳；仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉桂、附子温肾阳；当归、川芎、泽兰、益母草活血通络；茯苓、猪苓、泽泻、车前草渗湿利水。此方虽然有益气温运脾肾之本，但本方主导思想还是以利水治其标。该方根据“血不利则为水”之论是很值得注意的。风心病，心功能不全，待水邪去后即要注意生脉散（人参、麦冬、五味子）及补肝肾之阴药物的应用，此外，也当注意益心气补心阳还要加用敛心阴、心阳药物（龙骨、牡蛎）的应用。当患者易外感时还要用玉屏风散小量常服以预防外感。

引自《戴裕光医案医话集》

医案六

张某，男，23岁，汉族。住内蒙古医学院附属医院内科，1961年6月某日会诊。主诉：浮肿数月。病史及治疗经过：住院数月，确诊为肾病综合征，经多方治疗无效，日见增重。现尿蛋白“+”，周身肿亮，皮肤裂口、渗水，小便几乎闭塞不通。为了防止感染，在皮肤破裂处，涂以甲紫。内服消炎利尿药物均不应。现在症状及治疗：周身肿亮不能下床，腹及腿处多有皮裂渗水，体重98千克，小便点滴皆无，食欲尚存，但食量极少，脉伏于骨，舌苔白腻。此为水肿病后期，脾肾两虚之证。由于水势过重，采取标本齐治之法，给予十枣汤面，峻药缓投。芫花、大戟、甘遂各等份，共为细面，每次3克，空腹服，3日1次，枣汤送下，晚服汤药，切忌甘草，间服真武汤加味。附子10克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，干姜6克，桂枝10克，泽泻12克，党参15克。水煎2次服，每日1剂。半个月水势已减，小便量稍增。继则体重大减，小水通利，后停十枣面。守方继服。3个月后，体重降至45千克。小便化验，尿蛋白“±”，动员出院休养。嘱其忌盐百日。

【按】 水肿病的治则是：初期治肺宜发汗，中期治脾宜利尿，后期治肾宜复肾阳。此病属于中、后期。由于病势较重，故采取标本并治的办法，一面下水，一面健脾，三补一攻，逐水而不伤正。肾主二便、司开合，肾脏功能得阳则开，得阴则合，阳少而阴多，合而不开，故水势过重，是命火衰微，不能化气上腾而为雾露，脾阳不能运化水湿，所以愈停愈多。又加肾无阳则不开，关门闭塞，水无去路，积渐而成灾患。所以必先使水道畅通无阻，顺势下流。十枣汤急下而缓用，取得满意效果，实即张景岳所说的“微则分利，甚则推逐”之法。真武汤健脾壮命门之火，水得火化，阳气蒸腾，脾受庇益而能健运，脾肾功能恢复，其病自愈。十枣汤的方义是逐水气从大小便去，甘遂性味苦寒，能泻经隧之水湿，性猛烈而迅速，能直达；大戟性味与甘遂相同，能泻脏腑之水湿，且能控制再生；芫花性味苦温，能破水饮窠囊，且能破癖；三味得枣则不损脾。此证用药面，取峻药缓投之意。张景岳说：“十枣虽属峻剂，查其果系实邪，则此等治法，诚不可废。”真武汤是镇摄水府之剂，能温中挟阳。水肿形成，多由阳虚而阴盛，火不胜水，水愈多阴愈盛，阴愈盛则阳愈虚。用真武汤温中助命火。犹如引水归壑。肾中之阳气，亦是阴中之火，阴中无阳则气不能化，所以水道不通，溢而为肿，遍及全身。命火旺盛，布满三焦，热气四布，三焦决渎有权，水道则能出焉。愈后禁忌盐味百日，危亦林《世医得效方》中谓：“凡水肿唯忌盐。虽毫末许不得入口，若无以为味，俟水病去后，宜以酢少许调和饮食，不能忌盐勿服药。果欲去病，切须忌盐。”《石室秘录》亦谓：“忌盐食……犯则无生机矣。”以酢少许，即低盐饮食之意。制水者脾，主水者肾，肾为胃关，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾关不开，则水有所主，白术之温燥，建立中土，则水有所制；干姜辛散佐附子以补阳，于补水中寓散水之意；茯苓淡渗，佐白术以健上，于制水中寓利水之理；重在白芍苦降以制其燥烈而兼利尿；桂枝导心火下交于膀胱，泽泻利水通淋而补阴不足；党参大滋阴，使阴邪退后真阴复。阴阳调和，故获痊愈。

引自《李凤翔临证经验集》

医案七

某女，36岁。1998年3月22日初诊。诉全身浮肿2年余。患者2年来无诱因出现全身浮肿，曾到多家医院检查，原因未明。查心电图、肝功能、肾功能、血常规、尿常规及甲状腺功能全项等检查均正常。刻诊：双下肢浮肿，按之没指，凹陷不起，晨轻暮重。伴神疲乏力，纳呆，腹胀，大便干结，夜尿频多，经色暗，有血块，淋漓10余天未净，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉弦细。肝郁脾虚、运化无权，水液停留，治宜疏肝健脾，利水调经。柴胡10克，川芎10克，制香附10克，枳壳10克，陈皮10克，白芍10克，汉防己15克，生黄芪30克，白术10克，泽泻20克，茯苓15克，大腹皮10克，火麻仁20克（打），泽兰10克，茺蔚子10克。7剂。每日1剂，水煎2次，饭后分服。二诊：服上方后，双下肢肿减轻，月经已净，进食增加，大便已畅，夜尿仍多，舌脉如前。前方有效，仍守上方去火麻仁、泽兰、茺蔚子，加益智10克，覆盆子10克。7剂。三诊：服上方后，双下肢水肿明显减轻，余症好转，继服上方14剂后，水肿完全消失，诸症悉瘥。

【按】 特发性水肿是现代医学病名，其发病机制未明，又多见于妇女，可能与内分泌失调引起水液代谢紊乱有关，属中医“水肿”范畴。本病的水肿特点为晨起眼睑与手的水肿明显，夜间下肢为重，白天尿量正常，卧位时排尿增多，临睡前水肿最严重。大多数患者病程较长，体态肥胖，常伴头晕、神疲乏力等症状，臧教授认为这是气虚之象，肺气虚不能通调水道，宣肃肺气，脾虚失运，升清降浊失调，致水湿内停，溢于肌肤，发为水肿。肝主疏泄，肝气郁结，不能调畅气机，也可致水湿内停。臧教授以生黄芪、防已、白术、茯苓益气健脾、利水消肿。用柴胡、白芍、陈皮、香附、枳壳以疏肝解郁，调畅气机，通调水道。以一味川芎能上行巅顶，下至血海，旁通四肢，外彻皮毛，它能行气活血，化瘀通络，使气血水各司其能，各归其所。

引自《臧堃堂医案医论》(www.xing528.com)

医案八

张某，女，12岁。1962年11月5日初诊：全身浮肿，尿量减少已10余日。浮肿先见于眼睑。继则遍及全身，低热（体温38℃）微咳，大便不实。苔薄黄、脉浮大。血压146/100mmHg，尿化验：蛋白（）。红细胞0～1个/HP。白细胞少许。证属风邪袭于肺卫，风水相搏。治宜疏风宣肺以散其上、渗湿利尿以消其下，上下分消。药用：麻黄1.2克，杏仁5克，紫苏子5克，紫苏叶1.5克，防风3克，黄芪15克，莱菔子5克，茯苓15克，生薏苡仁12克，陈皮3克，生姜皮3克，炙鸡内金3克，杜仲9克，续断5克，车前子9克（包），生甘草1克。水煎服，每日1剂。二诊（11月9日）：水肿已退，低热亦除，大便调实，惟纳谷不振。血压138/96mmHg。尿化验：蛋白（+）风水已去，当责于脾肾，治宜扶脾益肾。药用：黑芝麻5克，苍术2.4克，半夏5克，陈皮3克，生薏苡仁、熟薏苡仁各3克，续断4.5克，茯苓9克，白芍9克，炙鸡内金3克，焦神曲3克。枸杞子12克，党参9克，香橼皮4.5克，杜仲9克，焦麦芽3克，焦谷芽3克。水煎服，每日1剂。三诊：以上方加减服用20余剂，血压降为正常，尿化验阴性，随访2年，未见复发。

【按】 今风邪袭于肺卫，一则皮毛腠理闭塞，再则肺失宣肃，治节之令失司，三焦气化不利，水道失于通调，汗既不得宣泄于外，水浪又不能畅输于膀胱，遂致风遏水阻，风水相搏，发为水肿。病初邪盛为实，邹氏先以疏风宣肺法兼以渗湿利尿之品，上下分消，祛邪为主，浮肿很快消退。然脾肾两虚是该病之本，故于肿消之后即转以健脾补肾调治而收全功。因其血压较高，故辨证选用杜仲、川续断益肾降压之品，消中寓补，一举而两得。

引自《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》

医案九

王某，男，24岁。1969年7月25日初诊：素体较差，复因盛夏炎热，贪凉露宿，夜寒外袭，次晨即感恶风畏寒，渐至全身浮肿，肚腹胀大，小便不畅。当地某医院投用甘遂等攻逐利水之品6剂，药后呕吐不止，肿势益增，旋即住某医院。尿化验：蛋白（），颗粒管型（），脓细胞（），红细胞（），确诊为急性肾炎，求柴氏会诊。现症见：面目、四肢皆肿，两足尤甚，触之不温，肚腹胀大，唇淡口和，食欲较差，小便不畅。虽值盛夏，非但不发热，且恶寒较甚，舌质淡，苔薄白，脉沉细，右寸浮弱，两尺细迟。证属风水虚证，乃属风寒束表，肾阳不振，脾失健运，水气泛滥。治宜解肌和卫，温肾健脾，以化水气。方用桂枝汤加味，药用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，茯苓30克，白术30克，熟附子15克（先煎），鲜生姜10克，大枣8枚。水煎服，每日1剂。3剂。二诊：药后小便通畅，肿胀见消，食欲增加。而微恶寒，继服原方3剂。三诊：头面上肢浮肿尽消，仅两足轻度浮肿，恶寒除，纳食知味，二便正常，原方去附子，再服3剂。四诊：浮肿尽退，四肢转温，余症皆平，尿化验正常，病告痊愈。

【按】 患者素体较差，卫阳不固，复因贪凉露宿，感受风寒，肺气被束，不能通调水道，以致阳虚水抟。加之病初误投逐水之品，脾肾阳气受戕，水气再度泛滥，形成风水重证，故方用桂枝汤发汗解肌，调和营卫，再加熟附子温肾化气；白术、茯苓健脾利水，使营卫调和，风寒外解，脾肾阳气复振，水气得化，则其病渐愈。

引自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷（上）》

医案十

刘某，男，5岁。初诊：因上呼吸道感染后1周，现见眼睑浮肿，查尿蛋白（），红细胞2～6个/HP，白细胞0～1个/HP，颗粒管型0～1个/HP，目前仍有咽痛，稍有咳嗽，舌红苔薄黄，脉细数。证属风水风热证。治宜疏风散热，佐以渗利。方用五皮饮加减。药用：麻黄3克，生石膏15克，杏仁3克，生甘草3克，桔梗3克，桑白皮10克，陈皮6克，茯苓皮15克，大腹皮5克，冬瓜皮15克。水煎服，每日1剂。二诊：服药3剂，眼睑浮肿消失，咽痛、咳嗽减轻，尿蛋白（+），镜检（-），又继服1周，以养阴清热善后，药用：金银花10克，麦冬6克，女贞子6克，墨旱莲6克，益母草15克，白茅根15克。继服2周，复查尿常规阴性。

【按】 急性肾炎面部或眼睑浮肿，多归入风水范畴，治当以疏风利水，本病例仍有风热犯肺之指征，结合眼睑浮肿，故以越婢五皮饮加减治之，水肿消失后，仍循清热之法，辅以养阴清热而收功。

引自《时氏中医肾脏病学》

医案十一

黄某，男，35岁。1975年8月6日初诊：患者在半年前曾患急性肾炎，经积极治疗后水肿很快消失，但没有坚持服用药物，不久水肿又作，复治肿势不减，求治于赵氏。现症见：周身水肿，按之没指、微热口渴、胸脘满塞、泛恶纳呆、小便短少，舌边尖红、舌苔白腻、脉细弱。证属脾虚水泛，湿郁化热。治宜健脾化湿，兼清郁热。方用五苓散合五皮饮。药用：桂枝9克，茯苓12克，猪苓9克，白术9克，泽泻9克，陈皮9克，大腹皮9克，厚朴9克，藿香6克，半夏9克，车前子12克（包），玉米须30克。3剂。水煎服，每日1剂。二诊：服药后，小便量多，腹胀满闷有减，其他如旧，仍用前方略有出入，续服半个月余。三诊：水肿全消，食纳增加，唯气短乏力。舌苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，以资化源。药用：党参9克，黄芪12克，白术9克，茯苓12克，陈皮9克，山药20克，泽泻9克，炙甘草6克，当归9克。水煎服，连服12剂，调理而愈。

【按】 肾炎水肿属于中医风水的范畴，本例患者脾虚湿重，湿中有热，故而治从脾胃，偏于清热利湿，采取先攻后补的方法进行治疗。且赵氏善用经方，本例开始用五苓散合五皮饮，后期用四君子汤加味而调理善后，因此，临床疗效显著。

引自《赵清理心得验案辑》

医案十二

李某，女，15岁。1985年5月26日初诊：病人患急性肾炎已5个月余。经中西医治疗，面部浮肿已退。现症见：双下肢仍轻度浮肿，咽喉灼痛充血，神疲乏力，面色白，腰酸腹胀，纳呆，口干。舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。尿常规化验：尿蛋白（），红细胞（），白细胞0～1个/HP。虽经中西医治疗，但尿蛋白及红细胞持续不退。此乃风热未清，肾阴损伤，阴虚生热，热入血分。治宜滋肾养阴，佐以凉血疏风之法。药用：知母10克，生地黄10克，山茱萸10克，山药10克，茯苓12克，牡丹皮10克，泽泻15克，炒黄柏10克，大蓟15克，小蓟15克，荠菜花30克。7剂。水煎服，每日1剂。二诊（6月2日）：尿常规复查：蛋白（），红细胞（+）。自觉症状有改善。腰酸腹胀已减轻，尿色转淡，口干亦除，咽喉灼痛消失。面仍不华，四肢倦怠，舌色红润，脉象细弱。血热已减，肾之气阴两伤未复，仍守前法。原方加女贞子10克。再服7剂。服法同前。三诊（6月8日）：尿常规复查：蛋白微量，红细胞少许。精神转佳，腰酸稍减，尿赤渐清，脉舌如前。血热虽减未清，肾气亏损未复，仍守前方增损。加太子参、炙黄芪各10克，当归10克。嘱服7剂。水煎服，每日1剂。四诊（6月15日）：尿常规复查已正常，面色转润。纳谷已增，腰酸改善，舌淡红，脉细。血热得清，肾气损伤亦有恢复之机，再进益气滋肾之品。药用：党参10克，生地黄10克，熟地黄10克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，炒牡丹皮10克，炙黄芪10克，当归10克，生谷芽10克，生麦芽10克。15剂。经连续治疗2个月后，自觉症状改善，尿常规多次检查均正常，2年后追访健康状况良好，已参加工作。

【按】 急性肾炎按其临床表现的不同，一般可分为风热、风寒和寒湿三型。本病例系素体阴虚，外感风热。伤及肾阴，血络受伤，风热之邪留恋不解。此时应分清标本缓急，以滋肾清热为主，佐以疏风凉血之法治之：方以知柏地黄汤出入，酌加大蓟、小蓟、荠菜花、女贞子等，经治疗后风热得清，血热渐减，而肾之阴未复，改以滋肾养阴为主。佐以益气和营。一般而论，急性肾炎的实热证居多，故应重视清热解毒法的应用，宜将此法作为治疗本病的重要原则之一。

引自《名医奇方秘术》

医案十三

某男，63岁。1972年1月15日初诊：患者发病月余，全身浮肿、以下肢为甚，阴囊亦肿，微咳，腹部胀满，饭后加重，拒按肠鸣，小便短少色黄，苔白，脉弦。证属气滞水停，阳郁不化。治宜宽中理气。通阳行水。方用五苓散加味。药用：桂枝10克，茯苓12克，炒白术10克，猪苓12克，陈皮12克，苍术6克，槟榔12克，干姜6克，厚朴12克，泽泻12克。水煎服，每日1剂。二诊（1月26日）：上方服11剂，浮肿消失，诸症亦退，惟感下肢酸软无力，微咳有痰，食欲甚差，改用六君子汤健脾益气化痰为治。药用：党参10克，茯苓10克，炒白术10克，陈皮12克，生姜9克，制半夏10克，炙甘草9克。水煎服，每日1剂。三诊（1月28日）：服药3剂，复发胀满，下肢浮肿，小便不利等症，仍拟五苓散加味。药用：桂枝10克，茯苓10克，炒白术10克，猪苓12克，泽泻12克，苍术6克，厚朴12克，陈皮12克，制半夏10克，槟榔12克，干姜6克，莱菔子12克。水煎服，每日1剂。服药6剂，肿消而病愈。

【按】 水为阴，赖阳气以运化，故气滞则水停。气滞于中，则腹部胀满而按之不舒，且饭后加重。气机壅逼，膀胱气化不行，故小便不利，量少而色黄。水湿无下出之路而停滞于中，则为肠鸣，逆射于上，则为咳嗽，浸渍于外，则为全身浮肿。水性就下，无风以激上，故其浮肿以下肢为甚。阴囊皆属肾，肾主水，湿犯肾，故阴囊亦见肿。水为阴邪，其病无热，故舌苔白而脉弦。五苓散方加味，以复膀胱气化而行水。服后胀消肿退，正气一时未复而腿软食少，因用六君子党参、甘草误补，气机壅滞，以至浮肿、腹胀等症复起，再用上方加味五苓散宽中消胀，理气利水，并加莱菔子增强导滞消胀之效，法半夏降逆蠲饮以止咳嗽，故而临床疗效显著。

引自《李今庸临床经验辑要》

医案十四

吴某，男，12岁。1975年3月5日初诊：其父代诉在2个月以前患扁桃体炎，服消炎药后，扁桃体炎虽愈，而继发急性肾炎，于1974年12月25日住某医院，1975年3月4日出院，为期65天。住院期间，中西药共进，截至目前，尚存在腰痛，面目浮肿，手紧胀。现症见：病儿精神呆钝，上下眼睑晦黯，环唇青色，舌苔薄白，脉虚数。尿检查：蛋白（+），管型0～1个/HP，红细胞5～7个/HP。证属脾湿不化。治疗宜调和脾胃。药用：茯苓9克，泽泻6克，猪苓6克，白芍4.5克，厚朴4.5克，枳壳⒋5克，陈皮1克，甘草1克。水煎服，每日1剂。二诊（3月19日）：服上方12剂。浮肿消失，腰痛愈，手不紧，眼睑晦黯灭迹，环唇仍微青色，脉数减，舌净。脾湿未尽除。仍予原方，嘱服7剂。三诊（4月3日）：尿检查：蛋白阴性，红细胞3～7个/HP，面色红润，精神活泼。嘱长期服玉米须每日60克，煎水代茶。并适当休息，以巩固疗效。防止复发。3个月后，曾会面，云完全告愈。

【按】 本方陈皮、枳壳、厚朴、甘草和胃理气，因胃主中焦，为水谷之海，胃气不和，则出纳之关皆不利，故水谷之津皆积聚而生变。此方为调和脾胃之剂，斡旋中州，则升降出纳之气得行。水谷各从其道而输泄。更以二苓（茯苓、猪苓）、泽泻下输于膀胱，可治水肿。

引自《中医肾病临证荟萃》