胃痛：肝胃失和引起的症状，疏肝解郁、调和胃为主

四、胃　痛

医案一

卫某，女，18岁，安徽人。2001年11月13日就诊。干呕2年余，近日加重，自觉手脚麻木，纳可，眠安，便溏，西医诊断为“慢性浅表性胃炎合并胃下垂，幽门螺杆菌感染”。时有胃痛，易急躁，吐酸水，舌边尖红苔淡黄，脉弦细。西医诊断：慢性浅表性胃炎合并幽门螺杆菌感染；胃下垂。辨证：肝郁气滞，肝胃不和。治法：疏肝解郁，调肝和胃。处方：醋柴胡10克，川楝子15克，广郁金10克，枳壳10克，当归10克，白芍20克，白蒺藜10克，夏枯草10克，陈皮10克，竹茹10克，法半夏10克，黄芩10克，黄连6克，吴茱萸6克，旋覆花10克，赭石20克，天麻10克，钩藤10克。10剂。效果：观察1个月后干呕与手脚麻木止，不吐酸水，胃脘已不痛。

【按】 患者性情急躁，肝气郁滞日久，肝气犯胃以及肝气横逆克脾，干呕为胃气不降，便溏为脾虚，气机郁滞不通则胃痛，呕吐酸水，酸乃肝之味，肝气犯胃则泛酸。以上诸症总由肝郁气滞、肝胃失和所致。故治疗以疏肝解郁、调中和胃为主。方中醋柴胡、川楝子、郁金、枳壳疏肝理气；当归与白芍养血和肝，以缓肝气之急；白蒺藜配夏枯草清热平肝；陈皮同竹茹清热理气、和胃止呕，法半夏降逆止呕；黄芩与黄连泻心胃火（参考药理有杀灭幽门螺杆菌作用）；吴茱萸温中散寒，以止胃脘疼痛，并配旋覆花与赭石降气以平肝气之逆；天麻和钩藤平肝息风以治手脚麻木。

引自《周耀庭临床经验集》

医案二

某男，26岁。1997年11月16日初诊。胃脘疼痛已历半年有余，每因烦恼郁怒或劳累后发作，胃镜检查诊为：慢性浅表性胃炎伴糜烂，经西药调治，时解时作，未得彻解。刻诊：胃脘部隐隐作痛，得食作胀，伴嗳气泛酸，纳食欠馨，神疲乏力，腹部亦有胀气，得矢气可缓减，大便时结时溏，无黑便，舌苔薄白而腻，脉来弦细，证属肝郁脾虚、肝气犯胃，治拟疏肝健脾，和胃止痛。柴胡5克，制香附10克，广郁金10克，炒白芍10克，生黄芪15克，党参15克，炒白术10克，云茯苓10克，蒲公英30克，春砂仁5克（打后下），广木香5克（后下），延胡索10克，台乌药10克，法半夏10克，谷芽、麦芽各10克，生甘草10克。7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。二诊：药后胃脘痛减轻，胃纳稍增，嗳气泛酸缓解，苔薄白，脉弦细，前方有效，效不更方，续服14剂。三诊：胃痛基本消失，唯纳食欠馨，食后稍胀，大便溏泄，舌苔薄白，脉弦细，治宗前法，上方去广木香、延胡索、台乌药，加陈皮10克。14剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。四诊：药后诸症消失，仅偶有纳食欠馨，大便先硬后溏，舌苔薄白，脉弦细，治从健脾和胃以善后。生黄芪15克，党参10克，炒白术10克，云茯苓10克，春砂仁5克（打后下），陈皮10克，制香附10克，广郁金10克，广木香5克（后下），法半夏10克，谷芽、麦芽各10克，生甘草5克。7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。并嘱劳逸结合，注意情志及饮食调摄。

【按】 臧教授治疗慢性胃痛患者常用黄芪与蒲公英配对，他认为黄芪微温入脾经，补气、托毒生肌、利水退肿；蒲公英性寒入胃经，功效清热解毒利湿，两药伍用协同增效、挟正祛邪，调整脾胃功能，改善胃、十二指肠病变局部免疫状况，消除幽门螺杆菌，促使炎症消退，提高了疗效。本例系素体脾虚，又值肝失条达，气机郁滞，肝气乘脾犯胃，故以柴胡、制香附、广郁金、炒白芍疏肝柔肝，以理气机；春砂仁、木香、延胡索、乌药理气和胃以止痛；黄芪、党参、白术、云茯苓、甘草益气健脾；法半夏健脾燥湿和胃；蒲公英清热解毒以消炎症，并能通降腑气，诸药相伍而奏效，四诊时痛已止，当益气健运脾胃，香砂六君子以善后调摄。

引自《臧堃堂医案医论》

医案三

刘某，女，38岁，农民。1993年12月16日初诊。上腹部饥饿性疼痛2年余。患者2年前无明显诱因出现上腹部疼痛，进食后可缓解。半年前住我院消化内科，经胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡活动期”，经制酸、解痉、支持治疗等月余，痊愈出院。半月前因情志不畅致病情反复，特来诊治。刻下胃脘胀痛，牵及两胁，按之不痛，喜温喜暖，伴烦躁易怒，乏力倦怠，纳呆食少，泛酸呕恶。诊查：神情疲惫，躁扰不安，形体瘦削，面色萎黄，唇口暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄腻，黄白相间，边尖红点，脉弦细，重按无力。处方：柴胡12克，当归12克，白芍12克，白术12克，茯苓15克，牡丹皮10克，炒栀子6克，胡黄连6克，吴茱萸6克，生牡蛎20克，牵牛子炭10克，甘草3克，生姜5片，大枣5枚。6剂，水煎服，每日1剂。1993年12月30日复诊：药进12剂，胃脘胀痛消失，他症亦减，刻下胃脘隐痛，喜温喜按，进食可减，伴乏力倦怠，纳呆食少，时呕冷酸水、痰涎，大便稍浊，每日2次，舌质暗淡，苔薄白腻，脉象细弦，按之无力。处方：炙黄芪24克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草3克，山药30克，生麦芽18克，炒当归12克，白及12克，生牡蛎18克，生姜3片，大枣3枚。6剂，水煎服，每日1剂。

【按】 本例患者以胃脘疼痛为主诉，且反复发作2年有余，当属胃脘痛范畴。其病症表现较为特殊，首诊胃脘胀痛而喜温不拒按，结合进食缓解，病史长久（久病多虚），和半月前因与家人争吵而致病的情况，反映主症是在素体脾虚的前提下，复加肝郁而致病，且时下气滞的程度不重，提示治疗时不应遣用一派疏肝理气之品，以防过而伤正。舌边尖红点，脉弦而紧乃为肝郁且有化势之势。乏力倦怠，纳呆食少，脉细无力为脾虚之象。辨为肝郁脾虚，兼有内热，处以疏肝健脾，佐以清热制酸方剂，丹栀逍遥散以疏肝健脾，清热制酸。药后肝郁及郁热得缓，故症减而本象显现。此时证属中焦虚寒，处以黄芪建中汤以温补脾胃，缓急止痛，并配以生活调理，愈后良好。

引自《吴一纯杂病精要》

医案四

李某，女，58岁，系陕西省闫良西安飞机制造公司干部。1993年9月13日初诊。间断呕吐、腹泻4年余。患者4年前因进食生冷瓜果后出现呕吐、腹痛、腹泻，当地医院按急性胃肠炎治疗（具体不祥），后好转出院，遗有胃脘痞闷不适，饭后加重，时有腹泻、呕吐等症，身体日渐消瘦。1个月前收住我院消化内科，经胃镜、肠镜、B超等检查，诊为“慢性萎缩性胃炎”“慢性结肠炎”“慢性胆囊炎”“营养不良性贫血”。经西药治疗，症状稍有减轻，特请中医诊治。刻下胃脘痞闷，饭后加重，时有恶心呕吐，多发生于餐后，平素喜进热食，胃脘部得热则舒。诊见乏力倦怠，纳呆食少，气短心悸，头昏健忘，大便稀溏，无脓血样便，绝经已7年。诊查：神情郁闷，面黄无华，唇色暗红，形体瘦削，舌体胖大，质嫩色淡，苔薄白腻，脉象沉细无力。处方：党参30克，白术9克，茯苓9克，陈皮6克，广木香3克，砂仁5克，法半夏10克，仙鹤草30克，九香虫3克，肉豆蔻3克，炙甘草3克，淮山药30克。6剂，水煎服。1993年9月20日二诊：药后诸症有减，自感舒适，气长纳增，舌质暗淡，苔薄白腻，脉沉细无力。处方①中草药：党参30克，仙鹤草30克，炒白术12克，茯苓9克，淮山药30克，陈皮6克，广木香3克，砂仁5克，九香虫3克，肉豆蔻10克，罂粟壳10克，炙甘草3克。6剂，水煎服，每日1剂。②中成药：参苓白术散40包，每次1包，每日2次，口服。平消片10瓶，每次5片，每日3次，口服。1993年10月4日三诊：药后大便成形，他症亦减，舌质暗淡，苔薄白腻，脉沉细无力。处方：首诊方加炒麦芽24克。6剂，水煎服，每日1剂。

【按】 患者平时以胃脘痞闷，大便糊状为主症，饭后加重，伴乏力倦怠，纳呆食少，体重日减，一派虚象，其病性属虚，又喜暖恶寒，故辨为脾胃虚寒，胃肠气机不利。首诊时已呈恶性循环，“脾胃为后天之本，升降之枢”，治疗应调补脾胃为先。治以温养脾胃，调理胃肠，处以香砂六君子汤。药后脾胃得健，气机得调，故诸症减而自感舒。复诊治疗着重解决其胃纳与便溏症状，以期增强自身调补的能力，加速康复进程。再诊药后大便成形，更有利于疾病之康复，故效不更方，继进前方以巩固疗效。鉴于患者为久病，不可固涩太过，以防积湿陈浊，变生他患而加用炒麦芽，疗效明显。

引自《吴一纯杂病精要》

医案五

张某，女，52岁。1976年12月6日初诊。病史：自述胃痛7年，近1年加重。病初起缘于进食冷食物后，胃内嘈杂不适，胃脘隐痛，饥不欲食，渐发胃痛，不敢进食，食则胃痛难忍。曾自服治胃痛药物，病情时轻时重，近一年胃痛日益严重，不敢多食，食则胃痛不已，伴身倦乏力，但无泛酸，无腹满，口不渴，二便如常，经多方治疗效果不显。胃镜多次检查，均为慢性浅表性胃炎兼胃腺体增生。查体：见患者身体瘦弱，面色黄白，舌苔白浊而厚，脉弦缓微滑无力，腹部柔软，胃脘部有压痛。诊断与治疗：该患年老体弱，病程长，久病多虚，加之其发病因于进食冷黏食物，伤及胃阳，又兼宿食留滞年久，损及胃阴，故其辨证属于虚中夹滞之胃痛。治以益气养阴和胃，理气化滞，用胃痛通用方加减治疗。处方：黄芪30克，党参30克，南沙参30克，玉竹40克，白芍40克，甘草20克，白术20克，高良姜15克，香附20克，麦芽30克，焦山楂30克，神曲20克，柴胡20克，陈皮15克，砂仁7克，延胡索20克。服用10剂后疼痛明显减轻，胃内难受大减，精神状态好，唯觉身乏力，舌苔薄白，脉弦缓。依前方减香附10克，加黄精50克，焦栀子10克。连续服用20剂，自述已愈，无任何不适，恐日后复发，嘱其服香砂养胃丸一段时间，以善其后，病告痊愈。

【按】 方中参芪、黄精补虚益气以助阳，增强脾胃动力，强壮消化功能；南沙参、玉竹、白芍、麦冬滋养胃阴以润燥，使胃之阴阳和谐，脾胃功能健壮，水谷之积易化；香附、鸡内金、焦山楂、神曲、麦芽化宿食积滞，辅以柴胡、焦栀子清肝之郁热，又助白芍、甘草化阴养肝之质，白术健脾除湿、培土生水，陈皮理气和中，共奏益气养阴化滞之功。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈景河》

医案六

曹某，女，30岁，技术员，门诊病历。1997年8月3日初诊。主诉：胃脘痛3年。3年来时作胃脘痛，经前或遇寒加重，手足凉，多唾，纳眠可，大便干。经期尚准，色稍黑，量多，经前巅顶作痛。刻下症见：本月月经于7月26日来潮，经前作胃痛、头痛，吐清水，月经来潮后胃痛、头痛即消失，却现烦躁、腹胀、双乳胀痛等症，月经干净后上述诸症自然消失。月经色暗红，经量适中。舌淡，脉细滑。辨证立法：冲任虚寒，瘀血内阻，治以温经散寒，化瘀止痛。拟温经汤加减。处方：吴茱萸10克，肉桂5克，桃仁10克，赤芍10克，川芎10克，太子参20克，半夏6克，三棱10克，当归12克，益母草20克，炮姜10克，丹参15克。7剂，水煎，每日1剂，分2次温服。医嘱：忌贪凉食冷，尤其在经前后及经期。治疗经过：二诊（1997年8月11日）：服上药后未述不适。但2天前因受寒又作胃痛，吐清水，腹中冷，胃痛牵引后背，呈绞痛状，纳可，大便干。舌胖淡，脉同前。距月经来潮尚有半月。原方减桃仁、赤芍，加山柰10克，降香10克。7剂，继服。三诊（1997年8月18日）：月经应于本月24日来潮，虽值经前，但胃痛一直未作，却感嗜睡，头沉晕，纳可，二便尚调，舌脉同前。上方减炮姜、降香，加桃仁10克，红花12克，14剂继服。四诊（1997年9月2日）：月经于8月28日来潮。经前感冒1次，但未作胃痛。近3日感头晕，嗜睡，不欲睁眼，胃痛晨作，痛则欲解大便，汗出较多，项强不适，喜唾涎沫，食纳较少，大便不爽，日3～4次，睡眠不实。上方减桃仁、红花、益母草、丹参、三棱，加降香10克，枸杞子12克，白芷10克，炮姜10克，藿香10克，生姜3片。7剂继服。五诊（1997年9月9日）：药后胃痛未作，嗜睡减轻，汗出较前亦少，但仍感头沉胀，烦躁，纳可，眠不实，二便调。上方减山奈、降香、白芷、炮姜、藿香，加桃仁10克，益母草20克，红花10克，赤芍、白芍各15克。继服。六诊（1997年10月14日）：上方服用月余，月经于9月27日来潮，经前胃痛等诸症未作，但经后易嗜睡，且易感冒。近3日来右侧头痛，纳眠可，二便调。舌尖红，舌体胖大，苔白，脉驷滑。辨证为气血两虚，经络失养。拟补气养血，荣络止痛，方用八珍汤加减善后。

【按】 胃脘疼痛每因受寒而发，中焦虚寒可知；然于月经前发作者，必与冲任二脉有关。本例胃痛多发生在经前或受寒之时，观其经血色紫黑而量多、面白肢冷、脉沉紧均显见为冲任虚寒之象；经前胃痛、头痛、泛吐清水，此为厥阴之寒逆；经来地道通则逆止，肝血下充则上虚，血少气机疏达不利，因见烦躁、腹胀、双乳胀痛；经后肝血自盈，气血和顺而诸症消失。故其胃痛乃下元虚寒、经气逆上所为，治当温经化瘀，通下以平逆，为治本之策。(www.xing528.com)

胃痛治从温经化瘀入手，在临床上较为鲜见，但凡主症显见于月经之前者，如本例之胃痛、头痛、腹痛或低热皆与经血失调、地道不畅有关。方用温经汤温补下元虚寒，化瘀调经以治本；经前加山柰、降香温胃行瘀，降寒逆而止胃痛以治标。历经2个月胃痛得止，经后气血不足，遂改服八珍汤缓补气血以充冲任之虚，以防复发。

引自《高忠英验案精选》

医案七

王某，男，30余岁，汉族，住内蒙古集宁市某医院。主诉：急性上腹痛10天。病史及治疗经过：患者于10天前突然上腹痛，甚为剧烈，急赴市某医院就诊，经体检及化验室诊断，怀疑为急性胃穿孔及胃痉挛，但均未确诊。痛甚时，即注哌替啶（度冷丁）暂缓一时，一连5日，日日如此，急转内蒙古呼市某医院住院。初步诊断与集宁市某医院相同，增加了胆囊炎、胆蛔虫等项诊断。疼痛剧烈，难以支持时，只好注哌替啶（度冷丁）或口服止痛药，缓解一时，又接连5天，仍未确诊，病日增剧。现在症状及治疗：上腹部疼痛，痛时辗转反侧，呻吟不已，面色苍白，出冷汗。其痛处之稍偏右，按之抵触，不能食，二便可，脉沉迟，舌苔白。诊断为寒性胃痛，宜温中散寒，调气止痛，以自制疏肝流气饮治之。当归12克，白芍12克，延胡索10克，五灵脂10克，乌药10克，木香6克，没药10克，枳壳10克，槟榔10克，香附15克，高良姜10克。水煎2次服，日1剂，1剂尽，其痛大减，2剂尽痛止。为了巩固疗效，守方继服4剂，病愈出院，随访2年无复发。

【按】 疼痛，是一个症状，表现在各种各样的疾病中和各个不同阶段里，抓住部位及共性和特点，依照祖国医学“辨证求因，审因论治”的原则，分析患者的主诉，经过细心观察和触诊，是不难诊断的。由于“痛则不通，通则不痛”，故常用“调气以和血，或调血以和气”的方法治疗。上逆者使之下行，中结者使之旁达，寒邪而痛者，以温热散之；湿肿强痛者，渗而导之，燥搐挛痛者，滋而润之，泄而痛者韫之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，阴阳不和者，调燮之，经络闭塞者，冲和之。其至于疮疡脓胀而痛者开之，肿瘤恶肉侵蚀者去之；劳而痛者逸之，损而痛者续之。就此证来说，痛时面色苍白，脉沉弦，舌苔白，局部抵触，寒证无疑，故用疏肝流气饮加味以温中散寒，调气止痛。气滞不舒，脘及两胁和少腹满闷作痛，必须以疏气为急务。当归、白芍活血以解挛急，延胡索、五灵脂破坚温经以止痛，乌药通行上下，槟榔降至高之气以下行，没药活血止痛，木香调气止痛，枳壳宽中下气。汇集多数止痛之品，可达到疏通瘀血、条达肝气的目的。气顺血活，何痛之有？高良姜温中止痛力最强，香附解诸郁，为气病之总司，止痛之妙药。

此方经余多年研究，从古、今验方和单味药物筛选而成，曾经多次用于临床，胃痛、肝癌、肝脾大、胆结石、胆囊炎、子宫颈癌等痛甚时，均可获得止痛效果。因此，余注明主治胸腹诸痛（包括胃、胁肋、小腹、少腹等部位疼痛，均有显效）。其加减法是：胸痛加瓜蒌、郁金；胃痛加香附、高良姜；小腹痛加小茴香、川楝子；少腹痛加吴茱萸；左胁痛加柴胡、青皮；右胁痛加白豆蔻、陈皮。

又如1982年6月9日，诊一女患，年30岁，内蒙古呼市回民，乘专车来求救，2人挟持，病人疼痛时欲以头撞壁，据说在家满地打滚，曾在某医院诊治，怀疑胆囊炎及胆道蛔虫，给予支持和对症治疗2天无效，动员手术，病人惧而来我处求治。痛苦面容，脉沉弦，苔白。按之痛处在胃部稍偏右，局部抵触，诊为寒性胃痛，投前方加香附，高良姜。服后一时许入睡，醒后继服1剂而愈，可知此方止痛之力。为了解除病人痛苦，帮助同道记忆，特韵歌诀，以便推广使用。

歌诀：

疏肝流气武农方，调气止痛效非常。

归芍玄脂乌没药，槟榔枳壳老木香。

引自《李凤翔临证经验集》

医案八

文某，男，22岁，某大学学生。初诊：1967年4月20日。①病史及辨证：患者右上腹部胀痛，甚则呕吐苦水或清水，牵引右侧肩背部胀痛已1年有余。曾在某医院诊断为“慢性胆囊炎”。于1967年3月某日住某中医院治疗。入院情况：右上腹隐痛不适，时轻时重，腹饱胀，嗳气，右肩背胀痛，食欲不佳，口稍干苦，小便稍赤，大便无特殊，舌苔微白腻，脉弦。此为肝胆不和，疏泄失常，气血瘀滞，脾运受碍，湿热阻滞。②治则与方药：治予疏肝利胆，理气散瘀，助脾消食，清利湿热。处方：柴胡10克，川楝8克，白芍10克，丹参12克，郁金7克，麦芽10克，青皮6克，延胡索7克，鸡内金6克，金钱草15克，甘草4克。每日1剂水煎服。复诊：服上方基本无不适，治疗40天后，胆区疼痛消失，腹饱胀乃除，食欲正常，精神、体力恢复，临床治愈，于1967年5月29日出院。

【按】 患者为肝胆疏泄失常，气机不利，气血瘀滞，湿热壅阻，木旺克土，故引起右上腹胀痛，嗳气，呕逆，纳呆，口干苦，尿黄等症。方用金铃子散《太平圣惠方》之四逆散和芍药甘草汤《伤寒论》加减。方中柴胡、川楝子疏泄肝胆；郁金解郁活血；延胡索、丹参调理气血瘀滞；青皮理气行滞；白芍、甘草柔肝止痛；麦芽、鸡内金助脾消食；金钱草清利湿热。服之肝胆疏泄有常，气机畅利，脾运得助，湿热清利，病安不除欤！

引自《胡毓恒临床验案精选》

医案九

徐某，男，40岁。患胃脘疼痛1年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时则变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为“慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显。病人饮食日渐减少，腹部胀满，少寐，小便黄，大便不燥。视其舌质红绛，切其脉弦。此证为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降所致。拟寒热并用之法以调肝和胃。处方：黄连6克，川楝子10克，乌梅12克，白芍15克，生姜10克，川花椒9克，当归15克，陈皮10克，枳壳10克，香附15克，郁金12克。服药5剂，胃痛即止，气窜症消失，食欲有所增加，腹部微有胀满，再于上方加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各30克，厚朴10克，连服3剂，诸症皆安。

【按】 本案胃脘痛伴上冲之气时寒时热，实属寒热错杂之候。又见其脉弦，则为厥阴之气犯胃所致。如以舌绛，胃中灼热而用苦寒之药，则苦能伤阴，寒则伤胃；如以凉气窜动扰胃而用辛温之品，则必劫肝阴而反助阴中之伏热。所以单用寒、温一法而不能得其全也。《伤寒论》中有“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食”之文，指出了肝热胃寒，阴阳错杂之病情，与本案情况相符，故治疗必以寒热并用之法，调厥阴肝气以和胃。方中黄连、川楝子之苦以清其热；乌梅、白芍之酸以滋其阴；生姜、川花椒、当归之辛温以温散其寒，助肝脏疏泄；陈皮、枳壳、香附、郁金调肝胃之气，以舒展气血之郁。全方寒温并施，肝胃并调，正切本案之病机，故服之即效。

引自《胡毓恒临床验案精选》

医案十

周某，女，65岁。1994年3月28日初诊。病人腹中绞痛，气窜胁胀，肠鸣辘辘，恶心呕吐，痛则欲便，泻下急迫，便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延20余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人身凉肢冷，畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓，心悸气短。舌淡而胖，苔腻而白，脉沉而缓。综观脉证，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃，……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”治用《金匮要略》中“附子粳米汤”温中止痛，散寒降逆。附子12克，半夏15克，粳米20克，炙甘草10克，大枣12枚。服3剂，痛与呕减轻，大便成形，又服2剂病基本而愈。改投附子理中汤以温中暖寒。调养10余日，即康复如初。

【按】 本案为胃肠阳虚寒盛，水阴不化之候。阴寒滞腹，经脉收引，故致腹痛剧烈。腹中寒气奔迫，上攻胸胁、胃腑，则见胸胁胀满，恶心呕吐。《素问·举痛论》中所谓：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”脾胃阳虚，不能运化水湿，反下渗于肠，故见肠鸣辘辘，下利清稀。凭证而辨，恰切“附子粳米汤”之治。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》中指出：“胸中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”方用附子温里散寒以止腹痛，半夏化饮降逆以止呕吐，粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急迫。合为温中定痛，散寒止呕之良剂，用于中焦阳虚寒盛，兼有水饮内停之腹痛、呕吐、肠鸣之证，俱获效验。

引自《刘渡舟验案精选》