中医临证医案：内科病狐惑病用甘草泻心汤治疗

十二、狐 惑 病

医案一

陈某，女，59岁。初诊：2002年4月25日。患者自22年前无明显诱因反复出现口腔及外阴溃疡，溃疡周围红肿，疼痛剧烈，10天左右可自愈，以后反复发作，每月1次或数次，同时伴有全身恶寒，遇风起红色皮疹，皮疹下有结节，变硬疼痛，颜色由红变紫暗，可逐渐消失，以后复起。关节游走性疼痛。于多家医院治疗，诊断为贝赫切特综合征（白塞病），予以泼尼松每日20毫克治疗，病情控制，以后激素撤减困难，病情时有复发。近日病情加重，现服泼尼松每日5毫克，既往年轻时做人工流产4次，长时间出血不止。现多处口腔、外阴溃疡，左腋下、左腹外侧及双下肢多处结节红斑，红肿热痛，恶风寒，暴露的皮肤关节疼痛，不能进食刺激性食物，纳食减少，腹胀，乏力，耳鸣，多汗，大便不爽，长期服润肠药，小便少，烦躁易怒。舌质暗，脉沉细。西医诊断为贝赫切特综合征（白塞病）。中医诊断为“狐惑病”，证属湿毒内侵，气阴两伤。治以滋阴清热，温通经络，解毒消斑。当归连翘赤小豆汤合乌贝散加减。处方：当归12克，赤小豆15克，升麻5克，败酱草15克，忍冬藤15克，连翘12克，茯苓15克，紫花地丁15克，蒲公英15克，生薏苡仁30克，桂枝10克，赤芍、白芍各10克，桑叶15克，仙鹤草30克，浮小麦30克，海螵蛸15克，浙贝母10克。14剂，水煎服。二诊：药后口腔溃疡仅剩1处，约绿豆大小，外阴溃疡愈，腹胀呃逆已消。泼尼松已减至每日2.5毫克，关节肿胀已消，仍有疼痛，结节红斑仅剩左下肢存在，颜色变浅，仍疼痛，恶风寒，加衣不解，乏力，耳鸣，纳食增加，失眠。舌淡红胖大稍暗，脉沉细。证属外寒内热，气阴两虚。治宜清热解毒，祛风散寒，散结收疡。升麻鳖甲汤加减。处方：桂枝10克，玄参15克，生牡蛎25克，浙贝母10克，防风6克，连翘12克，山慈菇9克，干姜3克，升麻5克，炙鳖甲12克，夏枯草15克，重楼3克，赤芍15克，煅龙骨15克，地骨皮12克，石菖蒲12克，蝉蜕5克，白僵蚕10克，蔓荆子10克。14剂，水煎服。三诊：病人外阴、口腔溃疡大减，病势已浅，溃疡偶起即收，且痛不甚，右膝结节肿胀已退，关节疼痛已消，偶遇风寒有僵硬感，泼尼松已停止服用。纳可，眠可，二便调。舌暗淡，苔黄腻，脉沉缓。余毒未尽，余邪未去。治以解毒散结，祛除风湿。当归连翘赤小豆汤加减。处方：升麻5克，土茯苓15克，川黄连6克，黄芩9克，玄参15克，赤小豆15克，连翘12克，当归12克，桂枝10克，生牡蛎25克，浙贝母10克，白芷10克，天花粉15克，夏枯草15克，苍术15克。14剂，水煎服。随访半年，溃疡未再出现，皮疹及关节痛症已缓解。

【按】 贝赫切特综合征（白塞病）属于风湿病中血管炎之中的一种疾病，临床表现以复发性口腔溃疡及生殖器溃疡、皮肤病变、关节炎、复发性眼色素膜炎及消化道系统损害多见。该病人反复出现口腔溃疡及外阴溃疡，双下肢多处结节红斑红肿热痛，红色皮疹，关节游走性疼痛，中医属“狐惑病”，乃经脉痹阻，阴虚血热所致。谢老治疗本案抓住标本缓急之要点，治标、治本安排得体，排方谴药恰到好处，初诊溃疡正剧，滋阴清热，解毒消斑为主；二诊扶正驱邪并重；三诊正气稍复，滋阴解毒祛余毒。首诊用当归连翘赤小豆汤合乌贝散加味，滋阴清热，温通经脉，解毒消斑。当归连翘赤小豆汤清热利湿，解毒消痈；乌贝散养阴消疡；桂枝、白芍温经祛风，调和营卫；再配以清热解毒，凉血退斑之品。服后虽效，仍属外寒里热，气阴两虚，以金匮升麻鳖甲汤加味以清热解毒，祛风散寒，散结收疡。再后病大半已去，但余毒未尽，余邪未去，以当归连翘赤小豆汤加味，与首方不同加入利湿、敛疮的药物。前后三方，随症遣药，每法得验。

引自《谢海洲验案精选》

医案二

陈某，男，23岁，平谷县人。1994年1月12日初诊。自诉经常口舌糜烂，久久不愈，口中干苦，咽部不利。近日出现目赤疼痛，视物不清，前阴黏膜溃破，瘙痒疼痛，小便色黄，大便偏干，西医诊断为贝赫切特综合征（白塞综合征）。视其舌苔色白而厚腻，舌边及颊部黏膜有溃疡炎症。脉来弦滑。以口苦、目眩、前阴溃破、尿黄、舌苔腻辨为肝经湿热，乃用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，炒栀子10克，黄芩10克，柴胡16克，木通10克，泽泻12克，车前子10克，生地黄6克，生甘草4克，菊花10克，蒺藜10克，当归12克，赤芍12克，大黄1克，青黛10克。服药7剂，口苦舌糜大为减轻，但仍有视物模糊，眼眦赤黑，身倦少力，舌上腻苔不下等症，再予龙胆泻肝汤，并配服赤小豆当归散。赤小豆（浸令芽出曝干）60克，当归60克，共研细末，每服8克，早晚各1次。服药2周，诸恙皆瘥，随访半年，未再复发。

【按】 “狐惑”一病，首见于《金匮要略》，以目赤干涩疼痛，口腔、咽喉以及前阴、后阴腐蚀溃烂为主要特征，“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，西医谓之“眼-口-生殖器综合征”，或贝赫切特综合征（白塞综合征）。综观本案之脉证，良由湿热蕴毒生虫，蚀于上下。肝开窍于目，其经环绕阴器而上抵于咽喉，湿热磊毒侵及肝经，发为本证。治当清利肝胆湿热之毒，投龙胆泻肝汤正与本证合拍。本方能泻肝胆实火，清肝胆湿热，对循经所发之证，自可迎刃而解。另加菊花、蒺藜、大黄、青黛者，在于增加清泻肝胆之毒热，并有明目清头之功。赤小豆当归散清利湿热，而有解毒排脓杀虫蠹之效，与龙胆泻肝汤相合，可谓相得益彰。

引自《刘渡舟验案精选》

医案三

郑某，女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上则有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下则有前阴黏膜溃破，既痛且痒，中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日2次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨证为脾虚不运，升降失常，气痞于中，而挟有湿毒之毒。治宜健脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方：炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。共服10余剂，以上诸症逐渐获愈。

【按】 本方为张仲景之“甘草泻心汤”，临床用治两种病，一是《伤寒论》中用治脾胃气虚较重的虚热痞气之证；二是《金匮要略》中用来治疗“狐惑病”。证虽不同，但其病本皆为脾胃不和，升降失常，气机痞塞，寒热错杂，故均可用本方治疗。本案病变涉及上、中、下三部，其治疗但须从中焦入手。因虽患狐惑病，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。故治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功，有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼见卓识。

引自《刘渡舟验案精选》

医案四

胡某，男，23岁。初诊：1993年10月27日。主诉：口腔及阴部溃疡交替反复发作半年余。现病史：患者于半年前因训练劳累后出现舌面及两颊部溃疡3处，如玉米粒大小1处，绿豆大小2处，痛而影响纳食，大便偏干，小便黄，自服牛黄解毒片、B族维生素等药后，溃疡渐趋愈合，而阴茎及肛周又出现如绿豆大小溃疡，共2处，10余天后自行愈合。如此每月上旬必反复发作一次，于部队医院就诊，经检查，诊为贝赫切特综合征（白塞病），嘱其服激素等治疗，患者拒绝接受，经战友介绍特请焦老诊治。现症：因每月上旬必犯口腔溃疡及阴部溃疡，今值欲犯之时，故欲预防投药。每次发作时以疼痛为主，以舌面溃疡为多，痛甚影响进食及夜寐，心烦，口干苦，尿黄，大便调，时偏干，素纳尚可，夜寐尚安宁，最后一次发作为10月初。既往史：否认肝炎、结核病、肾炎病史，否认药物过敏史。个人史：无烟酒嗜好。查体：舌苔略白，脉滑。诊断：中医：狐惑病。西医：贝赫切特综合征（白塞病）。辨证：因训练劳累且焦躁紧张，肝郁伤脾，水湿不运，久则化热，湿与热搏结于肝胆，湿热久停，蒸腐气血，而发狐惑之证。治法：清泻肝胆湿热，调理肝胆枢机。处方：柴胡10克，黄芩10克，生地黄18克，木通6克，茯苓20克，泽泻20克，连翘20克，车前子10克（包），金银花30克，炒黄柏10克，苍术10克，苦参18克，白鲜皮15克，皂角刺6克，防风6克，当归尾10克，蚤休20克，赤芍12克。7剂，水煎服。二诊：1993年11月3日。正值复发时候，然无任何欲发之症状，纳食较前增加，体力精神均较前好转，夜寐安宁，舌苔薄白，脉滑。继守1993年10月27日方进退治之。处方：柴胡10克，黄芩10克，炒川楝子12克，半夏10克，连翘15克，金银花18克，黄连9克，生甘草5克，苦参20克，玄参18克，白鲜皮20克，炒黄柏10克，生地黄15克，知母10克，当归6克，木通5克，蚤休15克，茯苓18克。14剂，水煎服。三诊：1993年11月24日。服上药21剂，口腔溃疡及阴部溃疡仍未发作，略有口干咽燥，纳食馨香，二便调，夜寐安，舌苔略白，脉滑略弦细。鉴于此病一直未发作，故继守上方加入养阴清热解毒之品，而去半夏。处方：柴胡12克，黄芩12克，炒川楝子10克，生地黄30克，玄参25克，连翘18克，金银花25克，蚤休15克，苦参20克，白鲜皮25克，茯苓18克，川黄连9克，板蓝根10克，牛蒡子10克，紫花地丁30克，蒲公英30克，赤芍12克，生甘草3克。14剂，水煎服。四诊：1993年12月8日。患者服上药后，口干咽燥均已愈，口腔溃疡及阴部溃疡仍未作，纳佳，二便调，夜寐可，无不适症状，舌苔薄白，脉滑。继守上方，进退用之。处方：柴胡10克，黄芩10克，生地黄30克，玄参30克，金银花30克，连翘25克，紫花地丁30克，蒲公英30克，天葵子10克，野菊花10克，川黄连9克，栀子6克，皂角刺6克，防风6克，白芷6克，天花粉15克。14剂，水煎服（效可继服）。五诊：1994年1月5日。患者共服上方28剂，口腔溃疡及阴部溃疡已3月余未复发，惟觉咽略痛，大便偏干，纳可，小便调，寐安宁。舌苔薄白，脉滑。继守上方加减用之。处方：柴胡10克，黄芩10克，生地黄30克，玄参30克，地骨皮18克，生石膏30克（先下）生甘草5克，金银花25克，连翘20克，紫花地丁30克，蒲公英30克，野菊花10克，升麻10克，焦槟榔10克，栀子6克，金果榄10克，泽泻15克。14剂，水煎服（效可继服）。六诊：1994年3月23日。患者继服上方28剂，口腔溃疡及阴部溃疡一直未发作，故自行停药月余，一直无不适，近两天自觉下口唇内侧有发涩之感，为防复发，复请焦老继续诊治，舌苔白厚，口唇微较前发红，脉沉弦细。嘱其继服下面中药汤剂7～14剂，并调配丸剂以备平时服用以巩固疗效，预防再发。处方：①柴胡10克，黄芩10克，生地黄30克，玄参30克，川黄连6克，地骨皮15克，泽泻30克，石斛12克，生甘草，金银花20克，连翘20克，紫花地丁30克，蒲公英30克，野菊花10克，升麻10克，焦槟榔12克，栀子3克，金果榄10克。7～14剂，水煎服。②以上方3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服1～2丸。

嘱：若有欲发之势时即服汤药，无不适症状及先兆时则以服丸药为主。

【按】 患者口腔溃疡及阴部溃疡，交替反复发作近半年余，经西医检查后诊断为贝赫切特综合征（白塞病），主张用激素治疗，患者拒绝而求治于焦师。焦师虑其飞行员训练劳苦，焦躁紧张，肝郁克脾，水湿不化，久则化热，湿热搏结于肝胆、湿热久停必蒸腐气血发为狐惑。予以清泻肝胆湿热，妙在不忘调理肝胆枢机。方中选用柴胡、黄芩、焦槟榔，并重用清热解毒之品，药到病除，喜获良效。

引自《焦树德临证百案按》

医案五

笪某，女，43岁，话务员。1993年4月13日初诊。主诉：患贝赫切特综合征（白塞综合征）已3年多，多方治疗效果不显。诊见唇、舌、上腭、前后二阴有黄豆大小溃疡多处，甚痛。加之中脘时痛，泛恶吐沫，二便自调。舌上紫气隐隐，苔白。证属湿热化毒内蕴，气阴两伤，拟以狐惑论治，处方：苦参、黄柏、车前子（布包）、丹参、竹叶、制半夏、陈皮各10克，云茯苓15克，党参20克，金银花、连翘各12克，川黄连3克。5剂。上药服后，泛恶即止，脘痛十减其八，惟口、舌、二阴蚀烂之处依然如故。遂于前方中去半夏、陈皮，加大黄芪20克，黑玄参10克，以气阴两补，取挟正即所以祛邪之意。另加生石膏30克以清胃火。此方服20剂后，唇、舌、口腔溃疡全部愈合。惟前后二阴蚀烂如故。5月10日再诊处方：黄芪20克，党参、薏苡仁、生石膏、土茯苓各30克，生地黄、熟地黄、苦参各15克，天冬、麦冬、金银花、连翘各12克，炒黄柏、丹参各10克，锦纹大黄（后下）6克。5剂。15日来诊云：近2日胃痛发作。于10日方中去天冬、麦冬、石膏、金银花、连翘，加丁香、豆蔻各3克，木香6克。服5剂后，前后二阴溃疡已逐渐收敛。原方续服15剂，前后二阴溃疡即愈合。经过1年多的随访，一切正常。

【按】 据证而论，本例病历三载，已成气阴两虚的局面，并处于正虚邪实阶段，因而采取消补兼施的治法。先后用党参、黄芪补气，玄参、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬养阴，苦参、车前子、黄柏清下焦湿热，黄连、石膏清中焦湿热，兼降胃火，复参祛湿毒之土茯苓，清热毒之金银花、连翘，以及釜底抽薪之大黄，使湿热邪毒得以下泄。此外，因中焦受戕，升降失职，以致中脘作痛，泛恶吐沫，故而又参入二陈，使半夏与黄连相合，既含以温制寒而免苦寒伤中之意，又作苦降辛开之用。服后果然脾气得升，胃气得降，而痛定吐围止，口舌溃疡亦瘥。惟前后二阴溃疡，经治已1个月仍无进展，旋因胃痛发作而加用丁香、木香、豆蔻等温中理气药后，不但胃痛停止，且前后二阴溃疡亦于数天内收敛愈合。似此情况，属必然抑或偶然，其中机理，有待今后临床中作出解释。(www.xing528.com)

引自《中医临证求实》

医案六

周某，女，32岁，已婚，职员。1986年7月25日初诊。患者6年前不明原因出现口腔溃疡，尿道口灼痛，自以为“上火”，服西药消炎及泻火中成药无效。继之外阴也开始肿痛，并出现溃疡。经北京两所医院诊断为贝赫切特综合征（白塞病）。用抗生素、维生素B₆、维生素E、泼尼松以及龙胆泻肝汤30余剂，病情未能控制。近1年来两眼经常红肿。初诊时口腔黏膜半厘米左右大小溃疡3处，两眼结膜、巩膜充血，畏光涩痛。经常低热，头重倦怠，精神萎靡，失眠多梦，胸腹痞闷，食欲不振。自诉外阴两处溃疡时发剧痛难忍，大便干或先干后软不爽、小便黄。舌尖红苔白黄腻，脉弦滑。辨证：脾胃不和，湿热毒盛。治法：调和脾胃，清解湿毒。处方：半夏10克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，党参10克，甘草10克，柴胡10克，白蒺藜10克，菊花10克，青葙子10克，牡丹皮10克，紫草16克，川芎10克，何首乌10克，女贞子15克。每日1剂，水煎服。服药50剂，1986年9月15日二诊，其精神、食欲大有好转，胸脘痞闷已去。口腔剩一处溃疡，稍有白苔附着，外阴溃疡仍痛但能忍。舌苔少而黄，脉同前。治疗以前方减黄连至3克，取3剂，共研细末，炼蜜为丸，每服10克，每日3次，以缓调之。1987年3月28日三诊，服后精神、食欲恢复正常，偶尔失眠多梦，自觉身热。口、眼、外阴三联体征全消。复因春节外感，又于舌根部生一小溃疡，小便热痛，身热，口干夜甚，饮食又减，但精神尚可。舌红少苔，脉弦细数。辨证：气阴两伤，湿热毒邪复燃。治法：益气养阴，清解湿毒。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡10克，桔梗10克，升麻10克，连翘10克，生地黄10克，白术10克，黄芩10克，半夏10克，陈皮10克，夏枯草15克，龙胆草10克，生甘草10克。每日1剂，水煎服。1987年5月18日四诊，上方服达50余剂，诸症悉除。嘱其谨防感冒，禁食辛辣，免受潮湿。

【按】 贝赫切特综合征（白塞病）属中医“狐惑”范畴。此病于汉·张仲景《金匮要略》中曾早有论述，云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝（音叶），甘草泻心汤主之。”后世每多宗之。祝氏认为脾胃不和，湿毒侵袭较为切中病机。脾胃不和之人，复受外界湿毒邪气，致脾失健运，升降失常，内外之湿蕴久化热，湿热毒邪酿于中焦，随气机流行，内而脏腑，外之筋骨皮肉，无所不蚀。蚀于脾窍则口疮溃烂；脾湿盛反侮肝木，湿热毒邪循肝经上蚀肝窍、下蚀阴器，而有目疾、阴溃之症。本案除口、眼、外阴三联征外，复伴身热、便干、溲赤、肿痛、失眠多梦等症，系毒火颇甚所致。甘草泻心汤为治虚痞之剂，具调治中焦脾胃不和，升清降浊，平调寒热之能，正合本病之机，祝氏取之以治本病，加菊花、青葙子、牡丹皮、紫草、柴胡、白蒺藜以增清热解毒之力，加何首乌、女贞子、川芎以养肝护阴，而防参热毒耗伤阴血之弊。药证吻合，故获效颇捷。后湿热毒邪有复燃之虞而病欲复且有伤及气阴，故身热、口干以夜为甚，祝氏乃随证施治，以升陷汤为主方加生地黄以气阴两补，加半夏、黄芩又具泻心汤辛开苦降之意，复取龙胆草、夏枯草、连翘、生甘草清热解毒，白术、陈皮健脾燥湿。补清并用，扶正祛邪，则立竿见影。

引自《祝谌予临证用方选粹》

医案七

周某，女，45岁。患贝赫切特综合征（白塞病）5年余，一直尝用激素治疗，疗效不理想。症为口腔溃疡反复发作，阴部亦有溃疡，牙龈肿痛乍愈乍发，肛门奇痒，足底结节隆起疼痛，不能下地行走。苔净脉细。此阴分伏热，化火内燔，宜与清阴泄热，佐以解毒。①内服方：柴牡七白煎增损。柴胡9克，生牡蛎30克（先煎），土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，白芍9克，白芷9克，白僵蚕9克，白蒺藜9克，白鲜皮9克，白残花4.5克，玄参9克，知母9克，苍术9克，厚朴6克，生甘草4.5克。连服14剂。②外洗方：生百部15克，杏仁15克，黄柏15克，胡黄连15克，防风15克，白芷9克，甘草9克。5剂。布包煎汤浸洗阴部、肛门，每日2次。二诊：口腔溃疡已敛，阴部溃疡稍减，肛门作痒已愈。苔净，脉弦细。再予通幽泄热，清阴解毒。原方加磁石30克，紫石英24克，青果9克，赤芍9克，桔梗4.5克。服7剂。外洗宗前。三诊：肛门奇痒未再发，阴部仍有余疮未敛，苔脉同前。因思自得本症以来，溃疡、结节此起彼伏，乍愈乍发，慓悍难治，刻下虽诸症向愈，而除恶务尽。再予内外兼治。原方连服14剂，外洗方5剂。四诊：口腔溃疡全消，阴部溃疡亦愈，其他症状均未见再发。嘱守原方隔日1剂，连服2个月。激素逐渐抽减，泼尼松从每日3～4片减至0.5～1片，至2个月后全部停服。随访2年未见复发。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈苏生》

医案八

包某，男，47岁。1980年9月在瑞金医院确诊为贝赫切特综合征（白塞综合征）。唇口及阴部龟头反复出现溃疡。眼珠发胀，视物模糊，当时予激素治疗，因有不良反应，转求中医。诉因环唇生疳绷紧如茧，张口困难不能进食，目珠胀痛，阴部溃疡，小溲浑赤，大便秘结5日未解。诊见舌质红绛中有裂纹，苔黄，脉来弦数。此心脾郁热内燔，先予通幽解毒主之。土茯苓30克，忍冬藤30克，连翘9克，白薇9克，生地黄9克，玄参9克，黄芩9克，枳实9克，大黄9克（后下），郁李仁9克，火麻仁9克，玄明粉9克（冲），生石膏30克（先煎），升麻6克，厚朴6克。连服7剂。二诊：服前2剂毫无动静，仅稍转矢气。第3剂得下宿垢如胶糊状。下后口疳稍减，苔黄化半。去玄明粉，加生牡蛎30克（先煎），柴胡、牡丹皮、赤芍、黄柏、白薇、白芷、白僵蚕、白鲜皮、白蒺藜各9克。连服10剂。另服六神丸每日30粒。三诊：因连日畅下，将大黄改为同煎，再连服10剂。四诊：黄苔化净，出现玫瑰色鲜绛舌。予前法加减，原方加黄连、栀子、枸杞子、麦冬各9克。另服六神丸每次10粒，一日3次。连服10剂。五诊：药后唇口疳疮收敛，红肿消退，龟头溃疡愈合。但停药后即大便闭结不通。原方去大黄，重用玄参15～30克，生地黄15～30克。连服2个月余，口唇及阴部完全告愈。但宿根未除，次年清明又发，自服前方，仍收到控制疾病，使之逐渐缓和之效。后3年每在清明好发期前1个月服上药。并嘱常服黑木耳、生梨等滋润养阴之品。后5年期间遂未再发。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈苏生》

医案九

马某。男，29岁，教育厅干部。1964年6月2日初诊。1959年2月开始发现足胫痛及两膝肿痛，目花，视物有金星飞舞。肿处白天发凉、夜晚发热。阴囊溃疡、口腔溃疡，各大小关节出现大小不等之结节状肿块，久治不愈，反复发作3年。第一次在友谊医院经邀请陆军医院及区医院会诊，确诊为贝赫切特综合征（白塞综合征）（1962年4月），给予西药治疗未效。第二次（1964年6月）再住进友谊医院，重复肯定是贝赫切特综合征（白塞病），治疗仍以激素（可的松）为主，长期服用不能中断。一旦停服可的松，症状即加重（1964年1月曾因停服可的松致双目模糊甚至看不到东西。足底及足踝频发结节，火欣红，步履不便）。刻诊见症：①全身大小关节有结节状肿，火欣红作痛，足底亦发有7～8个，以致不能步履。②口腔及阴囊溃疡反复发作巳5年，此起彼伏，从未根除。③心悸阵作，发时令人难以忍受。每日必发作一阵。④手足心出汗，手指发凉发硬影响伸屈。⑤食欲不振，日食量仅250克。夜寐不酣。⑥每日服用泼尼松4片，病重时服6片。⑦面色凄苍，消瘦倦怠，舌苔薄白，舌质光红，脉象濡数。先生案曰：肾主五液，脾主四肢，阴分有热，灼烁脾肾，予甘凉清润解毒泄热为主。处方：甘草五钱，忍冬藤一两，合欢皮一两，土茯苓一两，玄参五钱，地骨皮四钱，当归三钱，白芍三钱，枸杞子四钱，杭菊花四钱，沙苑子四钱，玉竹四钱，桑枝四钱，薏苡仁五钱。前后服药60剂，激素每周抽一片，4周抽完，从6月27日开始激素全部停服。迄至9月1日，观察2个月余，其收获情况如次。①全身大小关节结节火欣肿于1个月内全部消退，足底火欣肿亦全消，已能步行自如。②口腔溃疡1周后全消，阴囊溃疡1个月后收敛，一直未曾再发。③阵发性心悸难忍感，2周后痊愈，迄未再发。④手心出汗、手指发僵，2周后改善。⑤食欲大振，每日食量从250克增至500克，恢复病前定量。⑥精神大振，于第1个月后即全天上班。⑦泼尼松全停2个月，无异常反映。1964年9月嘱到自治区人民医院白塞氏病专科小组作病愈鉴定，承认此病已经基本治愈，仍须继续服药以求巩固。10月国庆节后因病情稳定，嘱停中药2个月，观察其脱离药物治疗是否可能复发。到1965年1月中旬，患者单位来了解情况，给予证明已经痊愈，可以恢复工作。

【按】 贝赫切特综合征（白塞病）虽非常见多发病，然临床亦不鲜见。上举案例，均经确诊，因西药对症治疗效不应手，方请先生予诊。柴牡七白煎之柴胡、牡蛎宣畅气血，“土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇”通幽泄热，为正本清源之图。七白参差使用，以防腐收敛，控制病变之蔓延。可用以却病，亦可用之预防复发。取药平淡，用药清灵，无苦寒伤中之弊，亦稳中取胜之道也。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈苏生》

医案十

陈某，男，42岁。1983年12月12日入院。双下肢反复肿胀1年余，近3个月来加重。1982年6月左下肢感红肿热痛，曾诊断为“深静脉炎”。同年9月，右眼视物不明，诊断为虹膜睫状体炎。1983年9月又有类似发作，伴发热，予抗炎治疗后，体温正常，但下肢胀痛不除，虹膜睫状体炎及口腔溃疡发作，注射部位出现溃烂脓肿，以“深静脉炎”、贝赫切特综合征（白塞病）而入院。检查：两手背可见3厘米×4厘米红斑，两下肢胫骨处搔破血痕，右下肢腓肌处有2厘米×2厘米色素沉着，生殖器未见溃疡，两臀部注射部位溃烂。辨证：常年游水，水湿之邪外侵。形体丰腴，肥人多湿，两湿相合，郁而化热，湿热下注而见下肢肿胀疼痛，热毒蕴于肌肤而见手臂、臀部溃烂，久病入络为瘀，痹阻于气血，而见眶周黧黑，巩膜脂肪沉着，先予化瘀利湿解毒。水红花子12克，紫草9克，牡丹皮9克，赤芍9克，生鳖甲15克（先煎），生槐花9克，丹参15克，生薏苡仁30克，川牛膝9克，黄柏9克，水蛭粉1.5克（吞），水牛角30克（先煎），制大黄9克。方取犀角地黄汤（水牛角代犀角）清热凉血散血，加黄柏、牛膝以冀湿热下趋；另取水红花子、生鳖甲、生槐花等活血化瘀；尤妙在加水蛭一味，破血消瘀，取其较强抗血凝作用，全方融活血化瘀、利湿解毒于一炉。服上剂后，两足肿胀、口腔溃疡均减，两手臂疼痛同前。后再加蜂房、金雀根、徐长卿、乳没活血定痛，如是调治1个月，两手臂静脉穿刺点及结节已消，红斑亦退，注射部位溃烂及灼热感均除，两眼视力增进，病情缓解出院。

【按】 本例眶周黧黑，巩膜瘀丝缕缕，肢体疼痛伴色素沉着，舌质紫暗，脉症均符合瘀血之诊断。血液流变学及甲皱微循环也证实了这一点。贯穿整个治疗的中心思想，立足于化瘀，故经化瘀通络辅以清热利湿，效果满意。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之颜德馨》