内科临证医案：肺胀治疗效果显著

五、肺　胀

医案一

王某，76岁。2004年11月6日初诊（立冬）。病史：患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重3个月。刻下症见：咳嗽，咳白痰，喘息，动则尤甚，乏力，腹胀，纳呆，小便量少，大便正常。检查：舌质黯，苔白腻，脉沉涩。面色、口唇、爪甲青紫，两肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，肝大，肋下2cm触痛，双下肢水肿。X线胸片示慢性支气管炎、肺气肿改变。心电图示窦性心律，肺型P波，电轴右偏。辨证：患者病程日久，伤及正气，肺脾肾之气俱虚。肺气亏虚失于宣肃而为咳；肾气亏虚，失于纳气而为喘；脾气亏虚，失于温运，水湿停聚而生痰；气为血之帅，气行则血行，气滞而血瘀。气虚而滞，兼之血瘀，故见乏力，腹胀纳呆，面色、口唇、爪甲青紫；舌质黯，苔薄白，脉沉涩可见气虚血瘀之象。其病位在肺脾肾。证属气虚血衰，瘀痰互阻。诊断：肺胀。肺肾两虚，痰瘀交阻证；慢性肺源性心脏病。治法：益气固本，活血利水。投《太平惠民和剂局方》中四君子汤加减。处方：党参15克，黄精10克，黄芪15克，茯苓10克，炒白术10克，川贝母10克，五味子6克，川芎10克，地龙10克，炒葶苈子10克，全瓜蒌15克，泽兰15克，泽泻10克，冬虫夏草粉3克（冲服）。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。14剂后复诊，小便增多，双下肢水肿明显减轻，余症变化不著。此乃水湿渐退，加强宣肺祛痰之力，上方去泽泻加桑白皮、杏仁，桑白皮合茯苓宣肺利水；川贝母配杏仁祛痰下气止咳。继服10剂，咳喘减轻，水肿消失。后改金水宝胶囊口服，巩固疗效。

【按】 肺胀多因久病咳喘而引起，可反复发作进行性加重，属“本虚标实”。发作期以痰浊、瘀血交阻之标实为重，缓解期以肺、脾、肾气虚为主，但正虚邪实可互为因果，缠绵难治，临证应详辨。本案病之本为肺脾肾三脏俱虚，失于温化输布，行血无权，致血行瘀滞，津聚生痰，痰瘀痹阻，故沈师以益气固本、活血利水见功。因肾为气之根，主纳气，脾为后天之本，气血生化之源，故以党参、黄精、黄芪益气固本，脾肾同治；冬虫夏草、五味子补肾益肺，敛气平喘；佐以川贝母、川芎、地龙行气活血，化瘀祛痰。

引自《沈绍功验案精选》

医案二

杨某，女，82岁。居民。初诊（2004年12月9日）。主诉：反复咳嗽、咳痰20年，喘累8年，心悸5年，复发3天。患者20余年前冬天受凉后出现咳嗽、咳痰，随后每年冬天受凉后发作，持续数月不解。8年前出现喘累气紧。5年前症状加重，出现心悸足肿。3天前又因受凉出现咳嗽、咳白色泡沫痰，心悸，动则喘累，双下肢水肿前来就诊。查体：血压120/70mmHg，神清，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺散在干鸣音，双肺中下部闻及中粗湿啰音；心率104次/分，律齐；腹软，肝右肋下2cm可及，质中；双下肢水肿（）。现症：咳嗽、咳白色泡沫痰，心悸，动则喘累，纳呆，听力下降，尿多，双下肢水肿。西医诊断：①慢性支气管炎；②阻塞性肺气肿；③慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀（脾肾阳虚，痰湿内停）。辨治：年已耄耋，素有“慢支”，肺、脾、肾俱虚，故咳嗽，咳白色泡沫痰，心悸，动则喘累，纳少，听力下降，大便日一行，尿多，双下肢水肿，舌淡，舌润，苔白，脉沉弱。拟降肺化痰，温阳利湿。选麻附细辛汤、真武汤化裁。炙麻黄4克，制附子（先煎）6克，细辛4克，制半夏12克，五味子6克，山茱萸12克，熟地黄12克，砂仁4克，川桂枝6克，茯苓12克，焦白术12克，党参15克，淡干姜6克，炙甘草3克，白芍10克，车前子15克，核桃仁12克。7剂。每日1剂，水煎服。二诊：（2004年12月17日）患者服前方后咳嗽、喘累、心悸明显减轻，纳谷有增，听力仍差，双下肢水肿稍逊，大便日一行，多尿，舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜宣肺降气，温阳强心，利水。肺主气，司呼吸，为水液之上源；脾主升清降浊，主运化；肾司开阖，主纳气，主水，故脾、肺、肾同治。又因久病伤肾，水病可及血，气虚、气滞，瘀血内生，病已及心，治疗时注意强心。守方7剂。

【按】 《灵枢·天年》中说：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气虚……。”患者年逾八旬，五脏皆衰，正气内虚，脏腑功能减退。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾阳虚，运化失常，故纳少；水谷精微停而为痰为饮，此所谓“脾为生痰之源”。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。痰浊易上犯肺，“肺为贮痰之器”。肺失宣降，故咳嗽，咳白色泡沫痰。肾藏精，主纳气，肾虚失纳气，故动则喘累，呼多吸少。耳为肾之窍，肾虚则听力下降。肺主治节，脾主运化，肾主水，与水液代谢关系密切，脾肾阳虚，水液内停，故双下肢水肿。水饮上逆，水气凌心，故心悸，舌润，苔白，脉沉弱。此乃脾肾阳虚为本，痰饮内停为标。“病痰饮者当以温药和之”。选真武汤、麻黄附子细辛汤温阳利水；小青龙汤、苓桂术甘汤温化痰饮，补泻并用，阴阳同用。方中炙麻黄宣肺、平喘、利水；桂枝温通心阳；附子大辛大热，回阳救逆，补火助阳，散寒止呕；干姜辛热，温中回阳，温脾化饮；细辛祛风散寒止痛，温肾化饮；党参补中益气，生津养血；白术补气健脾，燥湿利水；茯苓利水渗湿，健脾，安神；砂仁行气，化湿，温中；制半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；车前子利水通淋，清肺化痰；熟地黄养血滋阴，补精益髓；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；核桃仁补肾，温肺；白芍养血，敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；五味子敛肺滋肾，宁心安神；甘草补脾益气，润肺止咳，调和诸药。“附子无妻不热”，附子配干姜、细辛、桂枝温行心肾阳气，温肺化饮，侧重下焦；党参合白术、茯苓、砂仁健脾益气，利水渗湿，治在中焦；白芍、五味子，收敛固涩，防附子、桂枝、干姜、细辛之辛热伤阴。砂仁又防熟地黄、山茱萸滋腻碍中。半夏配车前子，燥湿，化痰；熟地黄、山茱萸、核桃仁补肾益髓；炙麻黄宣肺利水，治在上焦。三焦为水液运行的通道，此方宣上，健中，温下，全面兼顾，祛邪而不伤正，体现“善补阳者必于阴中求阳”的意旨。

引自《戴裕光医案医话集》

医案三

班某，女，50岁。高热4日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要服中药治疗。初诊时体温39.6℃，两颧色赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频频。舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。辨证立法：风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛。急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治，表里双清，泻肺气之胀满。处方：大枣5枚（去核），葶苈子3克（同布包），鲜芦根、白茅根各30克，苦桔梗5克，旋覆花6克，赭石12克（同布包），炒杏仁6克，炙紫苏子、陈皮各5克，西洋参10克（另炖服），冬瓜子15克（打），炙前胡、白前各5克，鲜枇杷叶12克（布包），鲜桑白皮5克，鲜地骨皮6克，半夏曲6克（布包），炙麻黄1.5克，炙甘草3克，生石膏15克（打碎先煎）。二诊：服2剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38.4℃，咳喘如旧。拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆花代赭汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹1丸。三诊：服药2剂，体温37.5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咳出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。处方：鲜桑白皮5克，鲜地骨皮6克，浮海石10克（布包），黛蛤散10克（布包），知母10克（米炒），生石膏12克（打碎先煎），粳米百粒同煎，大枣3枚（去核布包），葶苈子2.1克（布包），炙白前、炙紫菀各5克，青橘叶5克，天花粉12克，冬瓜子15克（打），炒杏仁6克，旋覆花6克（布包），赭石10克（布包），鲜枇杷叶10克，半夏曲6克，焦远志6克，苦桔梗10克，淡竹叶6克。四诊：前方服2剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理肺胃，以作善后。处方：炙紫菀、炙白前各5克，谷芽、麦芽各10克，苦桔梗5克，焦远志6克，浮海石10克（布包），旋覆花6克（布包），川贝母10克，冬瓜子12克（打），佩兰叶10克，广陈皮炭6克，炒杏仁6克，半夏曲5克（布包），青橘叶6克，酒黄芩6克。

【按】 大叶性肺炎以突然发病，恶寒战栗、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸急促为特征。现代医学以抗生素治之其效颇速，中医治之疗效亦高。施师每以表里双清为法，使邪有出路，再加泻白散，葶苈大枣汤及旋覆花代赭汤等，使肺气得降，气逆胀满咳喘，逐步解除，体温恢复正常。初诊，二诊均用西洋参者，以其六脉沉取力弱，益气强心，防其心衰。四诊处方为善后之剂，拢肺气、生胃气，使正气日渐恢复。

引自《施今墨医案解读》

医案四

毛某，女，44岁，农民。1979年4月20日初诊。主诉：咳喘，吐痰，反复发作15年，加重伴双下肢浮肿3年。病史：15年前，因产后触风寒，遂见咳喘、胸闷。此后每因外感则发，1年2～6次，用抗生素及氨茶碱等药，数周可止。近3年发作频繁，逐渐加重，甚则心悸，下肢浮肿。1个月前咳喘复作，住院后用上述西药，治疗20余天，难以缓解，来邀会诊。此时患者咳喘胸闷，张口抬肩，夜不能眠，咳吐痰涎量多质稠色黄，小便量少。检查：神志清楚，面部虚浮，颧红，唇发绀，下肢轻度浮肿，依床而息，脉滑数，舌质黯红，苔黄腻。体温37.5℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压10/7kPa（75.0/52.5mmHg）。听诊：两肺布满湿啰音。X线透视：慢性支气管炎、肺气肿并发肺心病。诊断：肺胀（肺气肿并发肺心病），热饮壅肺。治疗：宣泄肺热，化痰逐饮。处方：麻杏石甘汤加味：麻黄9克（炙），石膏30克，杏仁9克（炒），瓜蒌皮24克，紫菀24克，车前子18克，葶苈子12克，紫苏子12克，麦冬15克，陈皮12克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，3剂，每日1剂。二诊：4月24日服上方3剂，小便增多，诸症有减，脉仍滑数，舌黯红。效不更方，继服3剂。三诊：4月27日服上方3剂，咳喘胸闷大减，已能平卧，咳痰量少质稀，色淡白。睡眠尚可，小便清长，下肢、颜面肿全消，脉象和缓，自述病去八九。上方去车前子，加黄芪20克，茯苓18克继服。四诊：5月4日服上方6剂，诸症悉除，体温36.8℃，心率82次/分，血压15/9kPa（112/67.5mmHg），要求出院，嘱以人参蛤蚧散善后。1980年春节报知：坚持用药1个月，已10个多月未发作。

引自《中国当代名医医案医话选》

【按】 本案患者素有咳喘，痰气交阻于肺，以致肺胀。又复感外邪，邪热壅肺，而成咳喘胸闷、张口抬肩、痰多而黄、颜面下肢水肿等气水不利、标实而急之象。娄氏急则治其标，首诊、二诊均以清热宣肺之麻杏甘石汤加化痰降气肃肺利水之品，重在祛邪治标。三诊时病情大减，故逐渐加用黄芪、茯苓扶正治本之品。四诊时邪实已去，正气尚虚，故以人参蛤蚧散善后。

引自《古今名医医案赏析》(www.xing528.com)

医案五

薛某，女，67岁。初诊日期：1969年12月12日。主诉咳喘，不能平卧已半个月余。患咳喘病多年，近来因寒冷而明显加重。经某医院检查，诊断为：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能不全Ⅱ～Ⅲ度。因治疗未见明显效果，故要求中医治疗。现咳嗽频频，喘促明显，语言低微，气短难续，心悸，气短，不能平卧，倚被而坐，夜难入睡，痰多如清水，质稀易出，带白色泡沫，小便少，面色黄白不泽，下眼睑微有浮肿，下肢浮肿，按之凹陷不起，食纳减少，不欲饮水，脘间发堵、微痛，不喜重按，有时恶心呕逆，大便尚可。舌苔白而水滑，六脉皆滑而数，两寸细滑带弦，左关弦滑，两尺沉滑略弦。辨证：根据面色黄白不泽，言语低微，天冷季节发作，知其阳气不足。年老阳虚，脾肺功能衰减，脾运不健，肺失肃降，寒湿不化，而生痰饮，停于心下。饮邪上凌心肺，故咳喘、气促、心悸、甚则不能平卧；饮邪为患，故咳痰清稀易出，量多而带白色泡沫；湿邪停滞，中焦不化，故脘堵，不欲饮水，舌苔白滑；湿邪下注，而致下肢水肿；又因水饮凌心，胸阳不振，水饮射肺，肃降、布化之令难行，不能“通调水道，下输膀胱”，故小便减少而水肿日增。从脉象分析，知是阳虚水饮内停，上凌心肺之证。治法：根据“急则治标，缓则治本”和“病痰饮者当以温药和之”的精神，拟降气除痰，助阳化饮之法，以标本兼治。处方：炒紫苏子10克，炒莱菔子9克，制半夏10克，化橘红10克，炙甘草6克，茯苓15克，猪苓15克，桂枝8克，泽泻10克，珍珠母30克（先煎），藿香10克，延胡索9克。水煎温服，3剂。二诊（12月15日）：服上方，咳喘明显减轻，痰亦明显减少，小便增多，浮肿已消，能平卧安睡，舌苔转薄，脉略滑而和缓。又服上方3剂，其女告知病已愈，又嘱续服3剂，以巩固疗效。半个月后随访，病未再作。

引自《树德中医内科》

医案六

向某，男，61岁。住院号1076，1989年5月21日诊。5年来反复咳嗽气喘、心悸，先后住院治疗4次。此次因受凉旧病复发1周，1989年4月9日入院。X线、心电图提示：“慢性支气管炎伴感染、肺气肿、肺心病”。经用抗炎、强心、止咳、平喘及对症治疗1个月，症状无改善。白细胞计数持续在（18～24）×10⁹/L，嗜中性粒细胞0.78～0.85。10天前因感冒咳喘心悸加重，伴震颤、烦躁、失眠，仍用相应治疗，病情未能控制。昨日时顿作狂躁、谵妄，至晚8时许又出现呼吸困难，唇色发绀，昏迷。查体：体温38.9℃，脉搏134次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg（12.0/8.0千帕）。双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。颈微抗，颈静脉轻度怒张，双肺叩诊呈高清音，肺下界明显下移，双肺呼吸表浅，两中上肺可闻及痰鸣音，肺底满布细湿啰音。心界明显向左扩大，心律不齐，早搏频发，可闻及Ⅲ级以上收缩期杂音，P2＞A2。双上肢轻度浮肿。实验室检查：白细胞计数24.2×10⁹/L，中性粒细胞0.88，血沉30mm/h，钙8.5mmo1/L，二氧化碳结合力16mg%，尿素氮16mg%，肌酐1mg%。心电图示：①心律失常；②右房室扩大；③ST段下移。在吸氧、静脉滴注呼吸兴奋药、脱水药、解痉排痰、纠正电解质等抗呼衰治疗半天无效的情况下改为中医诊治。刻诊：面色潮红，神志昏迷，舌质红，苔黄腻，呼吸低微，口臭，肌肤灼热、干燥，脉滑数。辨证：“肺胀”。痰热瘀结，内闭心包。治法：清心涤痰，化瘀开窍。方药：清官汤合涤痰汤加减。玄参、麦冬各20克，水牛角30克（先煎1小时），苦竹叶（后下）、橘皮、枳实、石菖蒲、胆南星各10克，茯苓、连翘、京半夏各15克，大黄、赤芍各12克。急煎，鼻饲，每次100毫升，2小时1次。服药4小时后，神志转清，口唇红润。继服原方1剂，欲食，咳痰黄稠，舌红苔黄。此属痰热未清，治宜清化热痰，用凉膈散加瓜蒌壳、竹茹、胆南星、枳实治疗2日，咳喘心悸明显好转，能下床活动。复查白细胞计数8.9×10⁹/L，嗜中性粒细胞0.68，血电解质和二氧化碳结合力均正常。病情已稳定，出院由门诊继续治疗。

引自《四川中医》

医案七

苏某，55岁，男，汉族，已婚，干部。首诊日期：1975年3月2日。主诉：慢性咳嗽已20余年，近半个月来加剧，咳黄色黏性痰，伴有气促、低热，双下肢浮肿而来就诊。现病史：患者有慢性咳嗽已20多年，每于寒冷季节时加剧。上个月前因感冒发热咳嗽，日痰量60～70毫升，曾就诊于公费门诊部，以西药抗生素（用过青霉素、链霉素、红霉素、多西环素、TMP及庆大霉素等）及止咳药水、激素等治疗，但症状未见明显改善。半个月来症状逐渐加剧，咳黄色黏性痰，伴有气喘，心悸，低热，头晕，腹胀，纳食减退，小便短而频，大便溏薄，双下肢水肿，不能平卧而入院求治。过去史：患者年轻时即有吸烟嗜好，每日20多支。平时常有咳嗽、气短，常迁延数月不愈。曾就诊于其他医院，屡用抗生素而未见效。有原发性高血压病史，儿时曾患肠伤寒病。已婚，配偶健在。舌象：舌质晦暗，胖有齿印，舌苔黄腻厚。脉象：滑数。身体检查：体温37.8℃，脉搏102次/分、呼吸22次/分，脉搏170/102mmHg。发育及营养一般，身体较瘦，神志清楚，呼吸短促，动则更甚，半卧位，口唇轻度发绀，浅表淋巴结不大，颈静脉轻度怒张，心界缩小，心音较远，心律失常，偶有期前收缩，无杂音，A₂=P₂。两肺叩诊高清音，呼吸音减弱，两肺下部可闻及中量湿性小水泡音。腹部平软，肝上界在第7肋间，下界右肋下1.5厘米，质地中等，无明显压痛及叩击痛，脾未扪及。上腹部可见搏动，无腹水征，双下肢呈轻度凹陷性水肿。胸部X线片示两肺门阴影浓重，肺纹理普通增粗、模糊，重度肺气肿，滴状心，主动脉弓稍突出。心电图检查：下肢导联低电压，顺钟向转位，T波V₅低平，卧立试验心电图阴性，肺功能总评重度减退。超声心动图示右室流出道，左房内径为1.4。实验室检查：血红蛋白13.2克%，中性粒细胞5100/mm³，中性粒细胞73%，淋巴细胞24%，嗜酸性细胞3%。痰液细菌培养结果：绿脓杆菌生长（），奈氏菌生长（），嗜血杆菌生长（+），金黄色葡萄球菌生长（+）。细菌药物敏感试验结果：对青霉素链霉素、氯霉素、红霉素、多西环素、磺胺类及庆大霉素等均不敏感或轻度敏感。免疫功能检查：E.玫瑰花瓣形成细胞35.5%（正常为56.2%），淋巴细胞转化率48%（正常为58.6%）。肝功能基本正常。血清胆固醇302毫克%，三酰甘油46毫克%，痰液检查示中性白细胞（），纤毛柱状上皮细胞损害程度（），特殊坏死细胞（±），DNA浓度0.344μg/m1。西医诊断：慢性支气管炎并发肺气肿，肺源性心脏病，急性发作。中医诊断：肺胀（心肺脾肾虚，外感偏热，水肿型）。治法：以清热解毒，化痰平喘为主，佐以健脾利水，活血化瘀等。方药：以热痰方化裁。金银花、连翘各15克，百部15克，半夏9克，黄芩9克，杏仁10克，鱼腥草15克，大青叶9克，车前子15克，蒲公英15克，茯苓15克，丹参9克，赤芍9克，南沙参15克。水煎服。5剂。在上述治疗的同时，并给予低流量氧气吸入及少剂量酚妥拉明静脉滴注3天。二诊：1975年3月9日。经中西医结合治疗，症状改善，日痰量减少至40～50毫升，易于咳出，喘息亦见轻，但痰仍呈脓性，睡眠较差，尿量增多，胸部检查两肺背部下方仍有小水泡音闻及，肝在肋下1.5厘米，性质同前，下肢水肿已见减轻。舌质偏红，两侧略带青紫，舌苔黄腻，脉数。表证未清，治疗仍以清热化痰，健脾平喘为主。方药：金银花15克，百部15克，板蓝根15克，黄芩9克，半夏9克，丹参15克，蒲公英15克，鱼腥草15克，茯苓15克，陈皮9克。水煎服。5剂。三诊：1975年3月14日。日痰量已减少至30毫升，但仍呈黄黏状，喘息明显减轻，体温正常，颈静脉怒张减退，两肺后下方湿性啰音明显减少，下肢水肿明显消退。患者食欲增进，已能平卧。舌质偏红，苔微黄，脉由数转缓。痰热未净。治以清热化痰，健脾利湿。方药：金银花15克，蒲公英15克，鱼腥草15克，黄芩9克，百部15克，半夏6克，北沙参12克，陈皮6克，桃仁9克，甘草3克。水煎服，4剂。四诊：1975年3月19日。咳嗽已明显减轻，痰呈白色黏浆样，每日约20毫升，轻度气短，睡眠正常，食欲增进，颈静脉未见怒张，两肺呼吸音稍低，偶闻有少许干性啰音，肝仍在肋下1.5厘米，舌淡红，苔薄白，但仍有齿印，脉缓。痰邪未净，脾运已复，仍应治以清热化痰，润肺健脾。方药：金银花15克，蒲公英15克，鱼腥草15克，百部15克，淮山药15克，瓜蒌15克，北沙参12克，川贝母9克，陈皮6克，甘草3克。水煎服，4剂。五诊：1975年3月24日。患者偶有咳嗽，痰量明显减少，日总量约10毫升以下，白黏，易于咳出，无喘息，仅在活动时感气短，食欲正常，睡眠良好，两肺呼吸音稍低，无啰音闻及。肝在肋下1.5厘米，无压痛，两下肢无水肿。复查X线胸片示两下肺纹理增粗，中度肺气肿，主动脉弓稍突出，心脏稍呈滴状，心电图示顺钟向转位，T波V₅低平，卧立试验心电图阴性，肺功能总评为中度减退。血常规检查正常，痰液培养奈氏菌生长（+）。舌淡红、苔薄白、脉缓。患者标证已基本治愈，遂给予国本丸治疗（处方：熟附子、五味子、枸杞子、何首乌、生地黄、补骨脂、菟丝子、川芎、当归、黄柏、赤芍、丹参、肉桂、黄芪、沙参等）。服药3个月，症状完全消失，食欲增加，睡眠良好，呼吸平顺，已能参加日常工作。

引自《中医药学临床验案范例》

医案八

王某，女，58岁。初诊：1985年1月17日。主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，此次发作2个月。病史：患者20多年来，每于入冬或气候变化时易咳嗽、咳痰。近2个月咳嗽明显，曾投麻杏石甘汤、苏子降气汤等乏效，而转请杨氏诊治。诊查：咳嗽气急，痰多白韧，咳剧则左侧胸痛，形寒自汗，不思纳食，口干不欲饮，下肢浮肿；舌质边紫、苔黄燥，舌下瘀筋显露；脉细弦而数。X线示：慢性支气管炎、肺气肿伴左下肺感染。心电图示：低电压，电轴顺钟向转位，肺型P波。辨证：痰热互蕴，夹有瘀滞。中医诊断：肺胀。西医诊断：①慢性支气管炎急性发作，左下肺炎；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病。治则：先拟清宣化痰，佐以活血行瘀。处方：鱼腥草30克，金荞麦30克，金银花30克，丹参30克，车前草30克，竹沥半夏12克，炙桑白皮12克，桔梗12克，炒枇杷叶12克，桃仁9克，杏仁9克，炒陈皮9克，鲜芦根30克。5剂。分3日服完。二诊：咳减，气急稍平，痰尚黏，纳食略增：苔黄根腻。余证同前。原方去陈皮、枇杷叶，加茯苓30克。7剂后咳显减，痰亦少，气急趋平，纳尚可，舌质偏红而干，脉细数。再拟益气养阴，佐以清宣行瘀，继进下方。处方：党参15克，麦冬15克，北沙参30克，丹参30克，鱼腥草30克，金荞麦30克，炒当归12克，炒枇杷叶12克，桃仁9克，杏仁9克，清炙款冬花9克。14剂。三诊：咳痰已少，气急逐平，下肢肿退，惟形寒自汗仍有，舌下瘀筋有改善；苔薄黄；脉细而无力。痰热渐趋清化，气虚卫阳失固。再予益气固卫，活血宣降。处方：生黄芪15克，防风6克，党参12克，制川厚朴12克，桔梗12克，炒白术9克，当归9克，桃仁9克，杏仁9克，炙紫菀9克，炙款冬花9克，炒枳壳9克，丹参30克。

【按】 本例为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病伴感染。属痰热蕴肺，肺失肃降，本虚标实，标急于本之证。先用大剂清热化痰之品以泄肺热，促使气道畅通，并酌佐活血行瘀，改善心肺功能，待邪热得解，痰浊趋化，继投益气补肾、活血宣肺，以固本善后。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之杨继荪》

医案九

李某，男，61岁，抚顺石油二厂工人。既往史：慢性气管炎、肺气肿、肺心病，每因气候变化而复发。现病史：近2周心悸气短，喘息不能安卧，下肢浮肿，尿少，大便不实，肢凉怕冷。初诊1978年1月30日。症见：面色晦滞，面部浮肿，两目少神，气喘喝喝，气短不续，坐卧不安，咳逆倚息，胸满腹胀，口唇色青，舌暗紫、苔薄腻、舌下络脉瘀血显著，脉沉细、涩结频见。血压100/70mmHg。心电图：心律失常，右室增大。证析：素体脾肺两虚，脾虚痰湿内生，致胸满腹胀，大便不实；肺卫气虚，则形寒易感；湿邪内伏，遇寒则动，肺失宣降，则喝喝气喘；水湿痰浊阻肺则喘，气短不续；迁延日久，心肾受累，凌心则悸；心气不足，血行不畅，故口唇发绀，舌下络脉瘀血；肾虚阳微则尿少不利、肢体浮肿。其病变源于脾、肺，累及于肾，并发心、肺。诊为：肺胀、心咳（肺气肿、肺心病）。治法：温肺平喘，降逆消痰。采取射干麻黄汤、二陈汤化裁。处方：炙麻黄7.5克，细辛5克，款冬花20克，紫菀15克，半夏15克，陈皮25克，茯苓25克，甘草10克，五味子7.5克，西洋参7.5克，葛根25克，白术15克，引用生姜12片。水煎服，每日2次。二诊：2月10日，照方服药5剂，喘息改善，心悸气短减轻，尿液通畅，浮肿渐消，咳痰爽，气道畅，腹胀减，大便调。仍宗前法守原方继服。三诊复查2月18日，进药10剂，诸症明显改善，咳喘止，浮肿消，能平卧，收到阳复湿化水行之效。心电图复查正常。由于久病气虚，生化之源，精微不化，痰湿内伏，浊阴留恋，故仍有腹胀便溏。法当助脾益气、化湿和胃，以善其后。改用香砂六君子汤加减。处方：西洋参7.5克，白术25克，茯苓25克，甘草10克，半夏15克，陈皮15克，砂仁7.5克，佩兰10克，苍术15克，葛根25克，丹参25克，细辛5克，黄芪40克。连续服用6剂，喘咳平复，症状稳定，食欲增进，纳谷如常，气息匀调，喉鸣减退，精神复振，临床治愈。嘱其注意预防感冒，以防复发。

【按】 本证为素有痰湿内伏久羁，感邪则动。予二陈汤燥湿化痰，茯苓、白术、甘草助脾益气和胃为君；麻黄、细辛温散寒痰，款冬花、紫菀温肺平喘为臣；生姜、半夏降逆化痰，射干消痰散结为佐；配加西洋参、五味子益心气、敛肺气，协同葛根降低心肌耗氧量，改善心功能，使喘息得平，其效尤著。后以六君补气健脾、逐湿除痰、行滞开郁，以善其后。

引自《临床中医家查玉明》