内科临证医案：喘证成功治愈

三、喘　证

医案一

李某，男，38岁。喘息已8年，近年发作频繁，稍动即喘，呼长吸短，不能自制，喘甚则不得卧，自汗，食减，身倦，消瘦，四末发凉。经西医检查诊断为支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿。屡经治疗，未获显效。舌有薄苔，脉虚细。辨证立法：肺为气之主，肾为气之根。肾不纳气，心力衰弱则气短，身动即喘。治宜强心益肺纳肾气为法。处方：麦冬10克，北沙参10克，大枣5枚（布包），黑锡丹3克（布包），云茯神、云茯苓各10克，五味子5克（打），杏仁6克，人参3克（另炖浓汁兑服），西洋参5克，陈橘红、橘络各5克，炙甘草3克。二诊：服药4剂，汗出止，喘稍定。前方加核桃仁25克，蛤蚧尾一对，研极细粉分2次随药送服。三诊：服药8剂，喘息已平，余证均轻，欲到南方疗养。改拟丸剂常服。处方：人参30克，五味子30克，云茯神、云茯苓各30克，紫河车60克，麦冬30克，玉竹30克，杏仁30克，淡肉苁蓉30克，黑锡丹15克，巴戟天30克，核桃仁60克，冬虫夏草30克，补骨脂30克，北沙参、南沙参各30克，蛤蚧尾3对，炙甘草30克，橘红、橘络各15克。共研极细末，蜜丸重10克，每日早晚各服1丸，白开水送下。

【按】 久患喘息，证属肺心俱虚，肾不纳气，方用黑锡丹以镇摄肾气，生脉散加味以强心益肺，蛤蚧、核桃仁补肾纳气，杏仁、橘红等味化痰止咳，丸方仍循前法配制，冀巩固疗效。半年后患者来信云，服丸剂后其喘息至今未发，体力较前大有好转，复函嘱将丸方再配服一料。

引自《施今墨医案解读》

医案二

顾某。男。9月29日。脾肾两虚，肺阴亦损，虚喘多年，每遇晚秋发之，稀涎颇盛，面部及四肢皆有浮肿，二便不自禁，呼吸气急，痰声漉漉而不得安卧，脉细而滑，左尺较数，亟宜镇摄肾气并建中治之。五味子二钱，北沙参钱五分，干百合五钱，生紫菀四钱，天花粉三钱，蜜炙款冬花五钱，合欢皮五钱，何首乌四钱，杜仲炭五钱（盐水炒），怀山药三钱，云茯苓四钱，石斛四钱（先煎），煨苦石莲三钱，盐川黄柏三钱，生牡蛎六钱（包先煎），落水沉香四分（研细冲服），黑饧丹八分（化服）。3剂。

【按】 孔师认为：五脏六腑皆令人咳，非独为肺。咳为之一证，喘又为之一证也。临证咳喘兼见者有之。咳必经于肺，咳作必有声，声出又有清浊之不同。喘亦声发，然与咳声迥异。声出以鼻之呼，以口之喝而知是喘。一呼心肺皆应，一吸肝肾同俦。呼吸之间脾动焉。喘之为病更非独在肺一脏。是故同一咳喘证，而外感内伤虚实寒热，理应细分以治之。如秋燥咳之初，桑菊饮去桔梗为宜、老人幼婴更当轻清之剂。夹痰者咳必重浊，其标在于肺者，青黛海蛤以使痰得外吐，须少佐石斛。其本在于胃者，又须竹茹半夏。至若咳声高亮无痰，或痰出不过星点，而又当别之舌苔有无，是薄是厚，属滑腻，属干糙，脉之滑数与细数？右寸是浮或是沉？声声亢无痰，舌无苔，脉多见数而兼细，右寸为沉，是欲见血证也，喻氏消燥救肺汤可用。反之者，则须清络饮加杏仁、薏苡仁、滑石、天竺黄、浮海石、羚羊角粉（代）急防肺痈为害。喘之气粗，呼呼出自于鼻孔，当治其热，当察其痰，此虽在冬月，麻黄亦不可轻用。直须生石膏、黄芩、胆草佐薄荷以通透其内壅之热。痰实者，用瓜蒌、葶苈子、竹沥、胆南星、礞石滚痰丸之类。其所谓咳喘者，除经言“因于暑，汗烦则喘咳”一则外，此须辨肾不纳气，汗出如油、目瞪圆圆，语言难张，绝非白虎之剂所能施。求诸于茯苓、桂枝、人参，附子之辈与二甲之属，从其异同，按肝肾乙癸同源之论治。咳喘久病将愈之际，往往气馁不足，难抵外邪相侵，微受之则小咳；小有劳即欲喘，投之以紫菀、款冬花，佐群药为治颇验；愈后调摄于用膳之时可辅以百合粥，而于罂粟壳、五味子、洋金花用则宜慎之又慎。孔师常言：“二阳之病发心脾：有不得隐曲者，其传为风消，往往不传于息贲以不死，独一咳一喘之候常因医治不当而传为息贲至死者，能不憾叹乎！”

引自《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》

医案三

袁某，女，23岁。初诊：素患咳喘证，因呼吸困难住某医院，诊断为“自发性气胸”，经西医多方医治罔效，遂邀余进行中医治疗。症见呼吸困难、胸闷憋气，伴胸胁疼痛、胃脘痞满、呕恶不思饮食、身体倦怠、不能平卧，查：两目黯黑、口唇发绀、苔白厚腻、舌质黯、舌尖有瘀斑、脉象弦涩。辨证属瘀血停胸，脾虚气滞，此乃喘咳重证。治宜活血化瘀，健脾理气之法，处方：血府逐瘀汤加味：桃仁9克，赤芍9克，当归9克，生地黄12克，甘草6克，红花9克，枳壳9克，柴胡9克，香附9克，砂仁6克，川芎6克，桔梗9克，牛膝9克，党参15克，白术12克，茯苓9克，半夏9克，陈皮9克。水煎服，5剂。二诊：胸闷气憋略有好转，惟胸闷纳呆不减，查：舌苔厚腻，此为挟湿之象，予前方增损治之。藿香9克，佩兰9克，青皮9克，陈皮9克，茯苓9克，半夏9克，白术12克，党参12克，桔梗9克，柴胡9克，香附9克，砂仁6克，枳壳9克，甘草6克。水煎服，5剂。三诊：胸痛顿失，气喘平息，呼吸调畅，且能平卧，但饮食无增，胃脘闷满尚存，查：舌苔厚腻，脉象弦滑。此乃脾虚湿困，中州不运，气机未复之象，治宜健脾利湿，和胃利气之法。党参12克，白术12克，茯苓9克，甘草6克，陈皮9克，杏仁9克，豆蔻6克，薏苡仁18克，砂仁6克，香附9克，焦山楂9克，焦神曲9克，焦麦芽9克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，5剂。四诊：诸证悉除，饮食倍增，精神状态与前判若两人，查：舌质淡，苔薄白，脉象细缓。前方既效，守原方继进5剂。嘱服参苓白术散1个月调理之。后经胸透复查，为左侧膈肌运动受限，同侧胸膜肥厚，气胸全部吸收，未见其他异常。次年会面体健如初，得悉气胸未曾复发。

【按】 本案素患喘咳证，由于肺气失宣已久，又受外邪之干扰而气结于胸中，胸之阳气被阻，故呼吸困难，胸闷憋气；虽气结于胸中，亦即血凝于胸中，瘀血停胸，则胸胁疼痛，此气结血凝之故也。如《血症论》中曰：“若内有瘀血，气道阻塞不得升降而喘。”即合此意。久病属虚，虚实错杂，脾气虚衰，运化失司，气机失调，故胃脘痞满，呕恶不食，身体倦怠。《血症论》中又曰：“治血者，必以脾为主，乃为有要；至于治气，亦宜以脾为主……故治气者必治脾为主，六君子汤和脾利水以调气。”故治宜健脾理气，活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤合香砂六君子汤化裁而收效。血府逐瘀汤乃桃红四物汤合四逆散而成。桃红四物以活血祛瘀为主，四逆散以疏肝理气当先。方中妙用桔梗可载诸药上升，以开胸散结，宣肺利气，牛膝导瘀血下行，血行则气亦行，一升一降则气血运行无阻。香砂六君子汤中，党参、白术补气健脾，茯苓渗湿利窍，甘草和中，调和诸药，香附、砂仁理气醒胃，半夏、陈皮化痰理气，全方共奏活血化瘀，健脾理气之功效，故可取效。

引自《肖进顺医案医论与祖传方药》

医案四

邱左。痰湿素盛，而年过花甲，肝肾日亏，木少滋涵，于一阳来复之后，骤然气喘，痰随气上，漉漉有声。其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩晕心悸，肢体倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以涵养肝木，略见一斑。脉象左大少精，右濡细软。诚恐摄纳失职，复至暴厥。炙熟地黄四钱，海蛤粉五钱，朱茯神三钱，煅龙骨三钱，炒枸杞子三钱，牛膝炭三钱，煨磁石三钱，白当归酒炒，二钱，炒白芍一钱五分，沙苑子（盐水炒）三钱。二诊：补纳肝肾，症尚和平，然左脉仍觉弦搏。下焦空乏，根本之区，不易图复，理所宜然。龟甲心五钱，牛膝炭三钱，沙苑子三钱，炙紫河车三钱，茯苓、茯神各二钱，炙生地黄四钱，海蛤壳六钱，煅龙齿三钱，炒白芍二钱，建泽泻一钱五分。三诊：左脉稍敛，心悸眩晕俱减。再摄纳下焦。龟甲心五钱，牛膝炭三钱，紫河车三钱，海蛤壳四钱，川续断三钱，生地黄、熟地黄炙各三钱，煨龙骨二钱，牡丹皮二钱，炒白芍一钱五分，沙苑子盐水炒，三钱，泽泻一钱五分。四诊：脉象较前柔静，饮食亦复如常。虚能受补，当扬鞭再进。龟甲心七钱，辰茯苓三钱，泽泻秋石拌炒，一钱五分，生地黄、熟地黄四钱，炙紫河车三钱，海蛤壳一两，沙苑子盐水炒，三钱，杭白芍一钱五分，牡丹皮二钱，龙齿三钱，煨牛膝三钱，炒厚杜仲三钱。五诊：滋填甚合，再参补气，以气为统血之帅，无形能生有形也。人参须七分，黑豆衣三钱，女贞子三钱，厚杜仲三钱，当归二钱，生地黄、熟地黄炙，各四钱，龟甲八钱，杭白芍酒炒，一钱五分，牡丹皮二钱，西潞党参元米炒，三钱，煨龙骨三钱，泽泻一钱五分。用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。

引自《张聿青医案》

医案五

彭某，男，60岁。1974年4月2日初诊。病史：自述及其妻补述。咳嗽、喘20余年，逐年加重，近10年咳嗽痰多，痰呈泡沫样，早晚咳喘重，每遇感冒即咳嗽不已，咳吐黄痰，且极易感冒，经常住院，近四五年来病情更加严重，冬夏皆咳喘，夜不能平卧，卧则气喘，不敢行动，动则气憋，痰涎甚多，咳不出来。周身浮肿，后背、手脚凉，进食少，食多上不来气，大便二三日一次，近1年已不能出屋。此次住院经西医诊断为肺心病、心力衰竭，经治疗病情稍有缓解，经人介绍前来求治于中医。查体：形瘦神疲，呼吸气喘而急，下肢浮肿，按之凹陷不起，颜面晦暗，喉中痰涎声吼，动作困难，呈半卧位，努力咳上一口痰涎，观之呈泡沫清水样。四肢凉，舌质暗紫，舌面微青，舌苔白腻，脉沉微小急。诊断与治疗：证为久咳伤肺，肺失清肃，水精不布，吸气不能透肺归肾，久则饮留胸肺，脾肾暗亏，故咳喘不已。况年老体衰，精气不足，血脉不畅，心阳不振，阴霾暗起，痰阻肺络，形成本虚标实证，以致病笃。经云急则治标，缓则治本。本例当治以标本兼顾。今病至虚弱已极，必以扶正为主，邪气盛，佐以祛邪，故标本兼顾，救其生存。处方：扶正以参附汤合生脉饮，祛邪以葶苈大枣泻肺汤合小青龙汤加减。人参20克，附子10克，五味子20克，黄芪80克，甘草20克，炒葶苈子（布包煎）50克，麻黄10克，干姜6克，桂枝6克，白芍50克，细辛10克，法半夏20克，大枣10克，瓜蒌子10克，橘红20克。水煎1剂，药液150毫升，分3次服。

二诊：4月3日。药后痰减少，喘稍缓，呼吸缓和，尿量增多，咳减轻，脉仍沉微小急，苔白腻。病势稍见好转，守上方再进2剂。三诊：4月7日。痰饮大减，咳喘平定减半，浮肿大消，惟神疲乏力，动作气喘，已思食，脉沉微稍有力，已不急，苔白腻渐减，病有生机。处方按上方减附子5克及瓜蒌子，加三子养亲汤（紫苏子10克，芥子10克，莱菔子10克）。投3剂。四诊：4月11日。药后痰饮初平定，不动作已不咳喘，症现一派虚象，苔薄白而腻，脉沉缓，肺胸之水大除，故咳喘平稳，其动作而喘者为气虚，不能相续尔，改用补中益气汤合小剂量的小青龙汤及三子养亲汤。处方：黄芪80克，人参20克，白术15克，陈皮7克，升麻10克，柴胡5克，甘草10克，当归10克，黄精40克，麻黄3克，干姜5克，白芍30克，细辛3克，五味子5克，桂枝6克，半夏10克，紫苏子10克，芥子10克，莱菔子6克，生姜5片，大枣5枚。7剂，水煎服。五诊：4月18日。服药7剂后，诸症状皆平复，但咳喘多年，久伤肺气，累及心脏，宜大补心肺之气，助以小剂量活血通络之药，改成丸药缓缓图之，嘱必防止外感。处方：人参50克，黄芪80克，山茱萸30克，山药30克，莲子20克，阿胶15克，橘红40克，半夏20克，炙紫菀15克，炙款冬花25克，甘草20克，生地黄、熟地黄各20克，五味子15克，紫苏子15克，芥子15克，莱菔子15克，黄精50克，龟甲30克，枸杞子20克，丹参30克，当归20克，丝瓜络20克，瓜蒌子10克，云茯苓30克，赤茯苓20克，桂枝10克，炒杏仁15克，红花10克，地龙30克。共研细面，每丸3钱，每次1丸，每日3次，以善其后，后经随访得知，病已治愈。

引自《临床中医家陈景河》

医案六

苏某，男，73岁。2004年4月诊治。病史：气喘多年，活动后加重。伴胸闷、气喘，以凌晨或上下楼梯时气喘发作较严重，并无咳嗽，痰亦很少，饮食二便均正常。曾在广州市呼吸疾病研究所诊治多年，亦请某院士治疗过，但气喘终不能根治，希望用中药调理。

检查：见体质较好，虽70高龄，仍较健壮，惟讲话多时，显得气力不足而喘促，颜面及手部患有白癜风，舌质淡暗，苔白，脉弦滑。诊断与治疗：综合考虑该患者之气喘属虚喘，系因年迈，肺功能减损，肺气虚而不降，又肾气虚，摄纳无力所致，故治疗仍运用加味定喘汤，但因无痰，故减去葶苈大枣泻肺汤，而加补骨脂、淫羊藿、何首乌、灵芝、细辛等补肾平喘药，黄芪、党参用量加大。先服7剂，服后感觉良好，继续服用2周。后因其他不适而换药，又感气喘，服用加味定喘汤，仍有效，患者不愿停药，按冬病夏治的原则，嘱该患者2日服1剂，或1周服2剂，慢慢调理，再无大的发作。治疗慢性病，须善于能防能守，有些病就是贵在坚持长期服某方某药，方见疗效，但前提是医生须辨证准确。加味定喘汤组成：炒白果仁30克，蜜麻黄6克，法半夏15克，紫菀10克，款冬花30克，桑白皮10克，杏仁10克，紫苏子10克，黄芩20克，芥子10克，葶苈子50克（布包煎），大枣10枚，党参30克，黄芪20克。功效：宣肺降气，化痰平喘。主治：喘息性支气管炎、慢性支气管炎久咳、哮喘及隐匿性哮喘等。方解：本方由定喘汤加葶苈大枣泻肺汤及芥子、党参、黄芪、紫菀所组成，故名为加味定喘汤。原定喘汤主治素有痰热、外感风寒、肺失宣降之哮喘偏实证者，本方加党参、黄芪，亦适用于哮喘偏虚者。临床中一些久嗽或哮喘不愈者，其主要问题在于痰，特点是痰黏难以咳出，病人诉说痰堵在咽喉部咳不出，或痰黏在气管的下部位置很深，病人无力咳出，用多种抗生素或排痰药均解决不了这一问题。近年咳嗽病人非常多见，且久嗽不愈，甚至一些病人咳嗽伴有气喘，临床中运用加味定喘汤取得了较好的疗效，尤其加用葶苈大枣泻肺汤及芥子后，病人痰量明显减少，因而咳嗽减轻。方中蜜麻黄宣肺平喘，解表散邪，白果敛肺定喘，祛痰止咳，两药合用，一散一收共为君药。杏仁、紫苏子、款冬花、半夏、紫菀、芥子降气平喘，化痰止咳，协助上药加强平喘祛痰之力，党参、黄芪补气，防葶苈子泻肺水伤正气，共为臣药。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，葶苈子为泻肺行水、清热平喘之要药，共为佐药，李时珍曾云：“肺中水气贲郁满急，非此不能除。”大枣和中，扶正而兼调诸药。诸药合用，共奏宣肺降气、止咳平喘、化痰利咽之功。定喘汤加上葶苈大枣泻肺汤及党参、黄芪后，无论治实性咳喘还是治疗虚性咳喘，效果都令人十分满意。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈景河》

医案七

于某，男，56岁，阳泉人。初诊：1975年1月30日。气喘2年，走路则加重，吸气困难，呼气较易。近来喘促不能平卧，口干，睡眠不好。特来太原住某医院治疗，无效而出院，经本所职工介绍就诊。患者脉沉而细数无力，苔白质淡。大凡出气粗而喘为肺病，吸气促而喘为肾病。今患者吸气困难，不得卧息，近来行步亦喘，是气海不司收纳之权，急宜摄固真元。处方：熟地黄12克，山茱萸6克，怀山药6克，云茯苓6克，五味子5克，冬虫夏草6克，沉香6克，川牛膝9克，补骨脂9克，核桃仁9克，北沙参9克，麦冬9克，远志6克，炒酸枣仁9克。水煎服。二诊：2月27日。患者回阳泉服上方10剂后，气喘明显好转，仍觉吸气困难，手足发麻，以右手为甚，睡眠差，食纳、二便均好，喜冷恶热，下午口干，舌质淡，舌苔白，脉细弱无力。仍遵原法，上方加地骨皮9克，桑枝10克，黄芪9克。水煎服。三诊：4月14日。服上方共达30剂，咳喘基本治愈，食欲、睡眠皆好。前几日感冒高热39℃，亦未引起喘证再作，只感觉轻微的气短，改为都气丸善后。

【按】 本例患者之喘，证属肾虚不纳者，故用六味地黄丸去牡丹皮、泽泻之泻，加五味子、补骨脂、核桃仁、牛膝、冬虫夏草、沉香等补肾纳气，引气归原。失眠焦虑加远志、炒酸枣仁养心安神；口干加沙参、麦冬滋阴润燥。药证相合，故使缠绵难愈之疾，终得康复。

引自《中国百年百名中医临床家丛书之张子琳》

医案八(www.xing528.com)

邻村刁某，年20余。自孟冬得喘证，迁延百余日，喘益加剧，屡次延医服药，分毫无效。其脉浮而无力，数近六至，知其肺为风袭，故作喘。病久阴虚，肝肾不能纳气，故其喘浸剧也。即其脉而论，此时肺中之风邪犹然存在，欲以散风之药祛之，又恐脉数阴虚，益耗其阴分。于是用麻黄三钱，而佐以生山药二两，临睡时煎服，夜间得微汗，喘愈强半。为脉象虚数，不敢连用发表之剂，俾继用生山药末八钱煮粥，少调白糖，当点心用，每日2次，若服之觉闷，可用粥送鸡内金末五分。如此服药约半个月，喘又稍轻，又服山药粥月余痊愈。

引自《医学衷中参西录》

医案九

陆某，男，73岁。1978年1月27日初诊。咳喘宿疾，近日触寒而增剧，咳微喘甚，日夜端坐倚床，不能着枕，呼吸若不相接，但欲引长一吸为快。言语断续而音低，口干不多饮，谷不沾唇，大便干，小溲数欠而遗溺。脉代，五动一止，舌偏红，苔白。王旭高治喘证云：“初病在肺，久病及肾”，证历十数载，肺肾同病可知。故拟肺肾同治，务使两得其宜。至若寒热（体温38.1℃）有汗不解之外证，俟喘疾稍缓后再商，此亦仲师所谓“里急救里”之意也。处方：人参（另煎冲）、北沙参、大麦冬各9克，北五味子3克（杵），熟地黄、当归身各12克，上沉香3克，云茯苓12克，核桃仁1枚，蛤蚧1对（尾取下研末吞服）。1剂。次日复诊，喘势渐平，午夜后竟稍能入寐，寒热汗出亦减（体温37.9℃）。前方加桂枝4.5克。1剂。三诊时喘势又减，寒热悉退，遗溺亦瘥，且进糜粥半碗。经继续调治近旬，症状逐日缓解，能生活自理。

【按】 从患者的病程、症状表现等方面考虑，病属虚喘无疑。这里有3点可资商榷之处：①病涉肺肾，肺病则气不降，肾病则气不纳，纳降失职，所以呼吸喘促若不相接。夫：“肺为气之主，肾为气之根”，一切当以根本为重，因而采用补肺纳肾的治法，实属刻不容缓之举，这就是用参蛤散、生脉散合贞元饮加味的由来。②肺之与肾，分属母子，母伤无以荫子，子病却能累母，形成母不能令子实，子反能令母虚的局面。于是肺气无以卫外，不任风寒而外感频频，导致内伤增剧。《内经》中云：“邪之所凑，其气必虚”，故肺虚咳喘为本，邪凑寒热为标。度标本，审缓急，当以治本为要。所以初诊本“里急救里”之宗旨，治里而不顾表。二诊时里证已有转机，这时才参入一味少量的桂枝以兼理其表。③已见主脏气衰微的代脉，且五动即一止。《灵枢·根结篇》中云：“持其脉口，数其至也……不满十动一代者、五藏元气。”看来病情危殆，有朝不保夕之虑。且《素问·痹论》中有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《难经·四难》中云：“呼出心与肺，吸入肾与肝，”可见本例之喘促特甚及代脉之出现，不能说与“心痹”无关。二诊时加入桂枝，与其说借以治表，不如说用以通心更为恰切。

引自《中医临证求实》

医案十

黄某，男。2月27日。脾胃失和已久，痰热相并，肝肺气郁，咳嗽喘息，夜间痰盛，脘痞满，气逆，胃不安纳，舌苔白腻，脉弦大而数，宜先宣肺化痰。鲜石斛八钱（先煎），黛蛤粉两（布包先煎），生石膏八钱，嫩麻黄一分五厘（同先煎），浮海石五钱，杏仁泥三钱，葶苈子五钱，生麦芽一两，白通草二钱，焦山楂三钱，天竺黄二钱，瓜蒌皮四钱，浙贝母三钱，青竹茹四钱，焦栀子二钱，酒黄芩二钱，竹沥水三钱（冲服）。2剂。二诊：2月29日。脉象渐平，喘息较正，但痰涎尚盛，脘痞未除，气机遂不得畅，肺令失宣，咳嗽即不能平，再以前方略为增减。川黄柏三钱，青竹茹八钱，鲜石斛八钱（先煎），陈皮钱五分，知母三钱，旋覆花二钱（布包煎），赭石三钱，全瓜蒌八钱，生石决明六钱（研先煎），苦杏仁泥三钱，紫苏子霜钱五分，黛蛤粉八钱（布包煎），酒黄芩三钱，川牛膝三钱，竹沥水三钱（冲服），车前子二钱（布包煎）。三诊：3月3日。喘咳皆安，脘痞亦减，然呕逆懊恼，胃纳仍少，唇舌均干，肺气渐舒而脾胃仍困，脉滑数，舌苔黄垢，再清胃和中。神曲三钱，川厚朴花二钱，生石决明八钱（先煎），法半夏三钱，赭石二钱，旋覆花二钱（布包），生麦芽五钱，瓜蒌皮四钱，水炙甘草五钱，焦栀子三钱，青竹茹六钱，广陈皮三钱，莱菔子三钱，炒枳壳二钱，鲜石斛两（先煎），云茯苓皮四钱，知母三钱，车前子三钱（布包煎），生滑石块五钱，全紫苏叶钱五分，落水沉香五分（冲服）。3剂。

引自《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》

医案十一

柯某，女。7月27日。脾湿久困，痰郁肺气不和，挟外邪袭之，咳喘交作，气促痰盛，夜不能卧，形冷胸闷，脉弦滑而数，先宜解表化痰清肺。鲜芦根一两，知母三钱，嫩麻黄分五厘，焦栀子三钱，紫苏子霜一钱，薄荷叶五分（后煎），酒黄芩二钱，金银花四钱，生石膏六钱（先煎），杏仁泥三钱，青连翘三钱，冬桑叶四钱，生滑石块四钱，瓜蒌四钱。2剂。二诊：7月29日。服前方药后，外邪渐解而湿痰仍盛、呼吸急而粗，喘息仍作，入夜形冷未除，舌苔垢白，脉滑而数，再豁痰肃肺。青蒿梗钱五分，鲜芦根两，栀子炭三钱，甜葶苈子二钱，赭石一钱，旋覆花一钱（布包煎），苦桔梗二钱，杏仁泥三钱，黛蛤粉六钱（布包煎），云茯苓皮三钱，法半夏二钱，广陈皮钱五分，鲜石菖蒲根三钱。2剂。三诊：8月2日。外邪已除，证象好转；面色渐霁，仍属黄滞，湿热郁阻，尚不能清；大便秘，肺气实，则因大肠表里，再从前方增减。炒稻芽三钱，甜葶苈子三钱，旋覆花二钱（布包煎），陈皮二钱，青蒿梗二钱，黛蛤粉两（布包煎），苦桔梗二钱，清半夏二钱，生鳖甲三钱（先煎），栀子炭三钱，杏仁泥三钱，紫苏子霜钱五分，知母三钱，炒谷芽三钱，鲜石斛六钱（先煎），厚朴七分，炒枳壳钱五分，延胡索粉八分（冲服），小郁李仁三钱，盐橘核三钱。2剂。

引自《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》

医案十二

单某。疮毒内攻，所进水谷不化，蒸变湿邪，渍于经隧之间，不能由肠而下。膀胱不利，浊上壅遏，肺气不降，喘满不堪著枕。三焦闭塞，渐不可治。议用中满分消之法，必得小便通利，可以援救。葶苈子、苦杏仁、桑白皮、厚朴、猪苓、通草、大腹皮、茯苓皮、泽泻。

引自《叶天士医案大全》

医案十三

徐四二。色痿腠疏，阳虚体质。平昔喜进膏粱，上焦易壅，中宫少运，厚味凝聚蒸痰，频年咳嗽。但内伤失和，薄味自可清肃，医用皂荚搜攒，肺伤气泄，喷涕不已，而沉锢胶浊，仍处胸背募俞之间。玉屏风散之固卫、六君子汤之健脾理痰，多是守剂，不令宣通，独小青龙汤，彻饮以就太阳，初服喘缓，得宣通之意。夫太阳但开，所欠通补阳明一段工夫，不得其阖，暂开复痹矣。且喘病之因，在肺为实，在肾为虚。此病细诊色脉，是上实下虚，以致耳聋鸣响。治下之法，壮水源以息内风为主，而胸次清阳少旋，浊痰阻气妨食，于卧时继以清肃上中二焦，小剂常守，调理百日图功。至于接应世务，自宜节省，勿在药理中也。熟地黄、砂仁、制山茱萸、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味子、磁石、秋石。蜜丸，早服。卧时另服威喜丸，竹沥、姜汁泛丸。

引自《叶天士医案大全》

医案十四

杨六一。老年久嗽，身动即喘，晨起喉舌干燥，夜则溲溺如淋，此肾液已枯，气散失纳，非病也，衰也，故治喘鲜效。便难干涸，宗肾恶燥，以辛润之。熟地黄、枸杞子、牛膝、巴戟天、紫衣核桃、青盐、补骨脂。

引自《叶天士医案大全》

医案十五

某人。疮痍疥疾，致气喘咳出血痰，固是肺壅热气。今饮食、二便如常，行动喘急，与前喘更有分别。缘高年下虚，肾少摄纳，元海不固，气逆上泛，是肿胀之萌，宜未雨绸缪。六味丸加牛膝、车前子、核桃仁。

引自《叶天士医案大全》

医案十六

孙某。望八大年，因冬温内侵，遂致痰嗽暮甚。诊脉大而动搏，察色形枯汗泄。吸音颇促，似属痰阻。此乃元海根微，不司藏纳。神衰呓语，阳从汗出，最有昏脱之变。古人老年痰嗽喘症，都从脾肾主治。今温邪扰攘，上中二焦留热，虽无温之理，然摄固下真以治根本，所谓阳根于阴，岂可不为讲究。熟地黄炭、核桃仁、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅。

引自《叶天士医案大全》