祝师《内科临证医案》治愈黄疸，肝胃疼痛

一、黄　疸

医案一

杨某，女，47岁。初诊：2004年1月26日。发病急，发展快。身黄目黄，身目呈深黄色，高热38.5～39.2℃，大渴欲饮，烦躁不安，偶见鼻出血，牙龈出血，口苦，恶心呕吐，大便干燥，小便黄赤。舌红绛，苔黄腻，干燥少津，脉弦数。证系瘟毒发黄。医院疑诊肝萎缩。热毒炽盛，深陷血分。治宜清热解毒，凉血泻火散瘀。方选犀角地黄汤化裁。水牛角30克，生地黄25克，白芍12克，牡丹皮10克，茵陈蒿30克，栀子10克，黄柏10克，大黄6克（后下），柴胡12克，黄芩10克，半夏15克，枳实10克，竹茹10克，土茯苓30克，水蛭10克，虻虫10克。3剂，水煎服。二诊：大便通，小便欠畅，目黄见退。药已对症。原方加桃仁15克与大黄相伍以化瘀泄热，加水蛭10克，土鳖虫10克，以活血化瘀消黄。叶天士《外感温热篇》中说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”6剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。三诊：身黄、目黄、小便黄渐退。效不更方，用上方10剂，煎服法同前。四诊：胸有点痞闷，食欲欠增。上方加炒莱菔子30克，以行气化痰开胃。再进10剂。五诊：身黄、目黄、小便黄明显见退，食欲亦改善。上方再进10剂，隔日服1剂，水煎服。六诊：1个月后就诊，黄已退尽，心烦失眠，脉细数，舌红少苔。证显阴虚。改用知柏地黄汤加枸杞子、菊花。七诊：服6剂后，心烦失眠改善，腰膝酸软乏力好转。上方加生黄芪15克，砂仁壳5克，以益气行气开胃。

【按】 本例所谓发黄，必须具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛·诸疸源流》中说：“经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。”古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄类分。本例之黄为阳黄。且热入血分而耗血动血，遵叶天士所论“直须凉血散血”。故用犀角地黄汤加化瘀之品以凉血散血。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案二

李某，女性，30岁。1974年6月7日初诊：患肝病日久，西医检查肝肋下两指。现在自觉胃脘部和肝区疼痛，疲乏，恶心、纳呆，口干不思饮水，尿少便干，月经错后，血色淡。望诊脸面及肢体皮肤皆呈暗黄色，消瘦病容，脉短涩，舌体浮胖。治宜补血和营健胃。拟用当归补血汤、茵陈术附五苓汤论治。处方：茵陈15克，附子4.5克，白术9克，茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，桂枝9克，赤小豆15克，当归12克，黄芪24克。2剂，隔日1剂。1974年6月10日二诊：服药后精神好转，肤黄略退，食欲增加，脉气微活。6月7日处方加附子6克，生姜3克，大枣9克。3付，隔日1剂。1974年6月21日三诊：食睡均佳，面肤暗黄消失。大便三四日一次，仍觉肝脾区疼痛，并腹胀。脉虚，苔黄腻。6月7日处方加板蓝根9克，香附9克，乌药4.5克，川厚朴9克，柴胡6克，白芍9克，薄荷1.5克，姜半夏6克，陈皮6克。3剂，隔日1剂。1974年6月24日四诊：两胁痛减退，腹胀气滞，大便不畅。治以舒肝理气，消积导滞之剂，配服丸药。处方：板蓝根30克，败酱草30克，香附子30克，苍术18克，川厚朴24克，陈皮18克，青皮18克，佛手30克，大腹皮30克，广木香12克，姜半夏30克，紫苏梗18克，赭石30克，旋覆花30克，炒莱菔子18克，砂仁9克，枳壳30克，瓜蒌30克。共研粉面，炼蜜为丸，每丸9克重，每服1丸，早晚各1次。

【按】 初诊时，患者面色污暗发黄，身体消瘦，极度衰弱。月经错后，血色淡薄，食少纳呆，尿少、便干，舌体浮胖，脉气短涩。此为血亏气衰、身体不支之象。又患黄疸（阴黄），肝胃作痛。人体与疾病，两相矛盾。根据《内经》中“必先五胜”之法，刘老认为必须先让五脏之气，有胜病的能力。故采取治人为本的原则，给以初诊处方。方为当归补血汤、茵陈术附五苓汤合方。3剂以后，精神好转，肤黄略退，食欲增加，脉气微活。二诊在此基础上又将附子加量，以鼓舞阳气，加生姜、大枣，和营卫，健脾胃，继续增强机体功能。三诊时，食睡均佳，阴阳和合，面肤暗黄消失，但大便三四日一次，肝脾痛胀，苔现黄腻，肝炎症状明显，是为体气稍强、病状易显的关系，乃于前方中加板蓝根、香附、乌药、川厚朴、柴胡、白芍、薄荷、姜半夏、陈皮等治肝药物，以达机体和肝病同时并治的目的。四诊时，肝脾疼痛消失，是疾病大减之候，乃给予疏肝理气、消积导滞的丸药方，嘱其缓缓服食，并注意保养。1977年5月访问，服丸药后，病情逐渐消退，未曾复发。

引自《刘星元医案医论》

医案三

郇某，女，53岁，工人。门诊病历。1994年10月21日初诊。主诉巩膜、皮肤黄染2个月。患者今年8月初始低热，右上腹痛，继现巩膜及皮肤黄染，皮肤剧烈瘙痒，且逐渐病情加重。8月20日住某医院内科，经检查确诊为原发性硬化性胆管炎，给予口服泼尼松40毫克/日治疗至今。因黄疸消退不明显来求治于祝师。实验室检查：9月13日ERCP示：胰胆管及胆总管均正常。肝内胆管很细，充盈困难。全部胆管系、索均较僵硬。9月27日B超示：原发性硬化性胆管炎可能性大，不排除原发性胆汁性肝硬化。10月6日化验：ESR78mm/h，ALT622U/L（正常＜40U/L），AST462U/L（正常＜50U/L），ALP203U/L（正常＜53U/L），GGT63U/L（正常＜40U/L），总胆红素482.2μmo1/L（正常＜17μmo1/L），直接胆红素312.2μmo1/L。现皮肤及巩膜均深度黄染、色鲜明，皮肤瘙痒，精神不振，口干苦，饮食不甘，肝区不适，尿黄不畅，大便正常。低热（体温37.3～37.4℃），舌苔白满质淡，脉细弦。辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。治法：清利肝胆，活血退黄。处方：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，半夏10克，炙甘草6克，茵陈15克，金钱草50克，海金沙10克（包），石菖蒲10克，郁金10克，威灵仙15克，石韦15克，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。连服14剂，11月4日复诊：皮肤黄染减轻，尿色变浅，大便转溏，仍低热37.5℃，复查血总胆红素250μmo1/L，直接胆红素188μmo1/L。舌脉同前。易方逍遥散加牡丹皮10克，黄芩10克，金钱草50克，茵陈15克，生薏苡仁30克，秦艽15克，地骨皮15克。再服14剂。11月18日三诊：体温正常，黄疸消退明显，尿液变清，大便成形，精神体力饮食均佳。1周前检查肝胆B超同前。化验：ESR50mm/h，ALT186U/L，AST119U/L，ALP133U/L，GGT39.2U/L，总胆红素66.19μmo1/L，直接胆红素9.41μmo1/L。泼尼松用量35毫克/日。守10月21日方去威灵仙、石韦，加车前子10克（包），桑寄生20克，金毛狗脊15克。以上方为主加减服药40余剂，1994年12月30日复诊时黄疸完全消失，无自觉不适。泼尼松用量25毫克/日，复查血ALT28U/L，AST20U/L，ALP101U/L，GGT14U/L，总胆红素22μmo1/L，直接胆红素7.0μmo1/L。

【按】 本案梗阻性黄疸为原发性硬化性胆管炎所致，日久则致胆汁性肝硬化。中医认为系“黄疸”范畴。《金匮要略》中云：“黄家所得，从湿得之”，即黄疸病多从湿邪而来。但其往往与热、与寒、与瘀血等亦密切相关联。湿热相合，其黄疸色泽鲜明，多属实证热证，谓之阳黄；寒湿相合，其黄疸色泽晦暗或黧黑，多属虚证寒证，谓之阴黄。本案为阳黄者，属实证热证为主，故祝氏治以小柴胡汤为主方清泄肝胆郁热，加茵陈、金钱草、海金沙、石菖蒲、郁金、秦艽、威灵仙利胆除湿以退黄。肝脏主疏泄而藏血，疏泄不利则血滞瘀结，气郁血瘀则蕴热生之，其低热久不退者，悉因于此。祝氏洞察纤毫，二诊即易方丹栀逍遥散加减主之，当归、川芎、牡丹皮、秦艽、地骨皮活血凉血而清热，数剂而药到热退。是例经治虽未全愈，但肝功能、胆红素几近正常，罕见之疾，不可不谓之良效，然亦须百尺竿头，再予探究。

引自《祝谌予临证用方选粹》

医案四

杨某，女，71岁，小学教师。初诊：1969年5月7日。病史及辨证：患者从1969年4月30日开始出现四肢疼痛酸胀，乍寒乍热，头痛等感冒症状，在外院作血沉化验值偏高，并以“风湿性关节炎”收住院。入院症状：疲倦，头昏痛，四肢酸痛，乍寒乍热，巩膜及皮肤发黄，皮肤瘙痒，恶心纳呆，口苦，尿黄如茶汁，大便3日未解。舌苔薄黄腻，脉濡数。肝功能检查异常。综上分析，此为外感湿热，内蕴于肝胆，而发为本病。治则与方药：治拟解表，清利湿热。麻黄连翘赤小豆汤合猪苓汤加减。处方：麻黄3克，茵陈15克，连翘10克，赤小豆12克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，滑石12克，藿香10克，金银花12克。每日1剂，水煎服。复诊：1969年5月16日。上方已进8剂，身目之黄已减，头、身痛及寒热已除，皮肤痒止，食欲好转，现肝区隐痛，舌苔薄黄腻，脉弦。效果良好，原方加减。原方去麻黄，加丹参12克。每日1剂。1969年5月26日：药后病情继续减轻，现唯肝区时隐痛，腰痛，早晨尿黄，舌苔薄黄，脉弦。病已将愈，继续清利湿热，疏肝益脾，巩固疗效。处方：茵陈15克，茯苓10克，麦芽15克，泽泻10克，猪苓10克，丹参12克，鸡内金10克，白芍10克，柴胡10克，滑石12克，郁金10克。每日1剂。1969年6月6日：症状消失，食欲正常。肝功能已接近正常。舌苔薄黄，脉弦缓。予以养血益脾以善其后，归芍异功散加味煎服。

【按】 本病以外感湿热，内蕴肝胆，湿热交蒸，故身目发黄；邪从外袭，故初起头身酸痛，乍寒乍热等症。《伤寒论》阳明篇云：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”其指出了本病的病因及治疗方药。盖外感之邪，加之里热瘀积不解而导致的黄疸，麻黄连翘赤小豆汤治表利小便解郁热，合猪苓汤加减利湿除热。故药后诸症顿减。守方加减再进20剂，症状消失，肝功能基本恢复正常。再予养血健脾以善其后。

引自《胡毓恒临床验案精选》(www.xing528.com)

医案五

张某，男，7岁。主因发热1周伴纳呆恶心黄疸5天，于1991年8月9日初诊。患儿1周前因食鸡肉后继发腹部不适，翌日发热，体温38.5℃左右，2天后纳呆恶心、小便黄，大便5日未解，腹部胀满，曾自服乳酶生、小儿至宝锭、复方鸡内金散，针灸后大便所下微硬而黏，色白味臭，但发热、恶心呕吐、小便黄未解而就诊我院。既往体健，舌红苔黄厚，脉滑数。查体：面色微黄光亮，两巩膜发黄，发稀呈穗状，咽部充血，扁桃体稍大，腹胀，肝剑突下2.5厘米，肋下1.5厘米，轻度压痛，血常规：白细胞10.4×10⁹/L，中性0.76，淋巴0.24。尿常规：尿胆原（+），胆红素高，肝功能：谷丙转氨酶125，黄疸指数28，麝浊16，絮浊14，乙肝五项未见异常。诊断：西医：急性黄疸型肝炎；中医：黄疸（湿热型）。治以清热利湿退黄。处方：茵陈9克，青蒿6克，栀子6克，川厚朴6克，黄芩6克，炒枳壳5克，焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）各9克，滑石8克（布包），山豆根6克，陈皮6克，甘草2克。水煎取液200毫升，分3次温服，每日1剂，连服3剂。二诊：服上方后两目发黄基本消退，腹胀大减，饮食略增，已无恶心呕吐，精神好转，舌苔变薄，脉稍滑数，继用前方连服10剂。三诊：服上药后患儿无任何自觉症状。查肝功能转氨酶正常，黄疸指数4，麝浊、絮浊均在正常值内，尿常规正常，继服中成药和胃消食丸、小儿启脾丸以巩固疗效，病告痊愈。

【按】 黄疸，古人称“黄瘅”“黄病”是以目黄、全身皮肤黄及小便黄为主症的一种症候，其病早见于《内经》如《素问·平人气象论》中谓：“溺黄赤安卧者黄疸……且黄者曰黄疸。”《伤寒论》中曰：“伤寒七、八日身黄如桔色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《小儿药证直诀》中曰：“身皮目皆黄者，黄病也。”其发病机制主要是湿热交蒸，外溢肌肤发为黄疸。如《千金翼方》中云：“凡遇时行热病，多内瘀发黄。”故对黄疸的治疗原则以清热利湿，解毒退黄为主。方中茵陈为主药，擅清热利湿退黄。《本经》中曰：“主风湿寒热邪气，热结黄疸”《本草正义》中曰：“茵陈味淡利水，乃治黄疸湿热之专药。”青蒿、栀子、川厚朴、黄芩、茵陈清热利湿解毒，枳实、三仙（山楂、神曲、麦芽）、滑石、陈皮以和胃降逆，止呕除胀，山豆根以清热解毒利咽为佳，甘草调和诸药，健脾解毒，但舌苔厚腻不可多量，以防甘腻生滞，影响气机，反使病情加重。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——马新云》

医案六

张某，住院病人，年青力壮。诊为急性肝萎缩，诊得嗜眠，黄疸腹胀满，已入肝性脑病前期，自谓不救。舌质红苔黄腻、脉弦数。处方：生地黄30克，犀牛角（代）3克，牡丹皮10克，连翘10克，石斛10克，生大黄15克，土鳖虫10克，桃仁10克，大腹皮、槟榔各10克，枳实10克。7剂。二诊：得下臭秽甚多，腹满减，证虽改善，尚未乐观。原方加人参30克，黄芪50克。7剂。三诊：以后经1个月调理渐瘥。

【按】 急性及亚急性肝坏死，中西医均无救治良法。先生遍查古代论述及方药，效果多不理想。为此先生认为必须另辟途径，努力探索。终于在《妇人良方》卷七附方中发现一段描述“瘀血小腹急痛，大便不利，或谵语口干，水不欲咽，遍身黄色，小便自利或血结胸中，手不敢近腹，或寒热昏迷，其人如狂”，用桃仁、大黄、甘草、肉桂。方中大黄独重，先生认为此处的描写颇似重症肝炎，且所用主药与先生所创截断扭转学说相符，遂广其制，立下瘀血合犀角地黄汤加减，以治本病。下瘀血汤出自《金匮要略》，为活血化瘀之良方。犀角地黄汤出自《千金方》，专治热入营血，神昏谵语，吐衄发斑。二方合用，则增强了清营解毒凉血散瘀之功。此为先生妙用古方、善于开拓，对后人颇有启迪。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——姜春华》

医案七

雷某，女，20岁，工人。4个月前，患者发热恶寒，恶心呕吐，不思饮食，口苦而干，渐致身目、小便皆黄，如橘色，某医院诊为“急性传染性肝炎”，住院治疗4个月余，黄疸稍退，但腹胀不能食，疲乏倦怠，身形消瘦，两胁下疼痛。询问病程得知，患者在住院期间，该院对肝炎病人一律采用协定处方，内有栀子、黄柏、龙胆草、板蓝根等，因过服苦寒药导致病情加重，病者要求出院，并到门诊求余诊治。诊见面色萎黄，暗无光泽，形体消瘦，神疲畏寒，两胁疼痛，腹胀痞满，目微黄，大便稀溏，舌苔白腻，脉左关弦大，右关沉迟无力。复查肝功：麝香草酚浊度试验15U，麝香草酚絮状试验（），谷丙转氨酶300U。证属肝气乘脾、寒湿阻遏之黄疸。治以健脾疏肝，温中和胃，佐以利湿之剂。处方：党参12克，白术12克，茯苓12克，陈皮9克，高良姜9克，生山药12克，砂仁6克，茵陈10克，橘叶9克，白芍12克，延胡索12克，甘草5克。方中茵陈主黄疸而利湿；党参、白术、茯苓、山药、陈皮、甘草健脾和胃渗湿；高良姜、砂仁温中散寒；白芍、延胡索、橘叶疏肝理气止痛。二诊：上方服10余剂，症状显著减轻，黄疸消失。此后以健脾和胃疏肝之法调理3个多月，复查肝功能4次，渐次正常。

【按】 《临证指南医案》中蒋式玉按指出：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾。”本例阴证发黄，乃由阳黄过服苦寒药，克伤脾胃而得者。脾胃虚弱，中阳不运，故食少纳呆；肝胆气机不畅，寒湿留滞中焦，胆汁外溢，故身目色黄晦暗，两胁疼痛；寒湿困脾，升降失司，故见恶心呕吐，腹胀脘闷，大便稀溏；神疲畏寒，为阳气已虚，气血不足所致；湿浊不化，故舌苔白腻；左关脉弦大主肝胆气滞，右关脉沉迟主脾阳虚湿盛。前医不知治未病之理，不明治肝补脾之要，妄投栀子、黄柏苦寒之品，任病者啜服，如此，鲜不偾事败复。不知实脾，复加害之，虽云治病，无异杀人。故医者当加意于前贤之论也。本例既病误治，急当图救，投以甘温健脾、疏肝理气之剂，俾脾气实则湿无由生，木条达则无乘脾之理，五行运化如常，则沉疴自已。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——许玉山》

医案八

王某，男，阊门外。一诊：4月12日。风温挟湿、挟痰、挟热，包络为其蒙闭，神明为其扰乱，于是昏瞀闭厥，扰扰一候，服药打针，竟无一效。脉情滑数，颇有弹力，舌边尖红绛，苔干垢糙腻。身黄目黄，泛吐黄涎，胸痞如石，面赤如妆，小溲如血，茎管作痛，且身热高张，烦躁不安，揭去衣被，言语谵妄，通夜不得合目，如此神明失守，阳邪传陷少阴。腑气旬日未行，矢气频作，三阳之邪，一齐内陷，劫伤营阴，而病者躁急万分，实难措手。勉拟宣透包络之邪，安镇神明之乱，而清解肝胆湿热实邪尤为当务之急。神犀丹2粒（早晚各1粒，开水送服），上川黄连一钱，生山栀子四钱，茵陈蒿六钱，川黄柏三钱，制大黄三钱，净远志三钱六分，天竺黄五钱，鲜竹沥四钱八分，仙半夏三钱六分，茯苓、茯神各八钱，真玳瑁四钱八分（先煎），龙齿、紫贝齿各一两二钱（先煎）。另：佛手露四两八钱，蔷薇露四两八钱。二味代茶。二诊：4月13日。脉滑数，颇有弹力，而以左脉为更甚，舌边尖红绛，苔干垢罩黄。风温挟湿、挟痰、挟热，弥漫三焦，壅遏神气出入之隧道，于是清窍不宣，躁扰不宁，胸脘一隅，如灼如焚，目黄身黄，泛吐黄汁，言语谵妄，为咳为恶，咯痰稠韧如胶，湿热痰涎蒙蔽心包。今年腑通一度，质尚干坚，小溲红赤如血。所可虑者，通夜扬手揭被，反复不安，拨乱神明，少阴水火，何能交济。勉拟清宣包络，安镇神明，清利湿热，三者兼顾。神犀丹一粒（鲜细叶石菖蒲一两打汁冲服），朱翘仁六钱，朱山栀子六钱，天竺黄五钱，广郁金二钱四分，上川黄连一钱二分，西茵陈六钱，制大黄三钱，生山栀子三钱六分，川黄柏三钱六分，朱茯苓、茯神各八钱，龙齿、紫贝齿各一两二钱（先煎），灵磁石一两二钱（先煎），鲜竹茹四钱八分。另：鲜竹沥四两八钱，蔷薇露四两八钱。二味代茶。三诊：4月14日。据云昨夜言语谵妄如有鬼神者较前大为平静，略能小寐，惟目黄身黄，竟至舌下紫筋亦黄，间吐黄料，此属阳明发黄。黄疸而致邪陷少阴，扰害神明，亦属坏症之一。刻诊初见白，脉滑数，舌底绛，苔焦黄，声音低怯，咳痰作恶，黏韧异常，厥阴包络，蒙闭不开，昏糊厥脱，未可忽也。再从神犀合栀子柏皮汤加味。神犀丹一粒（鲜细叶石菖蒲一两打汁冲服），朱山栀子四钱八分，带心连翘六钱，生川黄柏四钱八分，西茵陈八钱，鲜金石斛六钱，天竺黄五钱，炒薏苡仁一两二钱，茯苓、茯神各一两二钱，旋覆花（包煎）三钱六分，鲜竹茹三钱六分，辰灯心草一钱，朱龙齿一两二钱（先煎）。四诊：4月15日。刻诊热势正在平度，夫温病传至阳明，瘀热在里，发为黄疸。黄为中州土色，故凡发黄者，属于太阴阳明，但肝胆郁热不宣，亦为成因之一，胆热则口苦，肝热则胆汁溢漏。今阳明热盛，湿热熏蒸，故成阳黄。粒虽见，津气不足，仅为水疱，故未足为邪之出路也。脉情仍感滑数，舌尖红嫩，苔黄腻。据云昨夜渐能入寐，神情稍安，远不若日前之反复颠倒，干呕作恶亦平，小溲较利，色黄赤。再从除疸汤立法。仙半夏三钱六分，橘白、橘络各二钱四分，带心连翘六钱，生山栀子六钱，川黄柏三钱六分，西茵陈四钱八分，全瓜蒌八钱，炒薏苡仁一两二钱，茯苓、茯神各一两二钱，水竹茹四钱八分，紫贝齿一两二钱，泽泻四钱。五诊：4月17日。身热已退，夜寐神情渐安，偶有呓语，目黄稍淡，小溲较多，色尚深黄，湿热蕴遏未净，气滞不宣，中脘痞满，不思饮食，腑气艰行，脉濡数，舌尖红，苔黄腻略化。粒渐回，温病阳黄病势虽缓，但未步入坦途。再拟苦以泄之，淡以渗之。绵茵陈五钱，山栀子三钱，川黄柏三钱，赤茯苓、白茯苓各五钱，仙半夏三钱，姜竹茹四钱，广郁金二钱五分，泽泻三钱，火麻仁三钱，枳壳二钱五分。六诊：4月21日。黄疸渐退，中脘已舒，食欲渐增，小溲仍黄，肢体乏力，盖脾运不健，中气未立，但湿热未净，仍需清利湿热，参以和胃行气。江枳壳二钱五分，炒白术二钱五分，西茵陈四钱，黑山栀子三钱，炒薏苡仁四钱，茯苓四钱，广陈皮一钱二分，生麦芽六钱，川厚朴花二钱。

【按】 本例即《诸病源候论·黄病诸候》中所说的“急黄”，《明医杂著》中称为“瘟黄”。多见于暴发性重型传染性肝炎，也可见于急性、亚急性肝坏死等。急黄具有病势急骤、证情险恶、传变迅速的特点，都因湿热毒邪深重，燔灼营血所致。本证初期第一候，就已邪传心包，气营两燔，舌绛神昏，高热烦躁，谵妄不安，不仅肝胆湿热内盛，而且阳明实邪燥结。第一诊用神犀丹合茵陈蒿汤、黄连解毒汤加味，综合为凉营开窍、清泄肝胆湿热实邪、祛湿利尿与化痰安神的复剂。其中须要重视的是一味大黄，在本证治疗中起到十分重要的作用。大黄不但通腑攻下，祛除阳明实邪，而且能清解肝胆经湿热蕴结之毒，具有显著的利湿退黄作用。现代实验研究和临床观察都证明，大黄能明显降低血清胆红素。大黄走气分兼入血分，因此又有清营凉血之功，对于治疗湿热内盛、气营两燔的“急黄”证，是不可或缺的要药。所以明代吴又可主张重用大黄，并五倍于茵陈。第三诊起病情就有了转机，神志逐渐安宁，改用神犀合栀子柏皮汤加味，病情好转较快。四诊身热已经衰退，呕吐干恶等消化道症状亦减轻，以后处方用除疸汤、《医学纲目》之茵陈栀子汤等加减，以清利湿热余邪。

引自《中国百年百名中医临床家丛书——宋爱人》