内科临证医案：年轻患者服药后出现阳痿

七、阳　痿

医案一

李某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔则白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》中所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。处方：柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，生姜8克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。

【按】 年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖入遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，伎巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者……苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。”故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起。”本案选小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

张某，男，36岁。素患神经衰弱已10年之久，头晕神虚，自觉眼冒黑花，虽曾治疗，时轻时重。近1年来，又感腰酸楚，阴囊冷，阳痿，早泄，屡治未效。面色青白，精神疲怠。舌苔薄白，脉沉细无力。辨证立法神经衰弱患之日久，常有阳痿、早泄症状产生，盖肾者生成之本，元气之根，精神所舍，肾气足则志有余，若肾阳虚，则现阳痿、早泄，腰为肾府，故现腰酸楚，肾寒则阴囊冷，治之以温肾、补阳、壮髓之剂，病属慢性，宜服丸药。处方：海马1具，紫河车60克，紫贝齿30克，生牡蛎30克，石决明60克，阳起石30克，生龙骨60克，仙茅60克，桑叶60克，蛇床子30克，刺猬皮30克，巴戟天60克，砂仁15克，益智15克，菟丝子60克，海参60克，阿胶30克，鹿角胶30克，淫羊藿60克，附子30克，野白术30克，吉林人参30克，金樱子90克。共研细末，怀山药300克打糊为丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送下。二诊：服丸药1料，共服70日。头晕、眼冒黑花，早泄诸症均见好，面色红润，精神焕发，工作效率增强，配丸药服用。处方：鹿茸片30克，紫河车60克，生龙骨60克，珍珠母60克，蛇床子30克，刺猬皮30克，砂仁15克，益智15克，仙茅、淫羊藿各60克，鹿衔草60克，海参60克，菟丝子60克，五味子30克，覆盆子30克，熟地黄60克，巴戟天30克，阳起石30克，阿胶60克，白蒺藜60克，甘枸杞子60克，车前子30克，山茱萸60克，炙甘草30克。共研细末，怀山药600克打糊为丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服6克，本方可服140日，服药期间注意节欲，并应练习体操或练太极拳，以助气血活畅。

【按】 阳痿是男子未到性功能衰退时期，出现阴茎不举，或举而不坚、不久的病证。有因房劳过度，命门火衰者；有因肝肾虚火，心脾受损，惊恐不释，抑郁伤肝者；有因精气虚寒，命门火衰者；有因肝肾阴伤，虚火妄动者；有因思虑惊恐，抑郁伤肝者种种。本案恙由神经衰弱日久，症现肾亏阳痿。施师曾考虑到任督二脉，上下循环，一主阳，一生阴，周而复始，循环不间，督脉上达头脑，下通肾府，故神经衰弱易致阳痿。脑为髓海，肾主骨髓，补肾壮髓，斯症可痊，以参附汤、五子衍宗丸、蛇床子散治之。海参又叫刺参，味咸性温，入心、肾经。补肾益精，养血润燥，壮阳疗痿。治阴囊冷，精子缺乏颇效。生龙骨——生牡蛎：生龙骨为古代巨型脊椎动物的骨骼化石，体质重坠，甘涩，微寒，入心、肝经。有平肝潜阳、镇静安神，收涩敛汗之功；牡蛎为贝壳之属，咸涩微寒，入肝、肾经，有平肝潜阳、重镇安神、收敛固涩、软坚散结、制酸止痛之效。二者参合，相互促进，镇静安神，益阴潜阳，收敛止汗、止遗之力益彰。仙茅——淫阳藿（仙灵脾）：仙茅辛热，温肾壮阳，祛寒湿，壮筋骨；淫阳藿甘温，补肾助阳，祛风除湿，降血压。二药伍用，相互促进，补肾壮阳、祛风除湿、降血压的力量增强。

引自《施今墨医案解读》

医案三

某男，39岁。2001年11月28日初诊。因工作劳累、应酬较多，近半年来性欲淡漠、阳事不举，伴遗精、心悸气短、动则尤甚、神疲乏力、纳呆便溏、腰酸膝软、头晕健忘、四肢不温、夜尿多、舌质淡、苔薄腻、脉细弱，治从温补脾肾。黄芪30克，党参20克，制何首乌20克，淮山药20克，女贞子20克，生龙骨、生牡蛎各20克（先煎），陈皮10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，山茱萸10克，熟地黄10克，金樱子10克，桂枝3克，生甘草10克。14剂，每日1剂，水煎2次，饭后服。二诊：药后临房时阴茎可举，但举而不坚，其余伴随症状较前减轻，续前法及药物14剂，并配合心理调理，嘱患者劳逸结合。以此治疗2个月后，阳事已举，无遗精，能正常过性生活，病愈。

【按】 上述患者是以阳痿为主症的性功能障碍，乃因过度劳累紧张，损伤脾肾，不能相互资生，致使阳气亏损，精血不足而发病，临证时抓住主症辨治，故弘温补脾肾之法。方中黄芪、党参、淮山药、陈皮健脾益气，以生化源；巴戟天、淫羊藿、山茱萸以温补肾阳；用熟地黄、女贞子治以阴中求阳，配以制何首乌以生精血，佐以桂枝温通脾肾之阳气；生龙骨、牡蛎、金樱子固精止泄，诸药共奏温补脾肾、益气养血生精，则翻器得以滋养而勃起，故药后病愈。

引自《臧堃堂医案医论》

医案四

于某，男，40岁，职员。1998年12月15日初诊。主诉：阳痿月余。2个月前体检时发现血脂偏高，继而服用降血脂西药（药物不详），近1个月来发现时时出现阳痿，并有愈发愈频且重的趋势。既往小便余沥不尽己有10余年。血脂化验：TG（三酰甘油）4.07mmo1/L，TG（胆固醇）5.79mmo1/L，HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇）0.88mmo1/L，LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）2.83mmo1/L。刻下症见：阳痿，阴囊潮湿，胃脘灼热，泛酸，口苦，头昏沉，纳眠可，大便调，小便余沥不尽。舌暗红，苔白稍腻，脉沉细。辨证立法：下焦湿热，灼伤肾阴。治宜滋阴降火，清化湿热。方用知柏地黄汤加减。处方：生地黄30克，山药15克，山茱萸12克，泽泻12克，金钱草20克，鬼箭羽20克，车前草15克，黄柏10克，海螵蛸15克，川贝母10克，肉桂5克，知母10克。水煎，每日1剂，分2次温服。医嘱：节房室，忌食辛辣油腻刺激之品，适度参加体育锻炼。治疗经过：上方服用2周后阳痿病症有所减轻，但胸脘灼痛、呃逆较显，眠不实，大便日2～3次，足心热，舌红，苔白干。上方减山药、山茱萸，加槟榔10克，乌药10克。继服2周后，阳痿继续好转，体力及精神较服中药前增强，头转清，口干减，大腿根处汗出，胃灼，泛酸，胸胁胀满，足跟痛，诸症劳累及情绪紧张时加重，舌红，苔白，脉沉细。上方减泽泻，加黄连。继服2周后阳痿基本未作，间断服药2周，阳痿病愈。

【按】 阳痿之病证多责之于肾，一般喜从助阳入手，但在临证中因湿热下注致阳痿者亦较为多见。本案舌红苔腻为湿热之征；湿热扰胃则胃中灼、泛酸、口苦；湿热下注，邪伤及肾则小便余沥不尽、阳痿。故治疗以清利湿热为主，但在临床中无论助阳，还是从清利湿热，都不应忘记滋肾阴，因为肾阴是阳事活动的物质基础。

引自《高忠英验案精选》

医案五

祁某，男，30岁。初诊：1972年2月5日，患者阳痿，精子少不孕伴心惊、失眠，全身乏力，面色晦暗少华，脉虚。拟双补心肾。处方：当归9克，生地黄9克，二冬（天冬、麦冬）各9克，酸枣仁9克，柏子仁9克，远志9克，丹参9克，党参9克，茯苓9克，桔梗6克，五味子3克，补骨脂9克，葫芦巴9克，菟丝子9克，女贞子9克，墨旱莲9克，桑椹9克，枸杞子9克。二诊：1972年3月26日，心惊、乏力减轻，入睡不实，进食增加，仍阳痿，脉虚无力。经查精子数少于50%，活动力较弱。仍拟原方法加减：处方：党参15克，生黄芪30克，白术15克，巴戟天15克，五味子3克，熟地黄3克，柏子仁3克，肉桂3克，远志3克，山茱萸9克，菟丝子9克，女贞子9克，覆盆子9克，枸杞子9克，桑椹9克，葫芦巴9克，补骨脂9克。三诊：1972年5月16日，心惊、失眠消失，阳痿明显好转，仍感疲乏，两尺脉微缓。拟补肾添精法，处方：海狗肾1具，酥炙鹿茸15克，酥炙紫河车1具，焙巴戟天30克，肉苁蓉30克，仙茅15克，菟丝子30克，补骨脂30克，枸杞子30克，葫芦巴15克，肉桂15克，桑椹15克，山茱萸15克，女贞子15克，当归30克，车前子30克，生黄芪60克。上药共为细末，每次5克，每日2次，冲服。四诊：1972年9月3日，服丸药后，疲乏减轻，面色脉气好转，爱人已怀孕。

【按】 此患者阳痿造成不孕，伴心惊、失眠等心经证候，刘老在治疗上先以养心血、益心气为主，兼以补肾益精。患者心惊、失眠消失，扫除了心理障碍，阳痿也随之好转。后因患者精子数量少、阳痿、乏力，治以海狗肾、鹿茸、紫河车等血肉有情之品，配合五子衍宗汤、巴戟天、仙茅、葫芦巴等温补肾阳，女贞子、墨旱莲、山茱萸等滋补肾阴，黄芪、当归补气养血以生精，配肉桂以生元气，达到精血同补、精气共生之效、从而解决了患者阳痿不孕的难题。

引自《刘星元医案医论》(www.xing528.com)

医案六

郭某，男，48岁。初诊：2001年12月18日。素日心烦易怒，胸胁胀满，房事前精神紧张，勃起不坚，手足不温，时或恶心。舌淡苔腻，脉沉弱。证系肝气郁结，肾阳不足，痰浊内蕴。治宜疏肝健脾，温肾填精。方选香苏散合温胆汤加二仙桂附。处方：紫苏梗10克，香附10克，陈皮15克，甘草6克，半夏10克，茯苓15克，竹茹10克，枳壳10克，仙茅30克，淫羊藿30克，附子6克，肉桂6克。6剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二诊：随着精神放松，心情舒畅，再加药物作用，勃起而坚。效不更方，再进10剂。三诊：20天后，患者复诊，这期间照原方自动增服10剂。20剂服后，诸症消失，房事理想。要求汤剂改丸。遂依汤剂原方加量制成水丸。3日后取药，每日服3次，每次6克，温开水送服。

【按】 痰浊不化，阳气难起，故化痰浊，方能温肾阳，阳生阴长，勃起而坚。可见，辨证施治是中医临床的灵魂。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案七

齐某，29岁。2004年8月12日初诊（立秋）。病史：婚前有手淫史，婚后2年余由于精神紧张，性交时挺而不坚，碰阴道口即萎软不起。阴囊潮湿，腰背酸楚，少腹胀坠，溲溺色黄，淋漓不尽，腑行不畅，便黏奇臭，纳寐尚调。久服壮阳之晶，依然萎软不坚，其苦难言。由家属陪同前来门诊。检查：苔薄黄腻，舌质较红，脉来濡软，精神不振，面色萎黄。辨证：苔腻质红脉濡系湿热之象；囊湿溲黄便黏属湿热下注之征，阳痿腹坠，腰背酸楚，乃任督不畅之故。其病位在下焦，证属湿热为患，任督不调。诊断：阳痿。湿热下注，任督不畅证；性功能障碍症。治法：清利湿热，调畅任督。投《医学正传》之三妙丸加味。处方：茵陈15克（后下），泽泻10克，炒苍术10克，生黄柏10克，川牛膝15克，生薏苡仁10克，川芎10克，葛根10克，川续断10克，车前草30克，莱菔子10克，丹参30克，川楝子10克，泽兰10克，草决明30克。结果：上方每日1剂，水煎分2次服；药渣加20粒川花椒再煎第3次，坐浴15分钟。连用7剂后，阴囊已不潮湿，小溲较前通畅，阳痿已见改善。湿热渐清，再佐揭盖利尿法，加速湿热之泄，上方加桑白皮、全瓜蒌。如法连续用14剂，阴囊不潮，阳痿明显好转，已能较顺利进入阴道，腰背酸软、少腹胀坠已除，两便已调，苔薄黄，质淡红，脉弦细。湿热已清，任督得畅，前方改为每晚服1煎，坐浴如旧。嘱服药巩固1个月后，改服三妙丸，戒烟少盐，放松精神，未再复诊。

【按】 本案阳痿一派湿热下注之象，而无肾亏表现，故治法上以清热为主，调畅任督为辅，投三妙丸，加茵陈、泽泻、生薏苡仁，加大利湿之力。沈师利湿常有三个重要辅佐：一是活血以利湿，用泽兰、丹参之类；二是消导以利湿，用莱菔子、木香之类；三是宣肺通腑以利湿，用桑白皮、全瓜蒌之类。腰背酸楚、少腹胀坠系任督失畅，沈师调畅冲任运用升降之枢，上行川芎，下降牛膝；加入引经之品，川续断、葛根入督脉，川楝子入任脉。便黏奇臭系湿热实证，沈师遵古“通因通用”，投以全瓜蒌、莱菔子、草决明通腑之品，大便转调。治疗阳痿切忌一味壮阳补肾，仍应发挥辨证论治优势，见其证，立其法，投其药，方能奏效。

引自《谷清溪临证验案精选》

医案八

芦某，38岁。2003年1月12日初诊（小寒）。病史：近年来因工作紧张，压力较大，而出现阳痿乏力，逐渐丧失性欲要求，导致夫妇感情不和，更加重思想负担。服用补肾汤剂和中成药效果不明显，自进壮阳之品，症状反而加重。由朋友介绍，来院门诊。刻下症见：腰酸腿软，阳痿不起，时有梦遗，心烦失眠，手足心热，尿赤便干，口苦纳呆，精力不支，兴趣全无。检查：苔薄黄，舌质红，脉细数，精神萎靡，面黄肌瘦。辨证：肾水不足，症见腰酸腿软，五心烦热，苔薄黄，脉细数；心火上炎，症见失眠梦遗，口苦舌红；热移大小肠而尿赤便干；肾亏及脾，健运失司而纳谷不香。其病位在心肾。证属阴亏扰神，君相火盛。诊断：阳痿。心肾不交，水不济火证；性功能障碍症。治法：交通心肾，清降君相口投《韩氏医通》之交泰丸加味。处方：黄连10克，肉桂3克，生地黄10克，黄精10克，蛇床子10克，金樱子10克，石菖蒲10克，郁金10克，川芎10克，炒酸枣仁10克，首乌藤30克，川牛膝15克，云茯苓10克，知母10克。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，阳痿已见改善，2周未梦遗，精神振作，食欲增加，五心烦热、口苦尿赤均明显减轻，腑行仍干，脉数已除转为弦细。心肾逐渐相交，君相始降，守法增药续进，上方加枸杞子、女贞子、草决明、竹叶。再服14剂后。阳痿明显好转，纳谷已香，寝便已调，苔薄黄，脉弦细。嘱以黄连30克，肉桂10克，琥珀粉30克，云茯苓60克，菟丝子30克。共研细末，装入1号胶囊，早晚各服5粒，巩固疗效。后陪病友门诊，称阳痿已除。

【按】 《丹溪心法》中云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，两者皆有相火。”肾水不足既助相火上浮又致心火亢盛，必见心肾不交，君相火盛之证，本案便是。丹溪创交泰丸仅黄连、肉桂两味组成，前者清心火，后者引火归元，下济肾水，药精力宏，为交通心肾、滋水降火主方。本案取3∶1的剂量，加入生地黄、黄精、枸杞子、女贞子增其滋肾之力；再宗《景岳全书》中所训“善补阴者必于阳中求阴”，配以蛇床子、金樱子既可阳中求阴，又能涩精止遗；云茯苓、琥珀、炒酸枣仁、首乌藤清心宁神；石菖蒲、郁金透窍解郁；知母清降相火；川芎、牛膝升降之机，均助心肾之交。

引自《沈绍功验案精选》

医案九

杨某，男，42岁，中学教师。出诊：1980年12月29日。病史及辨证：患者因阳痿10余年，曾经中西医治疗，中药用过桂附八味丸、左归丸、右归饮及知柏地黄丸等均未获效。于1980年12月29日前来求治，患者诉10余年来阳痿，伴腰痛，头昏，睡眠欠佳，食欲不振，口干口苦，大便结或溏，小便黄，余漓不尽。因而感到十分苦恼，曾几次主动向爱入提出离婚，因夫妻感情好，爱人不同意。视其舌苔黄腻且厚，脉弦细。余思患者虽然有阳痿之症，但据他症及苔脉，为湿热蕴于下焦所致，因病日久，情志抑郁，肝气不舒，肝病及脾，脾不健运，湿谷不化。治则：治疗初宜疏肝解郁，健脾利湿，并建议去医院泌尿科检查前列腺。处方：柴胡10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，佩兰10克，甘草6克，香附10克，陈皮6克，当归10克，薏苡仁20克，黄芩9克。每日1剂，水煎服。二诊：1981年1月20日前方已服21剂，精神舒畅，口苦口干减，食欲转佳，腰痛减轻，黄腻苔渐化，脉弦小。但阳痿如前，拟补肾壮阳，金匮肾气丸加味。处方：熟地黄15克，淮山药15克，杜仲12克，枸杞子15克，淮牛膝12克，肉桂2克，山茱萸10克，附子8克，茯苓10克，牡丹皮8克，泽泻8克，淫羊藿15克。每日1剂。三诊：1981年2月2日，上药服14剂，病情反复如前，舌苔复转黄腻而厚，口干口苦，纳呆，小便余漓不尽。外院检查有前列腺炎。前列腺液常规检查：卵磷脂细胞极少，白细胞（+），脓细胞（+），卵磷脂颗粒（）/HP，诊断为“慢性前列腺炎”。实践证明，补肾壮阳之法罔效，仍需继续清利下焦湿热，兼以健脾。处方：败酱草15克，蒲公英15克，薏苡仁20克，黄柏10克，知母10克，淮山药15克，茯苓10克，佩兰10克，木通12克，甘草6克，牛膝10克，芡实20克。四诊：1981年2月16日，上药服14剂，诸症好转，黄腻苔渐化，有时外生殖器勃起，脉濡。方药中肯，效果显著，仍守原法。原方加白豆蔻10克。每日1剂。五诊：1981年5月10日，前方共服50余剂，症状有显著进步，“五一劳动节”在家，房事满意，精神体力转佳，口干口苦大减，食欲好，黄腻苔已化。现腰微痛，小便稍黄，气短，苔薄白，脉濡。5月21日在某医院复查前列腺结果：白细胞0～3，卵磷脂（）；小便常规正常。为了彻底治愈，原方加减续进。处方：太子参15克，薏苡仁20克，蒲公英15克，鸡血藤15克，木通10克，黄柏10克，芡实20克，知母10克，牛膝12克，苍术10克，白豆蔻10克，甘草4克。六诊：1981年6月22日，前方又服21剂，小便畅，精神好，食欲佳，脸色红润，睡眠好，黄腻苔已化，转薄白苔，脉缓，心情舒畅。继续原方，巩固疗效。

【按】 患者阳痿10余年，伴有腰痛，小便淋漓不尽，此为湿热流注下焦，伤及腰肾，致作强失职。医者误认为肾虚所致，辄用桂附八味丸、右归饮及知柏地黄汤治之。殊不知腻滞之品助湿，温燥之属益热，实属助纣为虐。余亦前车未鉴，重演此弊，在第二诊方又拟桂附八味丸加味，服之未验，始悟辨证不准也，宜改清热利湿，健运脾土之法，治疗半年，处方增减不大。最后前列腺检查正常，症状消失，恢复健康，消除了离婚之念，纠正了前列腺炎误诊为性功能紊乱之诊断。患者在治疗过程中，配合卡那霉素，呋喃妥因等治疗17日。后段因牙龈发炎，用过青霉素治疗12日。这些药物的合用，对病情可有助益。

引自《胡毓恒临床验案精选》

医案十

吴某，男，58岁，干部。1992年10月20日就诊。患者面色萎黄，精神不振，多思焦虑，四肢无力，怔忡健忘，心悸盗汗，食少不眠，阳事不举，舌淡苔腻，脉细弱无力。方用归脾汤加减。处方：人参（高丽参）（用药汤炖）6克，白术10克，黄芪15克，当归6克，茯苓15克，远志5克，炒酸枣仁15克，淫羊藿10克，仙茅10克，龙眼肉15克，大枣5枚，生姜3片。连服14剂，诸症均见改善，继服十全大补丸，早晚各服10克，开水送下，服1个月，而收全功。

【按】 心主血脉，脾统血。脾虚则运化失常，生化无权，故食少四肢无力；脾虚则血少，心失所养，则心悸怔忡，兼之思虑而血更衰，阳气亦虚，致阳事不举。《景岳全书·阳痿饧》中说“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗‘筋之会……抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不举矣。”故用归脾汤以补心脾，另用淫羊藿、仙茅温补肾阳，与归脾汤相合共奏温补心脾肾阳气之功，使阳气旺盛，则鼓动有力而获效。

引自《胡毓恒临床验案精选》