六、秋 燥
医案一
某男。壮热7昼夜，夜间较白昼为严重，白昼尚清晰，暮则谵语。凡温邪之发于秋者，热入心包，较其他时令为早。以秋令之燥，温、燥相煽，来势颇重。金银花9克，大豆黄卷12克，连翘9克，赤茯苓12克，卷心竹叶4.5克，碧玉散9克（包），栀子9克，枳壳9克，全瓜蒌12克。二诊：其效如此之速，殆温而不夹湿者。薄荷3克，粉葛6克，佩兰梗9克，全瓜蒌12克，蚕沙6克（包），枳实3克，金银花12克，赤茯苓9克，莱菔缨9克，淡黄芩4.5克。
【按】 燥为秋令主气，初起亦在肺卫，吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜，且暮有谵语，是燥气化火，侵袭心营，故以金银花、连翘、栀子、黄芩、竹叶心等以清心肺之热，全瓜蒌、枳壳、莱菔缨等以润肠通腑。以其并不夹湿，故一剂知，二剂已。
引自《章次公临证医案》
医案二
某男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。患者从无大病，面垢脉软，苔虽腻而白滑，须防上述之第三者。大豆黄卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳实9克，浮萍6克，黄芩6克，全瓜蒌12克，煨草果4.5克，佩兰梗9克，赤茯苓9克，粉甘草3克，太乙丹1粒（分2次吞服）。二诊：热虽较减，面垢苔腻亦见减退。前方轻其制。大豆黄卷12克，北柴胡12克，姜半夏6克，枳实9克，黄芩9克，佩兰梗9克，赤茯苓9克，全瓜蒌9克，粉甘草3克。
【按】 本病例随后叠用清热利湿之剂，约10天而告痊愈。一诊方中用柴胡24克，为当时他医所少见。先生论柴胡功用有三：一祛瘀，二解热，三泻下。这里正用其解热作用。先生又说：“治病用药需胆大心细，当机立断，不可犹豫。”于此可见之。
引自《章次公临证医案》
医案三
某男。秋温侵入血分，面部胸部皮肤锨红如丹，两臂散布红点，咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克，白薇12克，小蓟9克，紫草茸6克，芦根100厘米（去节），金银花12克，黄芩6克，牡丹皮9克，绿豆衣12克，射干6克。二诊：古人以望疹之色，定治疗之法，亦自有其见地。例如疹红者，属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血，平其过胜，为必然矣。杭菊花9克，赤芍9克，金银花15克，川黄连1.5克，全瓜蒌12克，嫩白薇12克，紫草茸4.5克，射干9克，紫花地丁9克，赤茯苓9克。
【按】 时在秋季，一因壮热发疹，此症所以辨为秋温；一因先生治此类发疹病，每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说，而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例三诊时，热退神爽，皮肤见脱屑成片，先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用，必须维持服用，而不宜立即停用。如其言，病果获痊。
引自《章次公临证医案》(www.xing528.com)
医案四
谭某，男，60岁。门诊号中/5860。初诊：1994年12月8日。主诉：干咳5个月，伴咽喉干燥。病史：反复干咳5个月，吸入烟油气味则咳甚。现诊咳嗽（
），痰（-），有时咳引胸痛，喘（-），哮（-），纳可，口干欲饮喜冷，大便润畅。查诊：苔淡黄腻，中少津，脉小弦滑（100次/分）。辨证：燥邪犯肺，肺失清肃。治法：疏风清肺，润燥化痰。方药：治咳二方加味。蝉蜕6克，僵蚕10克，杏仁10克，前胡10克，白前15克，柴胡15克，黄芩15克，竹沥半夏10克，紫菀15克，款冬花10克，枳壳9克，桔梗9克，生甘草9克，桑叶、桑白皮各10克，桃仁10克，南沙参、北沙参各15克，炙百部15克，川贝母粉（分吞服）3克，梨皮2只，生谷芽、麦芽各15克。7剂。诊断：中医：咳嗽（秋燥）；西医：气管炎。二诊：1994年12月15日。夜咳（
），余症如前，原方加天竺子15克，腊梅花5克。7剂。银芩片，3片/日。三诊：1994年12月22日。服药3天症减。夜咳已止，日咳亦少。纳可，胸痛亦止。苔微淡黄，中苔少，脉小弦滑（80次/分），原方7剂，生脉饮1支，2/日。四诊：1995年1月5日。偶咳，口微干，余无不适。舌淡苔腻，脉小弦（72次/分），转拟补肾益气，佐以化痰利咽清热。黄芪15克，党参10克，茯苓15克，当归10克，女贞子15克，杜仲10克，淮牛膝10克，牡丹皮6克，白术10克，泽泻10克，射干15克，枳壳9克，桔梗9克，黄芩15克，柴胡10克，生甘草9克。14剂。生脉饮1支，2/日，左归丸5克，2/日。
【按】 乃因风燥之邪犯肺，久恋肺经，耗伤阴精，肺失润降。经用疏风清肺润燥化痰之法，治咳二方加味，7剂无效，再增入天竺子，腊梅花止咳之剂，3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽得止。方中加入生脉饮，益气养阴，标正兼治，继服14天，症情稳定，转入培补脾肾，以固其本。
引自《黄吉赓医案》
医案五
袁某，男，37岁。初诊：时当秋令，久旱无雨，发热头痛，体温38.3℃，干咳痰少，今晨痰中带血，鼻干咽燥，心烦欲饮，自觉乏力短气，自服橘红丸12丸（每日4丸，连服3日），病情益增。证属秋感燥热，肺津受伤，本当用甘寒清润之法。但自服橘红丸，其方本为燥湿化痰，宜用于老年痰湿患者。今误服燥热之药，更伤阴分，燥咳伤于肺络，故见痰黏稠而带血渍，脉象细小弦数，舌绛干裂，仿喻昌清燥救肺法，润燥兼止其血。北沙参25克，浙贝母、川贝母各10克，蚕沙12克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒桅子皮6克，前胡3克，鲜白茅根30克，黛蛤散12克（布包），鲜梨1个（连皮去核切片入煎）。3剂。二诊：连服清燥润肺止咳之药，2天来咳血已止，鼻咽干燥亦轻，夜已成寐，咳嗽痰黏成块，仍觉乏力，口干渴饮，身热头痛皆止，体温37℃，两脉弦细。数势渐缓，舌绛苔较润。此燥热渐减，阴伤少复，仍议甘寒润燥方法。生桑白皮10克，地骨皮10克，肥玉竹10克，麦冬10克，南沙参、北沙参各15克，川贝母6克，炒栀子6克，黛蛤散10克（布包），鲜白茅根、芦根各30克，冬瓜子30克。3剂。三诊：节日饮酒之后，咳嗽痰血又发，身热又重，体温38.1℃，舌红口干，咳嗽胸痛较重，X线透视：“两侧肺纹理增重，支气管炎现象”，两脉弦滑而数。素体阴伤热盛，时值久旱雨少，燥热较重，咳嗽痰中带血初愈，燥热始退，阴伤未复，节日饮酒过多，且吃辛辣油腻，助热而伤阴，再以甘寒育阴，泄热止红。饮食当慎，百日忌酒，防其咯血加重。鲜生地黄30克，紫苏子6克，川楝子10克，黄芩10克，大蓟、小蓟各10克，炒槐米10克，黛蛤散10克（布包），鲜白茅根30克，北沙参30克，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各10克，云南白药1瓶（分4次送下）。2剂。四诊：药后咯血未作，咳嗽亦轻，身热渐减，体温37.5℃，自述胸痛见轻，舌红糙裂，口干且渴，两脉细弦小滑，数象渐减。再以甘寒育阴，润燥止红。鲜生地黄30克，川楝子10克，紫苏子10克，黄芩10克，白头翁10克，茜草10克，黛蛤散10克（布包），干荷叶10克，藕节10克，北沙参25克，云南白药1瓶（分6次服）。3剂。五诊：近来咳嗽痰血未见，身热已退，体温36.9℃。经X线两肺透视已正常。两脉弦细小滑，舌红口干，饮食二便如常，嘱其停药休息1周，忌食辛辣油腻及一切刺激之品。
【按】 金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高，其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也，故秋燥之为病，以谱干燥证为特点，干咳少痰，痰黏带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功，能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。
引自《赵绍琴临证医案》
医案六
王某，男，56岁。初诊：外感温燥之邪，肺经受灼，口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰小溲色黄，大便略干，舌尖边红，苔薄白且干，脉浮数而右侧略大，沉取弦细数。此温邪燥热，阴分受伤，用清润宣降方法，以肃肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。北沙参10克，炒栀子皮6克，前胡6克，玉竹6克，白茅根、芦根各15克，鲜梨1个（连皮去核切片入煎）。3剂。二诊：边服3剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，干咳已轻，大便已畅，脉象数势已差，原方又服5剂而痊愈。
【按】 秋令久晴无雨，燥气流行，感之者多病温燥，干咳无痰，口鼻干燥，咽干且痛，此燥伤肺阴，津液受劫，故治以清润为主，以生津液，兼以宣肃透邪。用药平正清灵，可师可法。
引自《赵绍琴临证医案》
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