内科临证医案：心前区疼痛明显减少，药后改善，持续服用14剂

二、心　痛

医案一

某男，36岁。初诊：1997年11月12日。病人近月来时觉心前区闷痛，每次发作持续3～5分钟，劳累易诱发，伴神疲嗜卧、形体肥胖、夜寐不安、大便溏泄、唇舌暗、舌尖有瘀斑、舌苔腻、脉弦涩，心电图示I、aVL、V₄～V₆T波低平，诊为冠心病、心绞痛，证属心脉瘀阻、脾虚湿盛，治从活血化瘀、健脾化湿。处方：生黄芪30克，丹参20克，川芎10克，葛根30克，生蒲黄10克（包煎），郁金10克，地龙10克，党参10克，云茯苓20克，生山楂10克，苍术10克，干荷叶15克，法半夏10克，生甘草5克。14剂，每日1剂，水煎2次，饭后服。二诊：药后心前区疼痛发作明显减少，神疲嗜卧、睡眠较前改善，舌苔薄腻、脉弦涩，治宗前法，续服前方14剂。三诊：仅偶有心前区闷痛，余无特殊不适，嘱其在家中休养，续服原方14剂。药后诸症状消失，心电图示：窦性心律，ST-T无异常。以后偶有心前区闷痛，均以原方煎服取效。

【按】 冠心病、心绞痛属中医胸痹心痛范畴，其病机有虚实两方面，虚者应首推脾气虚弱，实者以痰湿血瘀为主，终致心脉痹阻而发病。治疗则在重视健脾益气的同时，注意化瘀祛痰，而蒲黄入心经，化瘀止痛力强，同时能利水泄浊，且现代药理研究也证实其能增加冠脉血流量，减慢心率，改善心肌血液循环的作用。本例以蒲黄配丹参、郁金、地龙、山楂、川芎增强活血化瘀通络止痛；而以黄芪、党参、云茯苓等健脾益气化湿治其本；蒲黄配苍术、荷叶、法半夏等除痰泄浊，诸药合用协同增效，标本兼治，故疗效显著。

吾师喜用蒲黄，他认为蒲黄性味甘平而归肝心两经，入血、走上彻下无所不达，其功效双向，既能收敛止血，又能化瘀行血，故止血而无留瘀之弊，化瘀而无出血之害，尤适于既有出血证又有瘀滞者。临床应用蒲黄多随证配伍定向以增其效，在止血方面，蒲黄敛涩，能缩短出凝血时间及凝血酶原时间，增加血小板数及其黏附率，可广泛应用于多种血证，如治血尿、血淋时多配生地黄、白茅根、大蓟、小蓟、琥珀末；治疗上消化道出血配生大黄粉、白及粉、侧柏叶炭共为粉吞服；治疗痔疮出血可配炒防风、地榆炭、生槐花；治妇女崩漏配炒阿胶；在活血祛瘀止痛方面，多配郁金、延胡索、川芎，在妇科疼痛如痛经、产后瘀滞腹痛配五灵脂、茺蔚子、香附、延胡索等，但必须指出，蒲黄对子宫有明显的兴奋作用，使其收缩力增强、紧张度增高，对产后瘀滞子宫复原不良者有效，但对妊娠胎漏则属禁忌；在降血脂方面多配泽泻、山楂、荷叶；在平肝降压方面多配钩藤、石决明、生龙骨、牡蛎。在外用方面，可用蒲黄、三七粉外敷创口，散瘀消肿止血作用甚佳；蒲黄配青黛、冰片外扑治疗口疮；蒲黄配青黛、黄芪、地肤子等共研末外扑治疗湿疹效佳；另外因蒲黄对结核杆菌有一定抑制作用，临床上可用其与百部、白果共研末外治结核寒性脓肿在体表溃破或形成溃疡、窦道者。蒲黄内服剂量不必过大，一般10克即可达到治疗效果，外用适量。收敛止血须炒用，其余生用即可。

总之，蒲黄在收敛止血、化瘀止痛、降脂降压、利尿通淋等方面有理想的效果，临床若配伍得当，可使疗效倍增，具有广泛的临床应用价值。

引自《臧堃堂医案医论》

医案二

隋某，男，42岁。初诊：1998年3月17日。病志号：98031742。2年前自觉胸闷，偶有微痛。1周前左胸痛加重，连及肩背，痛有定处，如锥刺感，甚则下颌疼痛，伴有心悸，舌质紫暗，脉弦。心电图示：V₁～V₄T波倒置，V₄～V₆ST段轻度下移。辨证为胸中血瘀。治以活血祛瘀、行气止痛之法。处方：丹参25克，川芎15克，红花15克，郁金15克，木香10克，当归15克，枳壳15克，赤芍15克，姜黄15克，三七粉（冲服）10克，延胡索15克，炙甘草15克。6剂，水煎服。3月24日二诊：胸闷、心悸明显减轻，舌质略暗，脉略细。方中行气活血之品久服可耗伤正气，尤以木香辛香走窜为最，故上方去木香。脉细为阳气不足，故加黄芪25克，桂枝15克，以扶正气，增强益气活血、温通心脉之效。3月31日三诊：服上方6剂，胸脘微觉痞闷，下颌已不痛，舌质基本正常，脉已不细，于前方加陈皮15克，以行气和胃。4月7日四诊：服上方6剂，诸症皆消，心电图T波大致正常，惟脉略数，于上方去桂枝，续服8剂，以善其后。

【按】 血瘀是胸痹心痛临床上最为常见的证候，但有轻有重，有缓有急。本例患者血瘀见证较为明显，而虚证不彰，故处方以活血化瘀、行气止痛为主。临床用活血行气之剂一般取效较快，但过服必伤气血，故须谨慎。本方以丹参为君药，化瘀血，生新血，祛瘀不伤正，《本草汇言》中云：“丹参，善治血分，去滞生新，为调经顺脉之药也。”三七善能化瘀定痛，《医学衷中参西录》中云：“三七善化瘀血而不伤血……使瘀血之聚者速化而止痛。”红花能通利经脉，破瘀行血，《本草经疏》中云：“红蓝花，乃行血之要药……入心入肝，使恶血下行。”二者助君药化瘀止痛，共为臣药。赤芍能除血痹，散恶血。川芎行气活血止痛，能上行头目，下行血海。延胡索、郁金、姜黄行气活血止痛，当归养血和血，使活血而不伤血。血随气行，气行则血行，故方中又佐枳壳、木香行气以助活血之力。枳壳且能理气宽胸，行胸膈滞气。以甘草为使，调和药性，并能益气和中、固护正气，使活血行气而不伤正。

引自《中国百年百名中医临床家段富津医案》

医案三

李某，女，46岁。初诊：1998年12月5日。病志号：98120563。左侧胸痛1年余，遇劳加重，日轻夜重，每于夜半胸痛难忍，不能入睡，周身乏力，呼吸气短，舌暗淡，苔薄白，脉沉无力。西医诊断为冠心病、心绞痛。心电图示：V₄、V₅、V₆，ST-T下降。辨证：气虚血瘀。治则：益气活血法。处方：黄芪30克，人参15克，丹参25克，当归、川芎、郁金、生山楂、赤芍、红花、甘草各15克，三七面（冲服）6克。6剂，水煎服。12月11日二诊：服上方5剂即胸痛大减，惟脉略迟缓，于上方加桂枝I5克，以生姜为引。12月17日三诊：又进6剂，诸症显著好转。继用上方调理2周，症状不著，心电图明显改善。

【按】 气虚血瘀是胸痹心痛的常见证候。本案患者，既见气虚之征，又见血瘀之象，乃气虚血瘀并重之证。方中以人参、黄芪补气为君，二者相伍，能补一身之气，且益气有助于血行。以丹参、红花为臣，活血化瘀。佐以当归、川芎养血活血，既祛瘀血生新血，又祛瘀而不伤血。三七、郁金活血行气止痛；山楂通行气血，有活血祛瘀止痛之功；赤芍活血散瘀止痛，此四味共助祛瘀止痛之效。方中炙甘草既助君药参芪补气，又可调和诸药，以为佐使。二诊胸痛大减，表明气虚得补，瘀血得活。但脉略迟缓，乃兼心阳不足之象，故加桂枝、生姜温通心阳而收功。

引自《中国百年百名中医临床家段富津医案》

医案四

褚某，52岁。初诊：2001年9月7日（白露）。病史：胸闷胸痛4～5年，在西医院查心电图示：T波倒置，ST段下移。确诊为冠心病、心绞痛。近1个月来自感胸闷胸痛频作，每日发作2～3次，每次持续5～6分钟，心前区有重物堵压之感，饱食后诸症加重，纳谷不香，双下肢浮肿。既往曾患胆结石3年。检查：舌质紫黯，苔薄白腻，脉象细滑，血压140/80mmHg，面色晦暗，形体肥胖，莫非征阳性。辨证：痰浊盘踞，胸阳不展，可见胸闷且痛，心前区有重物堵压感。痰湿困脾，纳谷不香；脾失健运，水湿内停，下肢浮肿；饱食后气机运行受阻，故感诸症加重。面色晦暗，形体肥胖，均为痰瘀之症。其病位在心，证属痰瘀壅阻，胸阳被遏。诊断：胸痹心痛。痰浊痹阻，痰瘀互结证；冠心病稳定型劳累性心绞痛。治法：清热祛痰，宽胸理气。选用《三因极一病证方论》之温胆汤合《金匮要略》之瓜蒌薤白白酒汤加减。处方：竹茹10克，枳壳10克，云茯苓10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，全瓜蒌30克，薤白10克，川芎10克，苏木10克，野菊花10克，丹参30克，赤芍10克，牡丹皮10克，车前草30克，葛根10克。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，自感心前区重物堵压感缓解。因情绪不舒而致血压升高，血压150/90mmHg，苔薄腻。治疗改用平肝潜阳，祛痰利湿之法，选用沈师经验方祛痰平肝汤合瓜蒌薤白白酒汤：钩藤15克（后下），泽泻10克，莱菔子10克，川芎10克，丹参30克，川楝子10克，延胡索10克，石菖蒲10克，郁金10克，全瓜蒌30克，薤白10克，连翘10克，葛根10克，白菊花10克，车前草30克。正心泰胶囊，每次4粒，每日2次。服用半个月后血压复常，为120/80mmHg，偶感心前区窒塞憋闷，疼痛牵掣至后背，遇急躁刺激则加重，纳可，舌淡黯，苔黄腻，脉细弦。上方去钩藤、泽泻，以温胆汤加野菊花、牡丹皮、栀子、金银花清泄肝热。加减连服3个月后偶有胸闷气短、后背疼痛、胃脘部胀痛，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。痰瘀之邪渐除，故停用汤药，改服正心泰胶囊，每次4粒，每日2次，服用3个月，2年后随诊，查心电图大致正常，患者生活如常。

【按】 沈师认为胸痹病，胸闷苔腻者系痰浊闭塞之证，退苔腻乃取效之本，治疗时，祛痰为主，兼以化瘀，即痰瘀同治。此案投“温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤”祛除胸膈之痰浊，宽胸理气止痛。痰浊易热化，故加野菊花、全瓜蒌清热祛痰；薤白通阳散结，利气宽胸，善治胸痛彻背，因其活性成分只溶于乙醇，不溶于水，故投薤白止心痛务用乙醇做引子共同浸泡；因痰瘀易致互结，加苏木活血化瘀，温通止痛，为治疗心痛要药；痰浊阻滞，血脉运行缓慢，加川芎、赤芍、牡丹皮、葛根加强活血通脉之力；车前草驱邪外出，给痰浊以出路。后因患者情绪不舒，痰浊扰动，上蒙清窍，血压升高，故投沈师经验方祛痰平肝汤，其中钩藤、泽泻、莱菔子祛痰利湿，引热下行，川芎透窍上行，配下行之品调理升降气机。如低压偏高，苔腻较重则用海藻软坚祛痰，再辅以疏肝理气之柴胡、川楝子、延胡索调畅气机；石韦、金钱草、栀子清热疏肝，利湿驱邪；生山楂、生牡蛎软坚散结，健脾和胃。全方共奏清热祛痰，宽胸理气，健脾和胃之功。

中老年冠心病患者常见肾亏不足表现，目前市售心病中成药惟有正心泰胶囊含槲寄生，可调补肾之阴阳，最为适宜，故沈师治中老年冠心病常以此药善后收功。

引自《沈绍功验案精选》

医案五(www.xing528.com)

孙某，男，58岁。初诊：1981年6月27日。宿罹左侧胸痛之疾，年必一、二作。自客冬起始，发作频繁，今春尤甚。8日前于劳累后骤觉胸痛且麻，状如电击，连及肩臂胁肋，剧则汗出，立即含服硝酸甘油片未效，续含一片后痛势稍定，询得气道阻塞，呼吸短促，动则咳喘，肢清怯冷，心悸怔忡，面色白，腹胀满不硬，临圊时虚坐努责，欲大便而不得。脉迟而弱，有代象；唇紫舌淡晦，边有齿痕瘀斑，苔白。证属真心痛，已经七载，年近耳顺，阳气已衰，阴寒用事，寒则血泣而气滞，经日“不通则痛”。治宜温经通阳、活血行气。处方：炙甘草6克，红参9克（另煎冲服），桂枝6克，淡干姜、北细辛各3克，制乳香、没药各4.5克，西毛珀1.5克（研末吞服）、黄郁金9克，淡肉苁蓉12克，火麻仁9克。3剂。7月2日复诊：胸痛大减，肢体渐暖，大便畅行，咳喘亦衰。症情大有好转，前方去火麻仁，加鲜薤白9克（水洗）。3剂。三诊仍守前方，以后症状日渐消失，症情稳定。

【按】 《素问·脏气法时论》中关于“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺臂肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大”的症状描述，与本例颇有吻合之处。此属险证，《灵枢》早已指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”因而应有正确的辨证和及时的治疗。本证脉证合参，属心阳不足，而之所以能主血，全赖心脏阳气之温煦推行；此次病发自劳累，“劳则气耗”，心阳益伤，运血无能，以致血行泣滞，气亦随之闭阻，诚如《诸病源候论》中所云：“心为诸脏主而藏神，其正气不可伤，伤之而痛为真心痛。”处方以仲师炙甘草汤为主方，用其阳药而去其阴药，另参活血行气之品，气血温通，通则不痛，因而得以转机。此外，患者阳气亏虚，大肠传导无力而成虚秘，故欲大便而不得。由于大肠与肺相表里，大便不通者腑气不行，腑病及脏，肺气尤加壅滞。一方面“诸气膹郁，皆属于肺”；另方面肺主气而心主血，肺气不利则心血阻滞，其痛则剧。方中予肉苁蓉兴阳滑肠，麻仁润肠通便，便后腑气通，肺气和，心血得以顺利运行，因而症情缓解。

引自《中医临证求实》

医案六

例1：李某，男，62岁。1992年4月11日就诊。患者胸痛3年余。情绪波动或每到夜间胸痛发作，疼痛较剧，持续数分钟，含硝酸甘油后缓解，胸痛发作时伴有心前区压迫感，时有头晕心悸，大便偏干。舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。心电图示慢性冠状动脉供血不足，血压136/90mmHg，心率每分钟80次，律整，心尖区可闻及三度收缩期杂音，S₄。诊断：胸痹（冠心病）。辨证：心血瘀阻。治法：活血化瘀止痛。处方：血府逐瘀汤加减。柴胡15克，枳实6克，赤芍15克，当归10克，川芎6克，桔梗6克，牛膝12克，桃仁10克，红花6克，延胡索10克，五灵脂10克，细辛3克，生地黄12克。水煎服，每日1剂。治疗经过：上方服12剂，胸痛明显减轻，大便正常，有疲劳感。以上方去生地黄、桃仁、延胡索，加黄芪18克。又服12剂，胸痛基本消失，复查心电图有明显改善。

例2：王某，女，56岁，1992年3月10日就诊。患冠心病8年、原发性高血压病6年。平时感胸闷、胸痛、憋气，活动后加重。1周前因劳累而致病情加重，伴气短乏力，食欲不振，精神疲惫，睡眠多梦，时有眩晕。舌质暗红，苔薄白，脉弦。心率每分钟86次，律整，心尖区三度收缩期杂音，A₂＞P₂，S₄，血压150/98mmHg，心电图示慢性冠状动脉供血不足。诊断：胸痹（冠心病）。辨证：气虚血瘀。治法：益气活血。处方：益心健脑汤加减。黄芪30克，葛根30克，桑寄生30克，丹参30克，川芎6克，生山楂18克，细辛3克，前胡15克，炒酸枣仁30克。水煎服，每日1剂。治疗经过：以上方加减出入服用18剂，3月31日复诊，症状消失，唯有活动后感胸闷，血压135/90mmHg，心电图恢复为正常范围。

【按】 冠心病患者单纯属心血瘀阻者少，而属气虚血瘀者居多。气虚血瘀患者的临床表现特征为活动后胸闷胸痛发作或加剧，病情与劳累的关系非常密切，并伴有疲乏无力、气短懒言等气虚的证候。周老在多年的临床实践中，用自拟“益心健脑汤”治疗气虚血瘀之冠心病，或用于气虚血瘀之高血压病、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化以及心律失常、高脂血症等心脑血管疾病，均取得显著的临床治疗效果，故命之为“益心健脑汤”。本方以益气活血为宗旨，方中黄芪补心肺之气，葛根升脾胃之气，桑寄生益肾气，丹参活心血，川芎行肝血，生山楂消中积。诸药配伍，益诸脏之气，活一身之血，使气旺血活，心脉得通，脑以得养，从而达到益心健脑之功能。据现代药理研究，以上诸药均具有不同程度的扩张心脑血管、增加心脑血流量、降血脂、降血压以及抗心律失常等功能。

本方的加减应用，主要根据患者病证的变化和兼症的多少而进行。如出现畏寒肢冷等阳虚证候，则加桂枝6克，炮附子10克；出现口干、舌红少苔、大便干结等阴虚证侯，则加麦冬12克，生何首乌30克；体倦神疲、气短等气虚症状明显者，加党参30克，五味子6克；血瘀气滞疼痛明显者，加延胡索10克，细辛3克，香附12克；胸闷憋气较重者，加瓜蒌30克，前胡12克；失眠多梦者，加炒酸枣仁30克，首乌藤30克；胃脘不舒、疼痛痞闷者，去丹参。

引自《中国百年百名中医临床家周次清医案》

医案七

吴某，59岁，男，干部。1999年11月2日初诊。经某医院确诊为冠心病。胸闷气短，发作时则心窝部气憋，攻冲作痛，呕恶。曾在外地某医院治疗无效，来哈经确诊冠心病后给予丹参注射液、硝苯地平（心痛定）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等，效不显，来中医就诊。除上述症状外，食纳极差，食量稍多则心窝部胀痛，呕恶，舌苔白腻，脉象沉缓，辨证：气郁痰湿阻滞。治则：疏郁化痰通络法。处方：半夏20克，陈皮15克，茯苓15克，石菖蒲15克，郁金10克，枳实15克，甘草10克，党参15克，香附15克，川芎15克，苍术15克，神曲15克，竹茹15克，川黄连10克，生姜10克。水煎，每日2次服。11月16日复诊：服药14剂，胃脘胀痛大减，气逆上冲明显减弱，次数减少，自感胸中宽畅舒适，嘱继服此方。12月3日复诊：上述症状基本消失，舌苔薄润，脉象缓，心电图复查供血不全已明显好转，但T波略低平，较前缓解。

【按】 据张琪教授临床观察，冠心病其病因病机与饮食失节、醇酒厚味无度、脾胃损伤有关。脾胃失调，运化功能失司，气逆津液不能敷布，聚而生痰，痰浊瘀阻，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，阻碍清阳则头眩，在心则悸动，在背则冷，在胁则胀等。前人认为善治痰者，不治痰而治气，气行则一身津液随气顺，则痰自消也。当然，控制饮食，也是更为重要的环节。本方温胆汤加顺气之药意即在此。如症见连连呕呃、胸满胁胀、心悸等，皆是气滞痰郁作祟，本方中枳实、竹茹、陈皮、石菖蒲、郁金、香附皆疏郁理气之药，半夏辛温化痰，茯苓养心淡渗除湿，甘草和中，生姜温中降逆，稍佐党参益气以防伤正，诸药配伍为治气郁痰湿阻络之有效方剂。

引自《中国百年百名中医临床家张琪医案》

医案八

方某，男，62岁，干部。门诊号：72382。病史：1972年体检中发现有慢性气管炎，轻度肺气肿，升主动脉增宽，左心室增大。1973年12月3日，由于用脑过度，饭食过量，吸烟太频，突然头晕心烦，恶心呕吐，心前区剧烈疼痛，暴发心肌梗死，血压急剧下降（50/30mmHg），脉搏36次/分。病势危急，经某医院抢救，始转危为安。1974年春节前，转青海省某医院，以西药为主，配合服中药（冠心二号为主方）。到1974年8月中旬，虽然血压基本正常，但仍不稳定，依然胸闷，气短，心绞痛每日发作两三次，每次几秒钟至几分钟，于是转到北京治疗。先住某医院，后转某医院，皆以中西医结合办法医治年余，血压渐趋稳定和正常，但心绞痛每天仍有发作，一日2～3次，每次3～5秒至1～2分钟，偶尔可达十几分钟，时伴见头晕。以后又经杭州、上海、太原等地治疗，心绞痛一直未控制。

1977年3月11日初诊：患者被人搀扶而来，摇头，歪嘴，口角流涎，言语不清。左胸部疼痛、憋胀，近日稍好，气短，时有心悸，睡眠尚好，多梦，口干咽燥，左手冷，右手热，左膝痛，食欲一般，大便如常，小便频急、色黄，有尿不尽的感觉，尿时灼痛。脉弦急，左脉较右虚弱。舌苔薄白，舌质稍赤，舌中间有一道光剥无苔。诊为胸阳不振，络脉瘀滞为主，兼有肾气不固。治以振胸阳、化瘀滞，辅以固肾安神。处方：瓜蒌12克，薤白10克，生蒲黄6克，炒五灵脂10克，丹参12克，桃仁6克，当归10克，远志6克，炒酸枣仁12克，麦冬10克，菟丝子15克，甘草梢5克，竹叶10克，覆盆子10克，枸杞子10克，川牛膝10克。水煎服。4月20日二诊：上方经11次增损，服20余剂，左胸部疼痛无明显减轻，睡眠较好，咳嗽有痰，舌苔薄稍黄，脉沉而不弦。仍遵原法，上方加红花6克，延胡索10克，茯苓10克，七爪红6克，胆南星6克，半夏10克，去麦冬、竹叶、覆盆子、枸杞子、川牛膝。水煎服。5月25日三诊：上方7次加减化裁，左胸部疼痛，疗效仍不明显，23日心绞痛又剧烈发作一次，猛烈窜痛，持续三四分钟，有时疼如针刺或刀割，睡眠尚可，咳吐白黏痰，苔腻，脉稍数，沉而弦。仍遵原法，加重理气之品。处方：瓜蒌15克，薤白12克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，丹参15克，白檀香6克，砂仁3克，桃仁10克，红花6克，炙甘草5克，远志5克，石菖蒲5克，炒酸枣仁15克，当归10克，川芎6克，菟丝子15克，枸杞子10克，覆盆子10克，云茯苓10克，半夏10克，橘红6克。水煎服。6月20日四诊：服5月25日方4剂后，左胸部疼痛减轻，继续服用8剂，左胸疼痛逐渐减轻，由刺痛变为隐痛，近来一直未发作剧烈绞痛，每次发作时间亦见缩短，食欲、大便、睡眠较好，小便同前，苔薄白，脉沉弱。上方加丹参至21克，红花至10克，加山药10克。继服。7月26日五诊：上方加减服16剂，左胸疼痛以隐痛为主，虽时轻时重，但病情较前明显好转，一直稳定，食欲、大便好，小便有时仍频数，苔淡白，舌中无苔处较前缩小，脉沉稍弦。仍遵原法加减。处方：瓜蒌15克，薤白12克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，白檀香5克，丹参21克，桃仁10克，红花10克，炙甘草6克，远志6克，当归10克，川芎6克，菟丝子18克，枸杞子10克，覆盆子10克，五味子6克，茯苓10克，橘红6克，半夏6克，砂仁3克，炒酸枣仁15克。水煎服。9月9日六诊：服上方17剂，诸症渐安，但因昨日气候突然变化，发作一次心绞痛，较剧，今日又转轻，脉沉，右脉原弦大，现已转缓，余症同前。仍遵前法。处方：瓜蒌15克，薤白12克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，丹参21克，檀香5克，砂仁5克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，菟丝子15克，五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，炙甘草6克，远志6克，半夏10克，橘红6克，当归10克，炒酸枣仁15克。水煎服。10月5日七诊：上方又经2次调整，病情平稳，其间因患感冒，停服上药，心绞痛未剧烈发作。现在感冒已愈，食欲、大便好，小便频数减轻，仍咽痒，有白沫痰，劳累时心绞痛隐隐发作，瞬时即止，舌质稍红，苔淡，舌中光剥区缩小，脉沉弱。原方加前胡6克继服。10月30日八诊：上方加减服20余剂，病情平稳。近来又感冒，鼻痛，身乏力，头闷，咽痒，咳嗽，白沫黏痰，胸隐痛，尿频，小便困难，舌淡，苔黄，脉弦数。治以辛凉解表，理气止嗽为主。处方：桑叶10克，菊花10克，甘草5克，前胡10克，七爪红10克，紫菀10克，芦根15克，杏仁6克，荆芥穗6克，连翘12克，瓜蒌12克，菟丝子18克，五味子6克，覆盆子10克。1978年3月3日九诊：上方加减服4剂后，感冒基本治愈，又改用以前治冠心病方，诸症均好转。左胸只有偶然的隐隐作痛，尿频减轻（夜尿由五六次减为二三次），舌苔薄白，舌中心剥苔已不明显，脉沉弦。处方：瓜蒌15克，薤白10克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，北沙参12克，麦冬10克，五味子6克，砂仁5克，沉香6克，前胡10克，紫菀10克，橘红6克，炙甘草5克，百部6克，菟丝子15克，覆盆子10克，枸杞子10克，冬虫夏草6克，丹参15克，竹叶6克，山茱萸10克。水煎服。3月28日十诊：上方加减调整6次，病情平稳，偶有胸部隐痛，食纳好，小便频数，量少，疼痛，经西医检查前列腺肥大。舌苔干白，边尖红，脉沉稍弦。治以补肾通淋。处方：当归10克，赤芍10克，炒栀子6克，甘草梢5克，赤茯苓10克，滑石10克，泽泻10克，竹叶6克，生地黄12克，木通6克，菟丝子10克，覆盆子10克，枸杞子6克，山药15克，白茅根15克，麦冬10克，玄参10克。水煎服。4月25日十一诊：上方加减服用1个月余，小便频，尿道痛较前明显好转，咽痒，吐白痰，口干，心绞痛一直平稳，没有剧烈发作，一周内偶有一二次隐隐作痛。最近在我所（山西省中医研究所）做心电图复查，与1977年3月中旬所做心电图相比有明显好转，心肌缺血情况已不明显。病情逐渐稳定。拟心肾兼顾，缓缓调理以期巩固。处方：熟地黄12克，山茱萸10克，山药10克，云茯苓6克，泽泻6克，牡丹皮6克，覆盆子10克，枸杞子10克，橘红6克，前胡10克，白术10克，甘草梢5克，竹叶6克，白茅根10克，瓜蒌15克，薤白10克，生蒲黄6克，炒五灵脂6克，丹参12克。水煎服。1个月后复查，病情稳定。患者精神很好，已于5月下旬返回青海，恢复工作。

【按】 本案是1例病情严重而危险的冠心病患者，经多方抢救，脱离险境，但心绞痛发作，一直未能控制。经张老耐心、认真医治，坚持1年有余，诊治60多次，服药350余剂，终于使每日发作3～5次的心绞痛得到控制，几经合并重感冒及前列腺肥大等疾病的影响与折磨，都未使心绞痛剧烈发作，可见效果是肯定和稳固的。在本例的治疗过程中，有以下两点值得重视：

1.治慢性病，善于守法是治愈的关键。本例既气滞憋胀，又血瘀刺痛，故以理气化瘀为大法，开始治疗3个月，病情并未明显改善，而持之以恒，定法不易，于6月份初见功效。坚持年余，终于收功。

2.理气化瘀的大法虽属正确，选药、用量、配伍是否切合病机，仍然不可忽视。如本案从三诊时加大理气药比例，加用白檀香、砂仁后开始见效。李时珍云：“白檀香辛温，气分之药也，故能理卫气而调脾肺，利胸膈。”砂仁“理元气、通气滞。”配合失笑散、桃仁、红花、丹参、川芎之类，通滞气行瘀血，气血流畅，瘀滞何有？故全方力量倍“增”，才使如此顽固之心绞痛遂渐减轻，心肌缺血得以改善。

引自《中国百年百名中医临床家张子琳医案》