乙型肝炎患者：胁痛缓解

四、胁　痛

医案一

齐某，年五旬，县尹，吉林人，寓天津二区。症诊：素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作痛，久之胃口亦痛。其初次觉疼恒在申酉时（下午3点至7点），且不至每日痛，后寝至每日觉痛，又寝至无时不痛。屡次延医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至痛剧时恒连胃中亦痛。脉左部沉弦微硬，右部则弦而无力，一息近五至。证治：左脉弦硬而沉，肝经血虚火盛，而肝气又郁结。右脉弦而无力，土为木伤，脾胃失其蠕动健运。胁疼起于申酉时，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏抑下舒。《内经》中谓：“厥阴不治，求之阳明。”厥阴为肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化运行无滞，再少佐以理肝之品，则胃疼可愈，胁下之疼亦随之而愈。方剂：生怀山药一两，大甘枸杞子六钱，玄参五钱，麦冬四钱带心，于白术三钱，生杭白芍三钱，生麦芽三钱，桂枝尖二钱，龙胆草二钱，生鸡内金二钱（黄色的捣），川厚朴钱半，甘草钱半。共煎汤一大盅，温服。复诊：连服药4剂，胃中已不作痛，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦须臾自愈，脉象亦见和缓，遂即原方略为加减再服。方剂：生怀山药一两，大甘枸杞子六钱，玄参四钱，麦冬四钱带心，于白术二钱，生杭白芍三钱，当归三钱，桂枝尖二钱，龙胆草二钱，生鸡内金二钱（黄色的捣），醋香附钱半，甘草钱半，生姜二钱。共煎汤一大盅，温服。连服药5剂，胁下之疼霍然痊愈，肝脉亦和平如常。遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。

【按】 人之手足皆有阳明经与厥阴经。《内经》中浑言厥阴阳明，而未显指其为足经、手经，何以知其所称者为足厥阴肝、足阳明胃乎？答曰：此有定例，熟读《内经》者自能知之。人之足经长、手经短，足经原可以统手经也。是《内经》之论六经，凡不言手经、足经者，皆指足经而言，若所论者为手经则必明言为手某经。此不但《内经》为然，即如《伤寒论》中以六经分篇，亦未尝指明为手经、足经，而所载诸方大抵皆为足经立法。理肝之药莫如柴胡，善舒肝气之郁结。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，将另有取义？答曰：桂枝与柴胡虽皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅，继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜。柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈。惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。《金匮》中桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之明征。再上溯《神农本经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不归根即吐出，即后世所谓喘也），是桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借善治上气咳逆吐吸而益显。肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，则有病者自然无病。此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝。

引自《张锡纯医案》

医案二

徐某，男性，48岁，干部。1975年3月5日初诊：肝胁下3厘米，经常疼痛，消化不良，腹胀，疲乏尿频，怕热喜凉。脉沉伏，舌边光红，苔暗微黄。治宜舒肝解郁，理气止痛。拟用逍遥散加味施治。处方：杭白芍9克，当归9克，柴胡9克，茯苓9克，白术9克，薄荷1.5克，香附子9克，郁金9克，板蓝根15克，败酱草9克，石斛9克，玉竹9克，焦山楂15克，炒神曲6克，姜半夏6克，陈皮6克，砂仁1.5克，木香1.5克，佛手9克。1975年4月7日二诊：前方共服12付，症状有所好转，肝区疼痛基本消失。脉弦缓无力，舌边有齿痕。3月5日处方加女贞子、桑椹各9克。1975年4月29日三诊：前方服9付停药后，右胁下又有些痛，消化也稍差。脉缓弱，舌边齿痕消失。4月7日处方，再加川楝子、延胡索、川厚朴、枳壳、茵陈各9克。1975年5月11日四诊：前方服6付后，活动稍多时，右胁有时微痛，余时不感疼痛。食欲佳。脉左小右大，舌正常。仍服三诊处方。1975年5月25日五诊：前方又服6付，症状稳定，肝区已经不痛。精神感觉大好。脉气缓弱，仍服三诊处方。

【按】 刘老认为肝炎和古代“肝气”病有些相似。肝气病由于血液不足，致使经络气虚膜胀，或胸膈痛闷，或腹中攻扰。犯胃则出现呕吐，扰肠则出现泄泻，妇女及劳心过度的人多患之。这还不足以说明现在的肝炎就是古代的肝气，但在古为今用的前提下，治疗肝炎是可以肝气为参考的。本例处方以逍遥散为基本方，逍遥散能疏肝解郁，妇科病多用之。妇科病多在于血，有的血虚，有的血滞，这些都与肝经有关。肝炎病也离不了血虚或血滞的关系，所以也可以采用逍遥散去治疗，这就是中医所说的“异病同治”。其次按照经验，肝炎甚至肝硬化者，凡是脾气有力、食欲好的，基本上预后是良好的。本例患者也是在有了食欲大好、能吃的条件下，才收到良效的。所以处方的另一个环节，就是治脾的问题，《金匮》上也说肝病治脾。故处方中配入了香砂养胃汤加味，其实逍遥散中的茯苓、白术，就是为了治肝必须理脾而设的。初诊时本已开了佛手这味开气的药，但是一二两诊服药后效果仍不明显。三诊时又加上川楝子、延胡索、川厚朴、枳壳、茵陈等多种理气、宽肠、疏肝胆郁滞之气以止痛的药以后，效果才突然提高的，直至疾病向愈，这不就说明了治疗肝炎可以参考肝气吗？除了一个基本（逍遥散）、两个辅助（治脾和理气）外，剩下的就是板蓝根、败酱草、郁金，今天治肝炎的三宝了。至于初诊的石斛、玉竹，二诊加上的女贞子、桑椹，都是补肾阴的药以对症治疗（患者怕热喜凉，说明肾阴不足）。每次服药付数，都是患者自己掌握的，有效则可继服。

引自《刘星元医案医论》

医案三

王某，女，37岁。2004年3月23日初诊。患慢性乙型肝炎3年多，近2个月来，两侧胁肋隐然作痛，或左或右，急躁或劳倦时益甚，时或噫嗳。询得平昔喜食辛辣，由此肝胃之阴暗耗，肝阳独亢，化风内动，上扰清空之窍，是以眩晕头痛又起，且急躁易怒，口干苦，不多饮。舌紫红，苔淡黄，脉细数。证属虚实夹杂，法当柔肝体，疏肝用，予酸甘化阴，养阴柔肝，辅以疏肝理郁之剂。处方：白芍30克，醋炒柴胡4克，熟地黄、大麦冬各12克，川楝子、赤芍、甘枸杞子、钩藤、宣木瓜各10克，甘草5克，降香屑3克。7剂。3月30日复诊：胁痛十去其七，眩晕头痛亦减过半。药既应手，效方再进。原方续进7剂。胁痛遂瘥。

【按】 本例罹“乙肝”已逾三载。《灵枢·五邪》中云：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·脏气法时论》中亦云：“肝病者，两胁下病引少腹，令人喜怒。”经旨与患者症状基本吻合。询得胁痛呈窜扰状，亦左亦右，此属气痛，由肝郁化火使然，所谓“气有余，便是火”也。其痛属实。火灼阴伤，肝络失养，“不荣则痛”，是以痛势不甚，悠悠然隐痛，作止无常，是又虚痛之象。证既虚中夹实，法当消补兼施。夫肝为刚脏，非柔不克。《金匮》中云：“夫肝之病，补用酸”，拟予酸甘化阴之剂，藉以养肝阴，柔肝体，参以疏郁。四逆散主之，一贯煎亦主之。方中用白芍、木瓜之酸，及枸杞子、熟地黄、甘草之甘，其意即在此。

引自《中医临证求实》

医案四

张某，男，39岁。初诊：1953年2月3日。两胁痛，右为甚；经数载，除未能；夏较差，冬则剧；喜暖温，温乃适；脉缓弦，苔腻薄。拟温通，佐辛润。肉桂心三分，炒枳壳一钱，片姜黄八分，清炙甘草八分，当归须一钱半，柏子仁三钱，泽兰叶一钱半，青橘叶一钱半，旋覆花梗三钱，淡吴茱萸三分同炒，桑白皮三钱，紫苏梗一钱半，白杏仁三钱，薄橘红一钱半。

【按】 胁痛右甚，脉弦而缓，症属肝气犯于肺络，久痛入络，须用辛温通络之法，“血得热则温而去之”，气血流通，则疼痛可止。治以《济生方》之推气散（姜黄、肉桂、枳壳、甘草），姜黄、肉桂温血止痛，甘草缓痛，而枳壳则是肺经的引经药（旋覆花、紫苏梗也是疏通肺络之药）。又配合了王旭高的抑肝法（吴茱萸汁炒桑白皮、紫苏梗、杏仁、橘红）治肝气上犯于肺（以胁痛右甚为主症），方中吴茱萸泄肝，桑白皮肃肺，肝肺同治，是此症的引经配合法。柏子仁性辛气香，得当归须相合，则入络而能润，是此例“辛润”的要药。

引自《程门雪医案》

医案五(www.xing528.com)

张某，49岁。2003年8月22日初诊（大暑）。病史：2003年5月17日，患者因右上腹部胀痛，厌食油腻1个月就诊于某医院，经B超等检查，诊断为胆囊癌，剖腹探查后行扩大胆囊切除术（胆囊及胆囊床肝组织2厘米范围楔形切除加肝十二指肠淋巴结清扫术），术后病理报告示高分化腺癌。术后化疗5个疗程，于8月9日结束。刻下症见：肝区灼痛，腹胀纳呆，嗳气吞酸，厌食油腻，大便干结，两日一行。检查：舌质黯红，舌苔黄腻，脉象弦细。面部黧黑，形体消瘦。辨证：患者胁痛，为少阳胆经郁结不利；腹胀、纳呆、嗳气、苔黄腻等为痰毒阻于中焦。其病位在胆与脾胃。证属痰毒聚阻，结于少阳。诊断：胁痛。痰毒中阻，邪聚少阳证；胆囊腺癌术后。治法：祛痰解毒，疏理少阳。《太平圣惠方》之金铃子散合《三因极一病证方论》之温胆汤化裁。处方：茵陈15克（后下），泽泻10克，竹茹10克，枳壳10克，云茯苓10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，仙鹤草10克，生薏苡仁10克，板蓝根15克，白花蛇舌草30克，金钱草15克，川楝子10克，延胡索10克，生黄芪15克，草决明30克，焦三仙各30克。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，食纳略增，腑行已畅。上方去草决明，加醋鳖甲、丹参增加化瘀之力。连服28剂后，患者肝区疼痛明显减轻，略有腹胀，腰酸腿软，纳食增加，嗳气消失，苔腻消除，脉来沉细。此为肾虚胆郁，改用杞菊地黄汤加仙鹤草、生薏苡仁、白花蛇舌草、焦三仙、生鸡内金、木香、金钱草、醋鳖甲、生牡蛎、丹参等。加减治疗10个月，复查胆囊癌无转移，患者偶有肝区不适、略感腹胀，纳可便调，体重增加2.5千克，苔薄黄，脉沉细。改为每晚服药1煎，加服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日3次。治疗至今已逾2年，病情依然稳定，继续门诊治疗。

【按】 《医宗金鉴·伤寒心法要诀》中概括温胆汤的病机为“胆经蕴热”，与本案痰聚少阳、蕴热成毒之证相符。故本案选用此方祛痰毒而疏少阳，加生黄芪、仙鹤草益气托毒；金铃子散为止肝郁作痛要方；而草决明通腑，生薏苡仁、金钱草、白花蛇舌草渗湿，分利两便，乃出邪之法。沈师治疗肝癌、胆囊癌，多用金钱草、板蓝根、醋鳖甲、生牡蛎、丹参，祛其痰瘀蕴毒，随证加入温胆汤或杞菊地黄汤中。鳖甲系《金匮要略》之鳖甲煎丸主药，用治痰瘀结于胁下之癥瘕牝疟；牡蛎为《金匮要略》之牡蛎汤主药，治疗痰结牝疟；二药合金钱草、板蓝根、丹参，可散结痰、祛瘀毒。

引自《沈绍功验案精选》

医案六

王某，男，44岁，省商业厅干部。初诊1972年5月：患者先有十二指肠球部溃疡，并胃下垂，经胃次全切除术。数年后，又发现胆结石病，频频发作，再次手术治疗，切除胆囊。但经年以后，又出现右胁上腹部胀痛，时作恶心欲吐。医院检查，诊为肝胆管残余结石，不能再行手术了，建议中医药治疗。诊时右胁上腹部胀痛，甚时绞痛，时常发作。恶心欲吐，胃不欲纳，谷入胀加。嗳气矢气多，但均不畅。大便失调，或结或溏；便溏时胀痛见缓，便结则纳呆痛加。烦躁寐差，并见低热。舌苔厚腻，中后罩焦灰色，舌质呆滞；脉弦右滑。分析病情，属于湿积阻滞，升降乖常，病在胆胃，腑气失于通降所致。治以理气化浊，利胆和胃为法。方用黄连温胆汤合硝金散。姜川黄连4克，制半夏10克，茯苓10克，陈皮5克，青皮5克，姜川厚朴5克，焦枳实10克，石菖蒲10克，矾郁金10克，炒川楝子10克，醋炒玄胡10克，金钱草30克，姜竹茹10克。5剂。另：火硝4克，炙鸡内金粉4克，分2次，开水或药汁调服，连服5日。二诊：药后上腹部胀痛显著减轻，恶心亦减。效议再进，无事更张。原方5剂。三诊：烦躁睡眠均有改善，知饥欲纳。舌苔已化松薄，罩焦灰苔已退。但上腹部总感不适，大便亦解而不爽。此证当为湿浊略化，而腑气未畅。再为原议出入治之。原方去川厚朴、石菖蒲、竹茹；加全瓜蒌（杵）15克。5剂。四诊：药后嗳气矢气均畅达，大便亦通顺，上腹部亦随之舒适，胃纳亦香，这是通降复常，胃气有权的佳象。但舌色转红，并觉口干鼻干，动则易汗，出现气阴两虚之象。又当减少理气之药，参以护阴。上方再去青皮、枳实、瓜蒌、火硝；加北沙参15克，川石斛15克。10剂。五诊：病情向愈，自觉症状全除，精神亦振。但舌苔中后尚较厚，不过是松浮苔，毋用过虑。因患者畏汤药，即用火硝、炙鸡内金粉，每日各2克，金钱草15克，煎汤调服。作为善后调理。坚持半年余，一直平善。中间亦曾有过小反复，即用第一次方出入，服几剂汤药，很快亦平。

【按】 上述火硝炙鸡内金粉，用金钱草煎汤调服，名硝金散。硝石能利胆化石，鸡内金能助运化谷，金钱草能清利湿热，三物相伍，能利胆而排石，这是自拟方。法从《金匮要略·黄疸病篇》硝石矾石散而来。对胆石病有很好疗效，尤其多服利胆化石大黄制剂，出现胃寒泛清水的病例，疗效更佳。现在这种病是越来越多了，我亦患此病，亦服过此药，对改善症状，可以说是确有把握的。服此药而到现今尚健在的，亦有其例，尚未见到服此药而引发癌变的。但自药学家提出，火硝是致癌物质，不能应用以后，用者服者均已止步，噤若寒蝉（此下医案，均是过去的事，读者注意）。但弃之实在可惜。大家知道，砒霜是要毒死人的，而上海同道，却用此治好了白血病，轰动世界。最近南京八一医院又首创用砒霜治愈原发性晚期肝癌。在中医历史上，用石药、毒药治病，可以说是常事，特别《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》等记载用这类药的方剂很多。《内经》上还专门列出规矩，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七”（《五常政大论》）云云。我们有志同道，能否在这些地方研究一下，虽云有风险，但肯定有惊人的成果在等待着你去摘取。上海的同道，已经在这方面为我们打开大门了，希能紧紧跟进，为研究中医中药，做点有意义的实事。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——丁光迪》

医案七

张某，男，36岁，汽车司机。1995年3月10日初诊：疲困乏力、肝区疼痛、脘胀腹满、恶心2个月。查肝功能异常：麝香草酚浊度试验12U，麝香草酚絮状试验（），谷丙转氨酶正常，HBsAg256U。其面暗萎黄，脉象弦细稍数。病症分析：面色晦暗，澳抗阳性，是肝经气血郁滞；脉象弦细数是血热有瘀；疲困乏力，脘胀腹满，乃木不疏土，运化受阻，肝脾不和之兆。拟舒肝理脾、化瘀解毒之剂。方药：当归15克，赤芍15克，丹参15克，红花5克，柴胡12克，青皮10克，延胡索12克，川楝子12克，郁金12克，半枝莲15克，重楼12克，山楂12克，泽泻12克，生薏苡仁30克，炒麦芽20克。每周4剂。3月20日二诊：肝区疼痛减，腹胀轻，纳食增进。上方去延胡索、川楝子，加茵陈15克，土鳖虫6克，清肝胆之瘀热，以消萎黄。加丝瓜络12克以消络中之瘀热。3月30日三诊：面色已显红润，腹胀已消，身体已不劳困。上方加牡丹皮15克清血分之瘀热。以后遵上方加减出入，2个月后，肝功能复查HBsAg（-），其他项目亦趋正常。毒消热清，内环境改变，使病毒无适合繁衍之环境，则HBsAg亦转阴。

【按】 《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉证》中以肝病为例，提出治疗疾病的大法：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”说明治肝补脾的要妙。肝脾关系相制相助而为用，关系极为密切，肝病可及脾，脾病可及肝，在病机上往往互相影响。但治法上肝病脾病迥然不同，治脾宜补，治肝宜疏。肝郁而病脾者以舒肝为主，调脾为辅。脾虚而肝郁者，补脾之中必兼舒肝。脾实之病亦当注意舒肝，若脾实肝郁，则失其运化之机，而成滞实之证，因而，在脾实不运之时亦宜疏通利导使脾土不郁。前人谓木能疏土，即此意也。所以，肝脾同病者，必辨明其是脾病影响于肝或是肝病影响于脾，分别先后缓急而调治，不可乱施攻补。否则，以补脾之法治肝易使肝郁不达，以疏肝之药治脾易使脾气更虚，舒补失当，病不能愈。再一方面，情志为用，肝主怒而脾主思，怒则气逆，思则气结，肝脾不和而为病。因此，治肝脾之病，又当和其情志。情志产生于气血，气血与情志有密切之关系，血气多少与情志疾病均有关联。所以中医学在生理病理治法上均注意五脏情志气化生制之关系。此又是中医学志意精神与脏器机能相结合之机制，在医学上实有极重要之价值，应当进一步深思而研究之。

前人谓肝病难治，即是谓人生一世志意不遂，急躁忿怒之事屡有，多思善虑之情常发，最易出现肝病，肝病出现后难以调治。又谓“肝无补法”，即是谓肝性舒达，肝主藏血，郁则为病，舒则条达。所以治肝之病以舒为主，虚不宜补，实不可过攻，必遂肝脏条达之性，适其肝脾制化之机，乃为治肝病之善法。肝病脾虚不能用参芪术温补之药，因肝病用温补多致热郁。气有余便是火，补气药不可用，如需用时亦宜少加参术等补脾药与舒肝之剂合用，不可纯用温补。肝脏体阴而用阳，不是不能补，补血药可以用，补气药则慎重。

用药以当归、赤芍、丹参养血柔肝，补中寓通。丹参一味，可抵四物，养则血源充足，通则肝体可柔，血无郁滞，合牡丹皮之凉血清肝又有消瘀之功，则血中无热可积。湿热生虫，无热无湿留聚，则“虫”无生存环境，病毒、细菌、衣原体等皆“虫”之义也。合柴胡、青皮、茵陈疏利肝胆，使肝中代谢产物有路可排。半枝莲、泽泻等清热解毒，利水化湿，助肝肾令邪从水道外泄，则“虫”“毒”无繁衍场所，HBsAg自可由阳转阴。清理肝胆湿热，改善内环境，疏通胆道，通利水道，是调理慢性肝炎的大法。凉血不使凝滞，疏利不能大泻，解毒不用霸道药物，中西一理，用之慎矣！临床肝功的化验值，只作为一个指标来参考，转氨酶高者，热毒犹盛，转氨酶已降者，热毒已轻。肝功能值由高转低者，抑或趋于正常者，则肝功能已复康。但要注意临床可见有病情恶化，病情进展者，虽化验肝功能加号减少或已消除，阳性者已转阴，却是说明病已濒危。曾见一早期肝硬化病入，住院1年，化验肝功全部正常，却在出院2个月后肝功能衰竭，吐血而亡。临床一定要考虑到，化验值趋正常者，并不一定意味着肝脏彻底复康。因为病毒的繁殖，有高峰与休整期、活动期的差别，人体亦有抵抗力增高与降低的阶段。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——刑子亨》

医案八

鲁某娃，女性，44岁。初诊：1954年9月27日。食后胁下作痛，时发时止，左侧尤甚。纳呆，每进刺激性食物痛辄发。经西医检查诊为：①胆囊炎；②胆结石。延诊中医。舌红有裂纹，苔黄，脉两关均弦。以甘缓和中止痛法为治。处方：生甘草、炙甘草各10克，乌药6克，金银花10克，炒杭白芍10克，豆蔻1.5克。生甘草泻火而补脾，炙苦草补元气而止疼痛。生甘草、炙甘草同用，亦补亦清，以其性甘缓为君。《经》所谓“肝苦急，急食甘以缓之。”炒杭白芍泻肝安脾而止痛，其与甘草相伍，酸甘化阴，共奏缓肝和脾止痛之功。乌药、豆蔻利气止痛；金银花清热解毒。二诊：1954年9月30日。服上药1剂，痛稍减，2剂而痛止。症、脉均见好转。仍进前法。处方：生甘草、炙甘草各10克，乌药6克，炒白术4.5克，炒杭白芍10克，豆蔻2克。热象轻减，故去金银花、甘草除热之品，加白术以实脾而不受肝邪。豆蔻增至2克，以加强调中利气之力。三诊：1954年10月7日。服上药后，诸症及脉均明显好转，胁痛一直未发。仍宗前法化裁。处方：生甘草、炙甘草各10克，生白术4.5克，豆蔻2克，炒杭白芍12克，延胡索6克，陈皮10克。甘草、白术健脾，陈皮、豆蔻理气和中，延胡索疏肝，白芍敛阴液而柔肝。培土而抑木，肝脾同治。四诊：1954年10月18日。服药后，患者曾于大便中先后排出7粒结石。此后胁痛未发，惟睡眠欠佳。于前方中加入安神之品。处方：生甘草、炙甘草各10克，龙眼肉10克，乌药6克，炒白术4.5克，炒杭白芍10克，豆蔻1.5克，云茯神12克，远志10克。龙眼肉补肾，远志强心，茯神安神，乃因眠差而用。服此药后，诸症均安。

【按】 患者胁痛，食后尤甚，每食刺激物辄发，且不欲食。说明肝胆气机不畅而影响胃之受纳，此为木乘上也。肝胆之经循行两胁，其左胁痛甚，恰为少阳生发之气机不畅之故，故此胁痛，实为胆病及胃，脉两关均弦即为明证。舌红苔黄，舌有裂纹，均属热象。《难经》中云：“损其肝者，缓其中。”《素问·脏气法时论》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”故治以甘缓和中之法兼以清热。夫木胜乘土，当先培土而抑木。脾胃和而正气充，中州得和，斡旋之力得复，复以疏理肝胆之法，使少阳生发之气得行而病可除矣。本案凡四诊，药不过数味，然加减变通之间，补中有泻，散中有收，实脾与疏肝各有侧重，行气与敛阴柔刚相济。虽未用利胆排石之重剂，但阴阳和，气机通，排石乃成为必然。可见治病求本，燮理阴阳妙用之一斑。方中生炙甘草同用，白豆蔻用量的微妙递增，以及白芍、延胡索的运用，乃本案治法画龙点睛之处。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——袁鹤侪》