内科临证医案：肾虚男子遗精治疗秘笈

六、遗　精

医案一

王某，男，32岁。患慢性肝炎已有五载，近期出现五心烦热，急躁易怒，头晕耳鸣，每隔三五日即“梦遗”一次，阳易勃起，不能控制，腰膝酸软，口渴思饮，两颊绯红，目有血丝，眼眦多眵。脉弦而数，舌光红少苔。证属肝阳过亢，下汲肾阴，风阳鼓动，相火内灼。乃用王太仆“壮水之主，以制阳光”的治疗原则。处方：生地黄、熟地黄各20克，牡丹皮10克，白芍16克，黄柏8克，山药15克，知母10克，龟甲10克，山茱萸15克，茯苓12克，麦冬6克，酸枣仁20克，首乌藤15克，丹参12克，黄连8克。服至8剂则神倦欲睡，又进4剂，则觉心神清凉，烦躁顿消，阳不妄动，走泄不发。后以知柏地黄丸巩固而愈。

【按】 李士材有“乙癸同源”之说。肾藏阴精，肝藏阴血，二者内有相火互相撷颃。一旦肝肾的阴精不足，不但其间可相互影响，而且可造成相火偏亢，火盛则动，动则内扰阴精，于是屡发遗精走泄，烦热耳鸣等症。故用肾肝同治之法，壮阴水以制火阳之动。方证相对，果获良效。

引自《刘渡舟验案精选》

医案二

马某，男，20岁。病将1年，初起时自感情欲易动，见异性阴茎即勃起，深以为苦，逐渐尿道经常流出黏性物，努力排便时亦由尿道滴出黏液，腰酸无力，势成漏精，迫切求治。舌苔正常，六脉细数。辨证立法：相火妄动，欲念时起，见色则遗，无力固摄，拟抑相火、固肾经为治。处方：苦石莲18克，盐黄柏、盐知母各6克，炒丹参、炒牡丹皮各10克，生地黄、熟地黄各6克，砂仁5克（同捣），金樱子10克，芡实15克，桑寄生24克，金狗脊15克，白蒺藜、沙蒺藜各10克，五倍子、五味子各10克。二诊：服药4剂，腰酸见效，漏精也少，近来心情稳定，欲念减少，非如前时常觉心猿意马之状。前方加莲须10克，益智10克。三诊：服药6剂，自觉心神安稳，杂念全消。漏精间或有之，拟用丸方巩固。二诊方加3倍量，共研细末，金樱子膏600克，如小梧桐子大，早晚各服10克，白开水送下。

【按】 遗精又叫“失精”“遗泄”。是指不在性交时精液自行泄出而言。有梦遗和滑精之分。有因烦劳过度，多思妄想，心火亢盛者；有因下焦湿热，郁热于内，痰湿下注者；有因病后虚弱，阴阳两亏，收摄无力者种种。本案情窦初开，欲念时起，实因相火妄动，肾气不固所致，抑相火固肾精是一治法，本案疗效颇显，患者初来时，深感苦恼，频云无能自制，常此漏精生命堪虑。施师嘱其稍安勿躁，耐心服药，增强其信心。二诊时即笑逐颜开认为治愈有望，三诊时，自云心情与前大不相同，遂予丸药常服。炒牡丹皮——炒丹参：丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养血安神；牡丹皮清热凉血，活血散瘀，清肝降压。牡丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；丹参善于活血化瘀，去瘀生新。二药伍用，凉血活血、祛瘀生新、清泻邪热，消除欲念亢盛之力增强。芡实——苦石莲：芡实甘平，健脾止泻，固肾益精，祛湿止带；苦石莲甘涩，健脾止泻，益肾固精，养心安神。二药伍用，相互促进，其功益彰，健脾止泻、补肾固精、涩精止遗之功增强。金樱子一一芡实：金樱子气味俱降，酸涩收敛，功专涩精气，止小便遗泄；芡实生于水中，健脾利湿之力功著，又擅益肾固精止带之功。二药伍用，相得益彰，益肾固精、补脾止泻、缩小便、止带下的力量增强。金樱子、芡实伍用，名口水陆二仙丹。出自《洪氏集验方》。用于治疗肾虚而致的男子遗精白浊，女子带下诸症。笔者体会，用于治疗遗精滑泄，慢性腹泻，赤、白带下亦有良效。

引自《施今墨医案解读》

医案三

陈男。3月24日，旧有遗精之患，愈后近又复发，相火炽盛，多梦纷纭，病发后，次日作烧，阴分已伤，脉弦数，治宜滋摄并进。处方：生牡蛎四钱，生龙齿三钱，磁朱丸五钱，远志三钱，砂仁钱半，珍珠母两，首乌藤八钱，知母三钱，龙胆草三钱，朱莲子心钱半，焦酸枣仁三钱，川黄柏三钱，地骨皮五钱，玄参三钱，白蒺藜二钱（去刺），莲房一个，盐炒芡实三钱。

【按】 交媾可腾精魄，而遗精、滑精、有梦、无梦，或起于相火妄动之情思，或造成肾关滑脱而不固，三才封髓、六味，八味皆可对症施治。孔师用生牡蛎、菟丝饼加盐水炒，量至多时成两半。并于固涩肾窍同时注重清制相火。

引自《孔伯华医案》

医案四

王某，男性，31岁。1971年5月24日初诊：患者长期遗精，结婚13年不生育，性欲低，腰部困痛，头昏，夜间盗汗，睾丸大出冷汗，脉沉虚。曾患黄疸型肝炎。治宜补肾阳，固精气。拟用锁精汤加味。处方：木贼15克，牡蛎6克，升麻6克，蛇蜕3克，附子3克，菟丝子9克，女贞子9克。2剂，隔日1剂。二诊：1971年5月28日，服药后盗汗和下身发冷感都有明显好转，头昏减轻，精神好转，小便由黄转白，腰部仍困痛，脉沉缓。5月24日处方。3剂，隔日1剂。三诊：1971年6月3日，盗汗停止，下身由凉转温，腰痛基本消失，头晕、遗精大有好转，脉沉缓。5月独日处方。3剂，隔日1剂。四诊：1971年6月17日，遗精明显好转，仍觉头昏，但较前稍轻，脉伏。5月24日处方加墨旱莲9克。3剂，隔日1剂。五诊：1971年6月25日，遗精明显好转，有时右少腹微痛。5月24日处方加延胡索9克，川楝子9克。5剂，隔日1剂。

【按】 患者长期遗精，腰部困痛，头昏，夜间盗汗，睾丸出冷汗，属于肾阳大虚。刘老认为治疗方面，首先需要控制遗精以保护肾阴，但患者属肾阳虚，治疗上产生了矛盾。因此，处方采用了锁精汤加菟丝子、女贞子以强肾气，并加少量附子以温肾阳。总共门诊治疗5次，服药16剂，收到初步效果。

医案五

杨某，男性，27岁，农民。1976年2月29日初诊：遗精4年，严重时每天晚上发病。胸痛，时有鼻衄，夜眠梦多，脉沉伏，舌有裂纹。治宜降心火，益肾水。拟用秘精汤、枕中丹合方加味。处方：生芡实30克，生莲子30克，生牡蛎30克，知母18克，麦冬18克，五味子9克，龟甲15克，远志9克，生龙骨30克，石菖蒲9克。3剂，隔日1剂。二诊：1976年3月7日，左脉沉虚，右脉急促。2月29日处方加黄柏9克，砂仁3克，甘草4.5克。3剂，隔日1剂。三诊：1976年3月30日，病情减轻，劳累时犯病。胸痛，夜眠梦多，咳嗽痰多，腰酸。脉短而急，舌尖红，舌心有裂纹。3月7日处方，再加天冬9克，山药9克，百部6克，南沙参9克，贝母6克。3剂，隔日1剂。四诊：1976年5月3日，偶有遗精，现又感冒咳嗽，脉象较前有力。3月30日处方，再加杏仁6克，紫苏叶6克，姜半夏9克，陈皮6克。3剂，隔日1剂。五诊：1976年7月8日，遗精病痊愈，鼻衄亦止，有时仍心烦，心急心悸，舌尖红，舌心有裂纹，脉沉虚。处方：生芡实30克，生莲子30克，生牡蛎30克，知母18克，麦冬18克，五味子1.5克，龟甲15克，远志9克，生龙骨15克，石菖蒲9克，茯苓9克，侧柏叶9克，柏子仁9克，丹参15克。继续服药，巩固疗效。

【按】 此例患者，遗精病程较长且重，兼有鼻衄、胸痛、多梦等症状，舌尖红，舌心有裂纹，说明体虚有热，上扰神明，病机在于心肾两虚。心与肾为人体阴阳的中枢，两经阴阳不能互济，百病生焉，遗精病是其中之一。心主火，肾主水，心火不能下降调济肾水，势必肾火不能安其位，肾火妄动则滑精；肾水不能上升调济心火，势必心火不安其位，心火妄动则多梦。刘老认为治宜交通心肾两经，而后水火互不妄动，从而病势可安。方中采用秘精汤、枕中丹合方，一以清补平补法固肾润肺，一以补阴阳，通肾气，开心窍，共达心肾自然调济之效。二诊加用封髓丹，疗效有所加强。三诊时胸痛咳嗽加用沙参、麦冬、山药、百部、贝母等清肺止咳祛痰之剂，疗效又有所加强。四诊因感冒，又加紫苏叶、杏仁、陈皮、半夏。五诊遗精痊愈，乃开与原方，并加强补心剂，巩固疗效。

引自《刘星元医案医论》

医案六(www.xing528.com)

杜某，年22岁，男性。于1964年12月3日初诊。已婚2年，夫妻生活未在一起。1个月前发现排尿时尿道有白膏状物流出，上2周开始遗精，每周2次，近1周来每晚均遗，多于后半夜4～6点钟，多梦后遗精，伴以身软无力，两肩酸痛，失眠较甚。既往有遗精史，一般每周2次。舌净、脉象弦滑，此“真明亏损、心肾不交、肝虚不眠”以致遗精，肢软失眠等证，拟酸枣仁汤合固精丸加味为治。处方：炒酸枣仁15克，知母10克，川芎6克，茯神10克，蒺藜15克，生龙骨25克，生牡蛎25克，芡实10克，莲须6克，鳖甲15克，萆薢10克。每日煎服1剂。服药5剂而愈。1965年4月1日，随诊，遗精愈后未发。

【按】 遗精一证大抵有四：其一为真阴亏损心肾不交，多有梦或先梦均可遗精。如本例所述，失眠较甚，故套用酸枣仁汤以滋心肝之阴而安神，使神宫内守则有益改善遗精。故药后遗精与失眠二证均愈，方中更加鳖甲以佐龙牡育阴潜阳；又加萆薢以分清降浊。其二，为肾阴亏损，相火妄动，多有梦而遗，腰膝酸软，耳鸣失眠，舌质嫩红，脉象细数或弦细尺弱者，用知柏地黄汤滋阴清火为治。其三亦为后天所损，肾之阴阳俱虚者，其证遗精伴以阳弱、阳痿者，用金匮肾气丸加减治之。其四，多为先天不足，或父母体弱，以致患者先天真元亏损，心肾不交，精关不固，为无梦而遗者，这类患者更多见于青年15～18岁者居多。患者往往伴以目眩头寒，发易脱，易汗出，脉虚大者，用《金匮》之桂枝加龙骨牡蛎汤治之。

引自《王占玺临床验集》

医案七

易某，男，31岁，工人。初诊（2003年4月7日）。主诉：反复遗精6个月。6个月前患者因受不良刺激出现遗精频繁，1次/日，有梦而遗，伴见腰酸，继而勃起无力，神疲乏力，去医院诊断为附睾炎，服消炎药无效，现为进一步治疗而来就诊。现症：阳痿，时遗精，精液少，射精无力，腰酸胀，舌淡红，苔白腻，脉沉。西医诊断：附睾炎。中医诊断：遗精（肾虚不固，相火妄动）。辨治：阳痿，时遗精，精液少，射精无力，腰酸胀。有附睾炎史，舌白腻，脉沉。患者青壮年，因外界不良刺激致嗜欲不节，房劳伤肾。肾为人体元阴元阳之根。肾主藏精，肾虚相火妄动，扰动精关，精液失固而外泄。拟益肾。选用左归饮加减。处方：熟地黄24克，怀山药24克，淫羊藿12克，菟丝子12克，枸杞子15克，吴茱萸4克，山茱萸12克，牡蛎30克，珍珠母30克，川芎9克，石菖蒲9克，远志9克，龟甲15克，丹参15克，蜈蚣1条，大枣15克，怀牛膝20克。10剂。每日1剂，水煎服。二诊：2003年4月14日，证如前，遗精，乏力，眠差，神倦，口干苦喜饮，尿黄，附睾疼痛，大便日一行，舌淡红，苔厚腻，脉沉。患者嗜醇酒厚味，辛辣刺激之品，致湿热内蕴。湿热之邪重浊下行，扰动精室，精关不固，故现遗精，当以祛邪为先，邪去正安。拟萆薢分清饮加减。处方：川萆薢15克，石菖蒲9克，甘草4克，台乌药15克，益智9克，白豆蔻9克，苍术24克，泽泻12克，川厚朴9克，滑石15克，荔枝核12克，木瓜9克，土茯苓30克，黄柏9克，薏苡仁24克，川牛膝24克，肉桂4克。6剂。每日1剂，水煎服。知柏地黄丸6克，3次/日，口服。三诊：2003年4月25日，遗精10天有1次，神疲，乏力，纳可，睡眠改善，溲黄，大便日一行，舌淡红，苔腻，脉沉。用药已见小效，湿热合邪，如油入面，湿热不已，拟健脾清化，四妙散合三仁汤加味。处方：苍术30克，川厚朴9克，白豆蔻9克，滑石30克，杏仁9克，薏苡仁24克，制半夏12克，木通6克，甘草4克，桑寄生15克，杜仲12克，芦根30克，琥珀6克，茯苓12克，芡实12克，金樱子12克，怀牛膝12克。6剂。每日1剂，水煎服。黄柏胶囊3粒，3次/日，口服。四诊：2003年5月12日，服药后，未见遗精，尿频，腰酸胀，舌淡红，苔白腻，脉沉。肾阴亏夹湿。拟益肾佐以利湿。处方：生地黄、熟地黄各15克，砂仁4克，肉桂3克，黄柏6克，龟甲15克，山茱萸12克，芡实12克，山药24克，五味子9克，莲子12克，川萆薢15克，通草6克，白芍24克，甘草6克，苍术20克。10剂。每日1剂，水煎服。黄柏胶囊3粒，3次/日，口服。五诊：2003年5月23日，未见遗精，腰酸痛，舌淡红，苔厚腻，脉沉。精液检查：精虫少，活动力低下。肾阴亏未复，湿热未尽。拟益肾利湿。处方：苍术24克，川厚朴9克，白豆蔻9克，茯苓15克，金樱子12克，芡实12克，熟地黄24克，滑石12克，通草6克，杜仲12克，桑寄生15克，益智9克，制半夏12克，琥珀6克，芦根30克，细辛4克。7剂。每日1剂，水煎服。六诊：2003年6月20日，遗精消失，纳可，劳累后时感腰酸，二便调，舌淡红，苔薄腻，脉沉。前方固本通利，益通相合，有效继服，间日1剂。

【按】 《诸病源候论·虚劳失精候》中曰：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”病机总为肾气不能固摄。导致肾气不固的原因多因情志失调，或房劳过度，手淫损伤，饮食失节，湿热下注等。此患者先因不良刺激，意注于外，神摇于上，心阳独亢，心阴被灼，伤及肾水，则肝失疏泄，肾失藏精，精关不固，精泄于下。兼之既往有附睾炎，湿热下注肝脉，蕴遏生热，亦能扰动相火，疏泄失常。治疗宗明·李中梓《医宗必读·遗精》中曰：“独因肾病而遗者，治其肾，由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”先选左归饮加味滋肾固摄；方中熟地黄、龟甲、山茱萸、山药、菟丝子、怀牛膝滋补肾阴；淫羊藿，枸杞子温补肾阳；川芎、丹参活血化瘀；远志、石菖蒲开窍安神；牡蛎、珍珠母潜镇收敛；大枣和胃；蜈蚣祛风通络。随后因患者附睾炎复发采用程氏萆薢分清饮、四妙散、三仁汤清利肝胆、下焦湿热。方中川萆薢、黄柏清热除湿；白豆蔻、薏苡仁健脾除湿；泽泻、土茯苓、滑石、木瓜、甘草淡渗利湿，使邪有去路；益智仁、肉桂反佐温阳以促进利湿；苍术、川厚朴燥湿；川牛膝活血滋肾；荔枝核疏肝理气。最终考虑患者既有肾虚，又有湿热内存，故采用滋补肾阴，清热除湿合法。作者在治疗疾病中，注重引邪外出，喜以芦根、通草、滑石等引湿热从小便而出，达到邪去正安的目的。

引自《戴裕光医案医话集》

医案八

侯某，男，28岁，工人。初诊（2003年4月4日）。主诉：遗精数年。患者未婚，遗精数年，有手淫史。有梦或无梦而遗，数日一行，夜寐难成，头昏，手心热，大便可，舌淡红，苔腻，脉沉。拟缓急益心肾潜收。给予芍药甘草汤合甘麦大枣汤加味。处方：丹参15克，浮小麦40克，甘草9克，石菖蒲9克，远志9克，五味子9克，南沙参30克，龙骨30克，牡蛎30克，大枣15克，川芎9克，杭白芍30克，麦冬12克，琥珀2克。6剂。每日1剂，水煎服。二诊：2003年4月8日，会阴部发热，口不渴，缓急之品已有小效，心肾两虚，镇安之法之正也。选甘麦大枣汤合生脉饮加味。处方：浮小麦40克，甘草9克，大枣15克，丹参15克，石菖蒲9克，远志9克，龙骨、牡蛎各30克，川芎9克，太子参24克，五味子9克，麦冬15克，知母9克，酸枣仁15克，琥珀2克。6剂。每日1剂，水煎服。

【按】 本病的发生由肾气不能固摄，肾虚滑脱，精关不固。导致不能固摄的原因，多由情志失调，或房劳过度、手淫所致，饮食不节，湿热下注等因素有关。病机与心、肝、肺、肾等脏腑功能失常有关，其中与心、肾关系最为密切。病变因心肾不交，阴虚火旺所致多见。清·林佩琴《类证治裁·遗泄》中曰：“凡脏腑之精输于肾而扰于火，动火则肾之封藏不固。”总的治则在上则清心安神，在中则调其脾胃，升举阳气。在下则益肾固精。配合升清、益气、健脾、利湿、散郁、疏肝等法。患者正值壮年，又未结婚，情动于中，思慕色欲，有手淫史，令心动神摇，扰精妄泄，此为心肾不交，君相火动之证矣。治疗当以清心安神，滋阴清热。现在患者遗精频发，急须缓急益心肾潜收。方选甘麦大枣汤、生脉饮等加味以补益心脾，宁心安神，收敛固涩。方中丹参养心安神，活血化瘀；龙骨平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，镇静安神；牡蛎平肝潜阳，收敛固涩；白芍养血敛阴，平抑肝阳；大枣补中益气，养血安神，缓和药性；甘草补脾益气；浮小麦益气、除热、助心气；远志益智安神，散郁化痰；琥珀宁心安神，通淋化瘀；川芎泻肝清热，活血化瘀；五味子敛肺滋肾，生津敛汗，止泻涩精；南沙参养阴清肺，除虚热；麦冬清心润肺，养胃生津；石菖蒲辟秽开窍，宣气逐痰。本病仅赖药物治疗难奏全功，《景岳全书·遗精》中曰：“遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治，则无当持心为先，随后随证调理，自无不愈，使不知求本之道……盖亦几希矣。”此外，生活调理，心理治疗也不可偏废。

引自《戴裕光医案医话集》

医案九

张某，男，20岁。初诊：1958年4月7日。有梦遗泄，口气较重，牙痛，胃脘不舒，苔腻，脉弦滑。湿热下注而复上冲。拟猪肚丸加味。处方：肥知母一钱，川黄柏八分，藿香梗、佩兰梗各一钱半，旋覆花一钱半（包煎），煅瓦楞子四钱，广陈皮一钱半，春砂仁一钱，猪肚丸三钱（包煎）。5剂。二诊：遗泄止，牙痛除。脘中不舒，胃纳不香。转方疏肝和胃。处方：紫苏梗一钱半，焦白芍二钱，川楝子二钱，煅瓦楞子五钱，煅白螺丝壳四钱，广陈皮一钱半，春砂仁八分，佛手干一钱半，左金丸五分（吞）。4剂。

【按】 青壮年遗泄频繁者，多属心、肝之火旺盛，或则湿热下注，扰动精室，不宜多用固涩。此例程老选用猪肚丸合知母、黄柏等治之。猪肚丸系刘松石方，其中猪肚甘温补胃泄湿，白术甘温健脾而胜湿，牡蛎咸寒清下焦，苦参苦寒清热而坚阴，全方不用固涩，治湿热遗精，颇能见效。患者兼有牙痛、口气较重等胃热征象，以清热（知母、黄柏、苦参）与化湿浊（藿香佩兰、白术、陈皮）同用，配合很好，所以有效。

引自《程门雪医案》

医案十

杜某，男，22岁，未婚。初诊：1947年12月9日。主诉：患遗精7年。现病史：述1940年始有遗精症，逐渐加重，现频繁遗精，每周四五次，多在梦中发生。伴精神疲乏，头晕目眩，耳鸣耳聋，四肢无力，夜难入寐，多梦纷纭，饮食甚少，动则心悸气短，腰酸背痛，大便干结。检查：脉弦细而偏数，舌红苔少。分析：患者因手淫恶习，频繁遗精，导致肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，致封藏失职，精液外泄，精血阴液大亏。中医诊断：遗精。治则：培元固本，涩精补气。处方：熟地黄、黄芪、山茱萸、煅龙骨、莲须、韭菜子、益智、覆盆子、金樱子、五味子、黄柏炭各100克，五倍子250克，白茯苓、山药各120克，砂仁30克。共炒研极细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次9克，每日3次，空腹时开水送下。二诊：1948年3月15日。服上药后，遗精大减，精神体力好转，头晕目眩、耳鸣耳聋、肢软乏力、腰酸背痛等大见好转。饮食、二便基本正常。但仍时有梦遗发生。诊脉弦细，舌红苔少。仍宗上方加入人参、甘草、天冬各60克，取三才封髓丹之义，降心火、益肾水、滋阴养血。三诊：1948年9月3日。服完上药，各症状均已消失，精神体力均佳。现1个月遗精1次，特来咨询：是否继续用药？诊脉柔和有力，舌淡红苔薄白，实乃痊愈之象，嘱可停药。

【按】 平人在1个月或数月内梦中遗精一至二次，是精满自溢的正常现象。若每周2次以上或每夜遗精，引起头昏、目眩神疲、体倦、腰痛、心悸，这是病态。甚至白日心中略有感触，精液即自行流出，此名漏精或滑精，日久失治，则成虚劳。本病多由手淫恶习，或房事过度而引起肾精亏耗，肾虚不藏。亦有神劳过甚或阴虚劳损所致水亏火旺，火扰精室，封藏失职而成者。治法：戒绝手淫，节制房事，培元固本，涩精补气。注：遗精日久不愈，导致肝肾阴伤精损，则相火愈炽。故用熟地黄生精补肾，养血滋阴；黄芪补中益气，长肉生肌；山茱萸温肝补肾，秘气固精；莲须涩精益气，通肾清心；韭菜子治筋萎遗尿，溺血泄精；山药治虚劳遗精，降火生津；益智仁摄涎唾，缩小便，涩精固气；龙骨粉安五脏，定魂魄，止梦遗泄精；黄柏泻膀胱相火，补肾水不足；茯苓能宁心安神，治遗精；覆盆子补肝肾，助命门，治筋萎遗尿；金樱子补脾肾，固精气，治梦泄遗精；五味子益气生精，敛肺滋肾；五倍子治肾虚遗浊，降火生津；加砂仁和胃醒脾，补肺益肾。合和作丸常服。更须自觉戒绝手淫恶习，节制房事，可望痊愈。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之张梦侬》