热厥证：白虎汤治疗内科医案

二、厥　证

医案一

吕某，男，48岁，农民。初秋患外感，发热不止，体温高达39.8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退热药，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。仅服2剂，即热退厥回而病愈。

【按】 厥阴病，有正邪交争，阴阳消长的特点。如果阳热内盛而格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成虽发热却手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则手足厥冷也就愈深，张仲景所谓“热深者，厥亦深；热微者，厥亦微”。热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。本案厥冷、发热、口渴，脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如《伤寒论》中所说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。白虎汤大辛大寒，善于清解气分之热，无论伤寒还是温病，凡邪热不解，口渴、脉洪大，或阳热内盛格阴于外，手足厥冷等证，皆可使用。值得提醒人们注意的是，方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡属大热弥漫全身，阳明经腑皆热，汗出、口渴者方可放胆使用。对“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”者，则不可使用。否则，易使外邪冰伏不解，变生诸端，则祸不旋踵。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

王某，男，70岁。1974年9月9日初诊。2年来时发突然昏倒，双目紧闭，面色苍白，四肢软弱，呼吸低微，百呼不应，状若暴死，30分钟至2小时后可自行苏醒，甚则一天发作数次，经某医院作多种检查未发现异常，诊断为“癔症”。今又发作，症仍如上，脉缓，舌质淡红，苔薄白微黄，拟作痰家清窍论治。痰与气血并而上行而为厥，用温胆汤加减以豁痰开窍。云茯苓10克，法半夏10克，广陈皮6克，炒竹茹10克，江枳实10克，双勾耳10克，杭菊花10克，石菖蒲3克，全当归10克，鸡血藤15克，生甘草3克。二诊：上方投服10剂无效，仍频频发作。重审脉证，每发则气息甚微，四肢软散，面色苍白，中气欲绝之状，化痰不效，改作中气不足、清阳不升论治，方用补中益气汤，翼求清阳上升而厥逆自止。炙黄芪15克，西党参12克，炒白术10克，当归身10克，广陈皮16克，绿升麻3克，正柴胡3克，淮山药12克，广藿香5克，炙甘草6克。三诊：叠投上方15剂，仍未见效，发作如常，纵贯脉证，细细思之，患者70高龄，肾气虚衰、精气不足，精不足者血亦亏，气血生化受碍；精、气不足者，精不生神，气血大亏矣，上乃病重药轻，治不全面，宗《内经》之“散者收之，衰者补之，损者温之”。治当大补气血，以气血养精气，精气充足，神魂归宿，方用十全大补汤：蜜黄芪15克，西党参10克，炒白术10克，云茯苓10克，炙甘草6克，当归身10克，熟地黄12克，川芎3克，炒白芍12克，肉桂粉20克（兑服）。四诊：连服十全大补汤10剂。5剂后发作明显减少，7剂后发作停止，来诊时已有3天未发作。但由于近年来发作频繁，恐惧心理甚重，唯恐随时发作，将十全大补汤改制成丸，每日3次，每次10克。4年后追访，十全大补丸连续服用达2500克，体质渐复，至今未见发作。

【按】 厥者尽出。逆者乱也，即气血败乱之谓也。厥证名目繁多，本例发作如暴死之状，开始误诊为“痰厥”，投之不应，细审病象，诊为“气厥”，张景岳认为气虚所致气厥者，其形气素然，色清白，身微冷，脉微弱。本例极为相似，投补中益气汤15付无效，为药轻病重，治不全面，改投十全大补汤，气血双补，内有肉桂等温阳之品，补养之力强于补中益气汤，由此可见虽为辨证正确，还需选药恰当，方能奏效。

引自《言庚孚医疗经验集》

医案三

方某，男，成年。初诊：1975年11月28日。今年国庆节起，胸膺满闷，呼吸困难，曾先后3次突然昏厥，发时伴有四肢抽搐、发绀等而去急诊，某医院诊断为：阿一斯综合征。目前头晕，胸闷，夜寐不安，行动漂浮。既往有原发性高血压史，总胆固醇7.8mmo1/L。脉细，苔薄。治拟益气养血，活血强心。党参三钱，白术三钱，茯苓三钱，香附三钱，娑罗子三钱，赤芍三钱，景天三七一两，延胡索二钱，大枣七枚，茶树根一两。复诊：12月5日。服药7剂，昏厥未发，头晕显著好转，睡眠亦佳，白天胸闷基本消失。脉沉缓，苔薄。治拟温阳益气，养血活血强心。党参三钱，黄芪三钱，白术三钱，茯苓三钱，当归三钱，川芎二钱，炙甘草二钱，玉竹四钱，香附三钱，娑罗子三钱，茶树根一两。经过连续1个多月的治疗，服用温阳益气，养血活血强心之品30余剂，昏厥未发，胸闷、头晕消失，精神得振，一般情况良好。停药观察，迄今未发。

【按】 本案为朱锡祺治疗厥证验案之一。本案厥证，属现代医学之心源性休克，是由于心脏病变致心脑供血不足而出现的一系列临床综合征。患者曾多次昏厥，四肢抽搐，发绀，头晕，胸闷，呼吸困难，夜寐不安，行动漂浮，脉细，苔薄，证属气血亏虚、心血瘀阻。法当益气养血，活血通脉。病以虚证为主，王道无近功，守方稍事加减，而得痊愈。

引自《古今名医医案赏析》

医案四

张某，男，44。山东省成武县人，1988年7月1日初诊。主诉：眩晕，头痛，昏仆反复发作1个月余。病史：患者素体较健，1988年2月中旬，在厕所晕倒一次，昏不知人，被他人发现后扶起，即苏醒如常人。当时并未在意，至6月初突然头痛剧烈，继则眩晕，两腿行动不利，小便失禁，接着昏仆在地，不省人事，颜面发黄，几分钟后苏醒，亦如常人。以后不断发作，3天之内竟连发4次。治疗经过：曾赴当地县院就诊，诊断不清。又赴菏泽医院求治，诊为脑震荡，病人不相信，接着又赴济宁医院，因怀疑脑病做CT检查，脑CT扫描示：“右侧额颞部慢性硬膜外血肿”。拟开颅术取出瘀血，未取得患者同意。经友人介绍，求余诊治。现在症状及治疗：面色黧黑，精神尚好，自述眩晕、头痛、昏仆反复发作，而发无定时。诊其脉沉而涩，望其舌苔薄白而质有瘀斑，采取辨病与辨证相结合的原则，结合现代医学检查结果，“辨证求因，审因论治”，遂断定为血瘀，治宜活血化瘀，拟用蒲豆饮合并血府逐瘀汤加减治之。蒲黄12克，黑豆10克，当归15克，川芎10克，赤芍10克，生地黄12克，红花10克，桃仁10克，桔梗10克，柴胡10克，牛膝10克，枳壳10克，甘草6克。水煎2次服，3剂平平，6剂后眩晕、头痛、昏仆次数显著减少，连服3个月大有起色，约80剂后停药。以后从未复发，恢复正常工作。

【按】 厥者，血、气上逆所致也。此病发病突然，是由于血随气逆，气之与血高并于上，上壅于脑，阻塞清窍，故尔昏仆无知。外伤后形成有形病理产物留而不去，故反复发作。《素问·生气通天论》中云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”又说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”经脑CT扫描证实，故采用活血化瘀的蒲黄轻清上浮，生则不破瘀，并能止血，破中有止。肾通于脑，脑为髓海，《灵枢·海论》中曰：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧”，配合黑豆入肾，补肾益精生髓。同时采用血府逐瘀汤专治脑部气血瘀滞。其中桃红四物活血化瘀；四逆散疏肝理气；桔梗为诸药之舟楫，载药上浮；待瘀化后，又有牛膝破而导血下行，以畅通全身气血，令其调达而致和平，故得痊愈。随访2年多无复发。

引自《李凤翔临证经验集》

医案五

赵某，男，47岁，部队干部。1978年8月10日初诊：自述原发性高血压6年，血压高达170/125mmHg，现在血压不稳定，经常突然昏倒，并且常感觉心慌、心悸，胸部满闷，气短，疲乏无力，嗜睡，视力减退，记忆力明显下降，有时口苦。诊脉极虚，舌体窄小。西医诊断为脑动脉硬化，脑基底动脉供血不足症。此乃气虚无力推动血液上奉以营养头目所致。治宜益气升血。拟用补中益气汤加味。处方：黄芪15克，白术9克，陈皮6克，升麻0.6克，柴胡1.2克，甘草3克，当归9克，党参9克，菟丝子6克，枸杞子6克，女贞子6克，桔梗4.5克，枳壳4.5克。3剂，隔日1剂。1978年8月16日二诊：服药后头昏稍减，仍口苦，脉沉伏，舌边光，舌面糜烂。8月10日处方加白薇3克，菊花15克。3剂，隔日1剂。1978年8月22日三诊：头目较前清晰，自感腹胀，脉沉伏。8月10日处方加白薇9克，菊花15克，豆蔻3克，木香1.5克。3剂，隔日1剂。1978年8月28日四诊：继服8月22日处方。3剂，隔日1剂。1978年9月5日五诊：患者自行服药6剂，头脑清醒基本如常，疲乏也明显改善，大便增多，脉沉伏。继服8月22日处方。5剂，隔日1剂。

【按】 患者下焦和上焦出现互不衔接的状态，故病情比较严重。因为人体是一个整体，必须上下贯通，保持升降出入的正常活动，才能维持身体健康。《六微旨大论》中说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。……故无不出入，无不升降。”患者的血压不稳定，经常突然昏倒，以及胸部满闷、气短、嗜睡等症状的出现，正是升降出入能力极度衰退的表现。在治疗上须从中焦入手，进行协调。因为中焦上连心肺头脑，下连肝肾足膝，尤其水谷的敷布，血液的化生，都在中焦。中焦畅达则上下二焦亦可随之而畅达，故刘老选用了补中益气汤，用以补助和通利中焦。至于加味药中，桔梗、枳壳是为了通畅上焦；而加菟丝子、枸杞子是为了通畅下焦。所以二诊时头昏稍减，三诊时头目较前清晰。四诊继续服药，五诊时在患者自行服药6剂后，头脑清醒，病情基本痊愈。

引自《刘星元医案医论》

医案六

某女，38岁，住湖北省枣阳市农村，农民。1950年10月某日就诊。发病10余日。开始恶寒发热，旋即恶寒而发热3天，则转为手足厥冷3天，今又转为发热已4天，心中烦闷不舒，舌苔白，脉数。乃病入厥阴，厥热胜复，治宜寒热互投，拟乌梅丸方，改丸为汤服：乌梅12克，黄连10克，制附子8克，黄柏10克，干姜8克，桂枝8克，细辛6克，党参10克，蜀花椒8克，当归10克。上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，每日2次。(www.xing528.com)

【按】 病人厥阴，则随其厥阴之化，《素问·至真要大论篇》中说：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”两阴交尽谓之厥阴。厥阴为阴气将尽，阳气初生。然阴气将尽而未尽，阳气初生而未壮，居于阴阳进退之界，进则阳胜，退则阴胜。故厥阴为病，进则阳胜而发热，退则阴胜而手足厥冷，阴阳进退，则证见厥热胜复。《素问·六微旨大论篇》中说：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”厥阴本风而标阴，中见少阳相火，今厥阴风火循手厥阴心包络经脉上扰心神，故心中烦闷不舒。寒热错杂，故舌苔白而脉数。乌梅丸方，寒热互投，以治其阴阳错杂。《灵枢·经脉》中说：“酸生肝。”故用乌梅之酸以补肝体为君；当归养血以和肝；《素问·脏气法时论篇》中说：“肝苦急，急食甘以缓之。”用党参、甘草之甘以缓肝经之急迫；黄连、黄柏以泄阳热之邪；桂枝、蜀花椒、干姜、附子、细辛以祛阴寒之邪。寒以泄热，温以祛寒，各自为功，两不相妨。改丸为汤者，丸缓而汤速也。药服1剂而病愈。

引自《中国百年百名中医临床家丛书-李今庸》

医案七

刘某，女，某中医先生之夫人，年40岁。因其爱子跌入河中溺死，擗踊大哭，痛不欲生，在殡殓之际，号恸昏厥，卒仆不省人事，经推揉呼喊多方急救，不能回苏，如是者一日，第二天清早急促予往诊。至其家，见病人挺卧床上，四肢厥冷，颜面潮红，眼睑未合，含泪汪汪，眼球及瞳孔反应存在，气息若有若无，心脏仅微搏动，两手脉象极微细而模糊，四肢关节屈伸被动活动尚正常，牙关虽不紧闭，但视其吞咽困难，稍稍灌以汤水，良久不会咽下，仍从口角流出。《内经》中云：“血之与气，并走于上，则为大厥。”此乃气厥尸厥之类，因思汤药既不能进，只能用刺激开窍疗法，可是“掐人中”穴及开关散吹鼻等均已洒用无效，乃考虑到“上病下取”之法，因嘱用艾柱直接灸足底涌泉穴，按男左女右顺序先灸右足，灸至第三柱时，患者似已感到痛，有挣扎缩动样，因令两人把持其足，强行灸灼，不多时，患者胸间颤动，抽噎而哭出声时，乃为之处方用四七汤加味调理而愈。

引自《中国百年百名中医临床家丛书-叶桔泉》

医案八

吴右，18岁。痰厥证，头痛肢逆，呕吐痰涎，舌喑不能言，身不热，六脉沉滑。拟白通加二陈治之。熟附子一钱五分，法半夏二钱，川干姜一钱，南星一钱五分，石菖蒲一钱，广陈皮一钱五分，云茯苓朱砂拌三钱，川芎一钱五分，甘草二钱，葱白七根，童便一杯（冲）。二诊：服上方3剂而安。近又发作，不似前次严重，只觉胸膈满闷，气促不舒。兹拟肾气汤加味做丸，以收纳肾气。熟地黄一两五钱，云茯苓一两，泽泻八钱，陈皮一两，山茱萸一两，附子七钱，牡丹皮六钱，淮山药一两，醋赭石一两，肉桂七钱，法半夏一两。蜜泛为丸，早晚空腹服二钱，开水送下。

【按】 本案痰厥证，故用二陈合南星、石菖蒲化痰开窍；用白通以散阴寒，通阳救逆，反佐以童便滋阴以和阳，防阴随阳脱。《伤寒论》白通加猪胆汁汤方后有“若无胆，亦可用”，可知所重在人尿。本案无猪胆汁，唯加童便，只在防护而已，须细心领悟，不可执守。

引自《中国百年百名中医临床家丛书-徐恕甫》

医案九

于某，女，34岁。2002年7月23日。病史：家长代诉：患者原有脑瘫病史，近3～4日大便不行，小腹硬胀，小便不利，突然昏厥，就诊时全身瘫软，小腹拒按，舌红苔黄，舌下静脉曲张，脉弦小滑。辨证：腑实痰瘀阻滞，浊气上逆为厥。治法：通腑降逆，兼消腹胀、化痰瘀、利小便。处方：大腹皮10克，焦槟榔10克，生枳实10克，台乌药15克，炙厚朴10克，车前子10克（包），赤芍、白芍各15克，白茅根15克，广地龙10克，益母草15克，炙百合15克，生大黄3克（后下），玄明粉6克（分冲）。水煎服，3剂。另服：首乌益智片2瓶，每次6粒，每日2次。二诊：2002年7月30日。家长来诉：上方1剂后，大便每日2～3次，3剂后，每日泻4～5次，大便硬结、腹胀痛消失，精神恢复正常，以后大便每日1次，能食，睡可，唯腿软无力。舌暗红，脉沉细。治法：益气养血，滋补肝肾，健步增力。处方：①党参12克，当归12克，白术12克，桑寄生15克，熟地黄18克，茯苓10克，白芍18克，补骨脂15克，炙甘草10克，川芎10克，天麻6克，菟丝子18克，钩藤15克，杜仲12克，制何首乌18克。水煎服，7剂。②八珍益母丸（晚服），补中益气丸（早服），首乌延寿丸（备用）。

【按】 厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种病症。本例患者原有脑瘫病史，因大便多日不行，燥屎内结于下，浊气冲逆于上，乃致昏厥窍闭，故称之为“浊厥”。如《景岳全书·厥逆》中说：“厥逆之证……即气血败乱之谓也。”《类经·厥逆》中指出：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候”。此例系腑实痰瘀阻滞，浊气上逆为厥，故急投通腑降逆之剂为主，兼以消腹胀、化痰瘀、利小便之法。方以大承气汤（《伤寒论》）泻热通便、行气荡积，生大黄、玄明粉（功似芒硝）伍用，泻热导滞，攻下破积，通便除满之力增强；枳实以破气消痞为主，有泻痰之力，厚朴以行气降逆、消胀除满为要，有消痰之功，二药为伍，相辅相助，消痞除满，相得益彰，重在理气，有利于通便，而通便亦有利于理气，四味组合，有异功同曲之妙；大腹皮行气止痛、利水消肿，《本草经疏》中曰：“大腹皮即槟榔皮也。槟榔性烈，破气最捷；大腹皮性缓，下气稍迟。”焦槟榔行气导滞、利水消胀，二药同用，既增强行气导滞之功，又有通利小便之效；车前子、白茅根协同为用，既增强利水通淋之力，又有利不伤阴之特点；地龙、赤芍、益母草三药组合为用，活血利水之力显著：白芍养血平肝，长于敛阴，炙百合滋阴润燥，《本草纲目拾遗》中曰：“消痰火，补虚损。”二药配伍，寓于诸药之中，具有攻邪不伤正、扶正不恋邪之功。故服上方3剂后，燥屎得下，大便畅通，患者精神恢复正常。但因患者原有脑瘫病史，腿软无力，最后改拟益气养血、滋补肝肾、健步增力为法，以缓治本病。

引自《中国百年百名中医临床家丛书-谢海洲》

医案十

王某，男，13岁。1994年8月22日诊。患儿5日前因受惊后，随即神志出现异常，言语不清，继而四肢厥冷，昏倒不省人事，几分钟后苏醒逐渐恢复正常。患者平素痰多，色白而黏，不易咳出，口渴喜饮，四肢有麻痹感。治宜豁痰开窍安神法，拟涤痰汤加减治之。处方：清半夏4.5克，陈皮4.5克，枳实6克，茯神10克，竹茹9克，石菖蒲3克，郁金5克，胆南星5克，瓜蒌15克，珍珠母20克。水煎服，3剂。二诊：1994年8月25日，药后患儿精神转安，痰浊已减少，但四肢仍有麻痹感，自觉耳鸣，口干，舌质暗红，脉数。仍按前方出入。处方：瓜蒌15克，浙贝母6克，茯苓10克，陈皮4.5克，半夏4.5克，竹茹9克，麦冬9克，珍珠母20克，琥珀3克，石菖蒲3克。水煎服，3剂。三诊：耳鸣已除，余症明显减轻。仍有痰，舌苔黄白相兼，舌尖红，脉滑数。处方：半夏4.5克，茯神10克，竹茹9克，琥珀3克，牡蛎18克（先煎），石菖蒲3克，珍珠母20克。水煎服，3剂。另送服猴枣散1瓶。上方服后，曰诸症已除，昏厥未再发作。

【按】 厥证，临床常见有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥等几种。本例属痰厥，证因素体痰涎壅盛，湿浊内停，偶因受惊，致气机逆乱，痰蒙心窍，而卒然昏厥。又症见痰黏不易咳，口渴喜饮，而知痰郁化热，故用温胆汤化痰清热，又加郁金、胆南星、石菖蒲、瓜蒌、琥珀等味，以顺气、豁痰、开窍、安神。因方药对症，故昏厥未再发作。

引自《中国百年百名中医临床家丛书-俞慎初》

医案十一

谌某，女，12岁。因黑夜外出受惊，卒哑不能言，静卧2日夜不醒，不言，不食。服药无效。远程请诊，见患者呆若木鸡，侧卧不动，手冷握拳，脉息微弱，呼之不应，口噤不开，急取陈艾制成艾炷，隔姜灸两手大拇指用线缚后两指歧缝中的穴位。灸两壮，患者皱眉伸手，灸三壮，张目出声，呼痛，灸四壮，出汗坐起，口已开，喊要稀饭吃，神色已和。给沈氏六神汤加减：朱砂0.3克，茯苓10克，半夏5克，橘红5克，胆南星3克，旋覆花10克（包煎），远志3克（炙），鲜石菖蒲叶5克。5剂而愈。

【按】 大惊猝恐则神无所归而气乱，高度抑制，故昏迷稽如尸厥。《千金方》中云：“鬼哭穴治卒中邪魅，恍惚振噤。”因取此穴以开窍醒脑，宣通经络，乃急则治标的有效措施。内服六神汤中加远志一味合石菖蒲、茯苓开窍醒脑以宁神，余用之治此证屡验。此女醒后，即告以受惊之由，是山坳上掉下一块泥土，以释其杯弓蛇影之疑。随访疗效巩固。

引自《中国百年百名中医临床家丛书-刘炳凡》