甘露消毒丹治湿温小便溏庄真阳朗

三、湿　温

医案一

某男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿；手臂红点隐约，有入营之象。病之缠绵，为意中事。鸡苏散9克（包），带叶佩兰9克，连翘12克，黄芩9克，青蒿9克，白薇12克，紫花地丁9克，甘露消毒丹9克（分3次吞服）。

【按】 温邪夹湿，多缠绵难解。方用青蒿、黄芩、连翘、鸡苏散等清热利湿，湿遇芳香则化；以其手臂红点隐约，有入营发疹之势，故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹，是叶天士用治温热夹湿、湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验：“但看病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”

引自《章次公临证医案》

医案二

某女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，呻吟之声，不绝于耳。此温邪夹湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原饮加味。粉葛9克，柴胡4克，黄芩9克，知母9克，枳实9克，槟榔9克，煨草果4克，白芍9克，甘草1克，佛手9克。

【按】 胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾，阻滞气机，胸中清阳之地，遂为云雾之乡。治当急急开泄，宣透募原，方用湿热并治的达原饮加减：草果燥脾去湿，芳香辟秽；槟榔、佛手、枳实疏利壅滞；知母、黄芩、白芍清热泻火；柴胡、粉葛透邪外达。先生常说：“余遇有湿温证，外有表邪，苔腻胸满，好以柴胡、粉葛并用。盖柴胡虽不能发汗，然而疏导少阳，使上焦得通，津液得下，其人澉然汗出；若表证未罢，里热已结，柴胡更属妙品。用其通便祛浊，稳当无比。”录之以供参考。

引自《章次公临证医案》

医案三

某男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡4克，制川厚朴4.5克，生苍术4克，黄芩9克，全瓜蒌12克，杭白芍9克，生枳实9克，连皮槟榔9克，山楂肉12克，莱菔缨9克，六神丸30粒（分3次吞服）。另：人参须15克，浓煎代茶。原注：此人午后服药，至翌晨3时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清。从此方加减，凡10日许而病瘥。

【按】 邪盛正虚，用参以固正气；身热，大便旬日未解，用柴胡、黄芩、枳实、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑；莱菔缨既可清肠，又可行滞。六神丸习惯用治咽喉病，可是先生认为：“六神丸并可兴奋心肌与脑神经”。先生曾说：“热病心力衰竭用附桂则人畏惧，用六神丸既能强心，又不遭谤。”热病心衰或中毒性休克用之，多奏良效。

引自《章次公临证医案》

医案四

某男。高热1周，第2天即耳聋，谵语，两手痉动。假使外邪，决无如此严重，假使温邪，初期而呈此象，预后不良，无待言矣。大豆黄卷12克，黑栀子9克，陈胆南星6克，石菖蒲12克，黄芩9克，银柴胡4克，带心川贝母6克，广郁金4克，连翘9克，白茅根1扎，青蒿子9克，紫雪丹0.2克（吞服）。二诊：肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡红，续予下方：石菖蒲9克，连翘9克，白薇9克，苦参片6克，赤苓9克，陈胆南星4克，黄芩9克，青蒿9克，金银花9克，紫雪丹0.2克（吞服）。三诊：得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其证候以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。天花粉12克，金银花12克，黄芩6克，石菖蒲9克，肥知母9克，连翘9克，山栀子9克，广地龙9克，白茅根1扎，绿豆衣18克，青蒿9克。服昨药，神志大清，惟懊不已。四诊：温邪夹湿，今第11日，神志从迷蒙中转清朗，腹部隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。天花粉12克，黄芩6克，紫花地丁9克，白薇9克，甘草3克，银柴胡6克，净连翘9克，苦丁茶9克，金银花15克，白茅根、芦根各30克。五诊：得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。川黄柏6克，金银花炭12克，飞滑石9克（包），带心川贝母6克，苦参片9克，嫩白薇9克，连翘9克，石菖蒲9克，淡竹叶30片，甘草3克，炒荠菜花12克。六诊：病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，清温渗湿并进。川黄连1克，苦参片6克，茯苓9克，萆薢9克，连翘9克，黄柏6克，黄芩6克，通草3克，泽泻9克，石菖蒲9克，生、熟、薏苡仁各12克，甘露消毒丹30克（分2次泡茶）。七诊：湿温证之白痦，半因于多汗，皮肤不清洁；半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗，强之使出不可也。故时医从疏散法透痦，等于揠苗助长。大豆黄卷12克，连翘9克，苦参片4.5克，泽泻9克，炒薏苡仁12克，牛蒡子9克，白薇12克，川黄柏4.5克，葛根24克，车前子9克（包）。此诊时病人发热早轻暮重，但最高不超出38℃。八诊：湿温证第16日，神志清晰，在极期中见之，最是佳象。大便溏，日约三四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此类药多能收敛肠黏膜。川黄柏4克，川黄连1克，荠菜花9克，木槿花12克，苦参片9克，金银花炭12克，通草3克，生地榆12克，茯苓9克，嫩白薇9克，荷叶1角。九诊：病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克，藕节5只，杭白芍9克，乌梅6克，去赤茯苓、通草、荠菜花。

【按】 此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象，是伤寒之重者。初予清热开窍之方，加紫雪丹镇痉息风，药证相投，应手而效，神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明，苦寒坚肠抑菌，避免了肠出血的并发症，大大缩短了疗程。七诊时，葛根用至24克之多，一则取其长于解热，二则取其能松肌，有促进毒素排泄之功效。

引自《章次公临证医案》

医案五

某女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温证之闷大别有二：热度高时，心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强，稍有助益；用于虚痞则无效。患者汗多，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊（栀子厚朴汤），不解甘温健脾并用之法（如泻心汤），仲景之说，衰佚久矣。川黄连1克，姜半夏9克，干姜4克，党参9克，黄芩6克，甘草3克，生姜1小块，厚朴末2克（分2次吞服）。

【按】 痞者，满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多，面色不华，心脾两虚之象显露，故为虚痞无疑，予仲景泻心汤，确系对症方药。

引自《章次公临证医案》

医案六

某男。热9日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此惟湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料。大豆黄卷9克，鲜生地黄18克，北沙参9克，知母12克，天花粉18克，连翘12克，黄芩9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克（包），粉葛根30克（煎汤代水）。

【按】 此例病9日，即见阴伤，欲滋阴则碍于湿热，便湿得阴柔。在此三难之中，乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛，本经谓“主消渴”，自张凤逵、叶天士倡“葛根耗胃汁”之说，津伤者毋敢用之。今取其“内升胃津以滋肺，外散肌表之热”，且用量较大。可见先生毫不因循守旧。

引自《章次公临证医案》

医案七

吴某，男。热已旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。粉葛根9克，黄芩9克，川黄连1.5克，金银花炭9克，连翘9克，苦参6克，赤茯苓12克，六一散12克（包）。二诊：泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿者。大豆黄卷12克，黄芩9克，金银花9克，连翘12克，青蒿9克，白薇12克，地龙9克，茯苓9克，天花粉9克，神犀丹1粒（化服）。三诊：据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，手痉，舌红，加养阴药。金银花9克，连翘12克，白薇12克，玄参9克，细生地黄15克，石斛9克，川黄连1.5克，知母9克，茯苓12克，神犀丹1粒（化服）。四诊：谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之望。金银花12克，连翘12克，黄芩9克，生石膏30克（打），青蒿9克，白茅根1扎，茯苓9克，石菖蒲9克，神犀丹1粒（化服）。

【按】 湿热蕴结，身热泄泻，腹中雷鸣，故有取于葛根芩连。热重于湿，内扰心营，夜则谵语，故于二诊开始，侧重清热。神犀丹由犀牛角（代）、金银花、黄芩、生地黄、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、天花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成，有清热、凉血、解毒及宣透作用。

引自《章次公临证医案》

医案八

某女。热13日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温证。患者神志有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当因其势而利导之。金银花9克，连翘9克，黄芩9克，升麻3克，竹叶30片，黑栀子9克，紫花地丁9克，赤芍9克，牡丹皮9克，紫草9克。二诊：精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。金银花9克，连翘12克，紫草6克，紫花地丁12克，牡丹皮9克，赤芍9克，焦栀子9克，茯苓9克，碧玉散12克（包）。

【按】 湿温虽由热与湿搏结而成，而湿与热往往有侧重，此即热重于湿者。病延13日，大部分湿邪已从燥化；舌边尖红，神昏，斑疹隐隐，有入营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。

引自《章次公临证医案》

医案九

某男。病伤寒12日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜；热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。生黄芪9克，潞党参9克，小生地黄18克，麦冬9克，连翘12克，石斛9克，陈胆南星2.5克，甘草3克，鲜石菖蒲9克。二诊：病13日，已入严重阶段，入夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。大生地黄24克，带心麦冬9克，带心连翘15克，玄参9克，北沙参9克，知母9克，鲜石斛9克，碧玉散12克（包），黄芪9克，广郁金3克，鲜石菖蒲9克，生薏苡仁30克。三诊：伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。大生地黄24克，带心麦冬12克，带心连翘12克，北沙参9克，鲜石斛9克，知母12克，鲜石菖蒲9克，青蒿9克，生薏苡仁30克。四诊：伤寒半月，病在进行中。所幸体力、津液，由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄芪24克，党参9克，大生地黄15克，知母12克，连翘12克，石斛9克，生薏苡仁18克，远志4.5克，五味子4.5克，鲜石菖蒲9克。五诊：病已16日，迭进培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多静卧。党参24克，麦冬12克，五味子4.5克，炮附子4.5克（先煎），大生地黄24克，山茱萸9克，浙贝母9克，生薏苡仁30克，浮小麦9克。六诊：伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。高丽参须4.5克，炮附子块4.5克（先煎），党参12克，炙鳖甲30克（先煎），麦冬9克，细生地黄18克，浙贝母12克，生薏苡仁24克。七诊：伤寒19日，其热仍在高峰，患者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复入清润之属。高丽参须6克，鲜石斛9克，炙鳖甲24克，炮附子4.5克（先煎），鲜生地黄30克，贝母9克，连翘9克，广郁金2.5克，鲜石菖蒲9克，生薏苡仁18克，鲜荷梗30厘米。八诊：病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可大意。高丽参须6克，鲜生地黄30克，石斛9克，连翘12克，炮附子块6克，麦冬9克，黑大豆15克，贝母9克，鲜荷梗30厘米。九诊：病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。银柴胡4.5克，青蒿9克，细生地黄24克，炙鳖甲30克（先煎），浙贝母9克，生薏苡仁30克，黑大豆15克，鲜荷叶1角，谷芽、麦芽各9克，高丽参须6克。(www.xing528.com)

【按】 此虚人而病湿温者，湿热日久，化燥化火，而气阴不足，脉来糊数，神志昏蒙，故治疗颇难。毅然主以扶正养阴，俾正气得复，始可与病邪抗争。尤其是五诊以后，屡用附子振奋阳气，与大队养阴药同用，取阳生阴长之意，而无灼阴伤津之弊。

引自《章次公临证医案》

医案十

某男。病历17日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克，白薇9克，金银花15克，连翘12克，小生地黄24克，泽兰6克，知母12克，紫花地丁9克，郁金6克，鲜石菖蒲9克，碧玉散12克（包）。二诊：热势大退，牙龈出血不止。鲜生地黄24克，知母12克，麦冬9克，金银花12克，连翘9克，天花粉9克，玉竹9克，苦参6克，绿豆衣6克。三诊：脉静身凉，龈血亦大减。大生地黄15克，知母9克；玉竹9克，女贞子9克，墨旱莲9克，制何首乌12克，黑大豆15克，仙鹤草12克。四诊：病势入恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。佩兰梗6克，苦杏仁9克，炒枳实6克，广郁金4.5克，生鸡内金9克，谷芽、麦芽各9克，佛手片4.5克。五诊：多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流质。忍冬藤12克，连翘12克，黑栀子9克，青蒿9克，白薇12克，地龙9克，鸡内金9克，蚕沙12克（包），谷芽、麦芽各9克。六诊：微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。忍冬藤12克，连翘12克，淡黄芩4.5克，苦参6克，地龙9克，青蒿9克，白薇12克，木槿花12克，马齿苋12克，谷芽、麦芽各9克。七诊：热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。生黄芪9克，党参9克，生白术9克，山药9克，茯苓9克，炙鸡内金12克，谷芽、麦芽各9克，甘草3克，仙鹤草12克。

【按】 湿温在卫分、气分，以芳香化湿为主。本案病历17日，舌苔黄腻、表示气分之邪未解，龈血不止，则为入营之征。故一至三诊，重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止；苔腻，纳呆，是湿邪未除。湿留则其热不能退尽，故在清理余焰中复入佩兰、佛手、枳实、谷芽、麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、木槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰，继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血，又有强壮之功，可谓周到。

引自《章次公临证医案》

医案十一

某男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色赤，世俗称作“漏底伤寒”是也。其关键在此。金银花炭、荠菜花炭、连翘各15克，带心川贝母6克，远志4.5克，陈胆南星3克，鲜石菖蒲9克，苦参片6克，滑石18克，木槿花12克。二诊：泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。大豆黄卷12克，鸡苏散9克（包），连裰12克，带心川贝母6克，远志4.5克，竹沥半夏9克，赤茯苓、猪苓各9克，郁金4.5克，鲜石菖蒲9克。三诊：高热不退，咳嗽不已。北沙参9克，带心麦冬9克，带心川贝母6克，带心连翘15克，远志3克，郁金4.5克，杏仁、薏苡仁各9克，桑白皮9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克（包）。四诊：其热退清如常人，但汗多而冷，腹中绞痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附子4.5克，全当归12克，浮小麦15克，煅龙骨15克（先煎）。另：牡蛎粉60克，外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。五诊：虽体温骤降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，未酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。炮附子6克，全当归12克，白芍9克，麦冬9克，五味子4.5克，远志4.5克，竹沥半夏9克，橘皮4.5克，炙甘草3克，浮小麦12克。六诊：已离险境，从此向坦途迈进。北沙参9克，山药9克，茯苓9克，芥子9克，白芍9克，橘皮4.5克，扁豆衣9克，炒谷芽、麦芽各9克。

【按】 湿温而见神昏、谵语，为邪扰心营，尚不足虑。若泄泻色赤，便为肠出血，并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻，甚属稳善。四诊体温骤降，腹中绞痛，冷汗，脉沉，是阳气不支，虚脱之象，故以高丽参、附子回阳，山茱萸、五味子、白芍敛阴，俾正气得复；并用牡蛎粉外扑止汗，以治其标。

引自《章次公临证医案》

医案十二

某男。此严重之湿温证，2日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温证而见此候，生命之危，不绝如缕。川黄柏9克，陈胆南星9克，飞滑石15克，木槿花15克，金银花炭12克，赤茯苓18克，鲜石菖蒲9克，马齿苋15克，至宝丹1粒（分4次化服）。二诊：药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再进。予全真一气汤作万一之想。炮附子9克，党参9克，生白术9克，鲜生地黄30克，麦冬9克，远志6克，陈胆南星6克，五味子4.5克，怀牛膝12克。三诊：神志仍旧迷蒙，热度与脉搏仍旧高涨，病在危殆中。炮附子6克，鲜生地黄30克，陈胆南星6克，鲜石菖蒲6克，党参9克，麦冬9克，郁金4.5克，茯神9克。四诊：热虽稽留不退，脉渐次下降，谵语亦减。此证之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。上方加远志6克，带心川贝母2.5克。五诊：热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。炮附子4.5克，制何首乌15克，鲜生地黄30克，带心川贝母2.5克，玉竹12克，麦冬9克，知母9克，远志9克，郁金4.5克，鲜石菖蒲9克。六诊：药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，惟入夜仍有迷蒙状，痰黏难以咳出。如无枝节，可以化险为夷。南沙参、北沙参各9克，远志4.5克，广郁金4.5克，鲜石菖蒲9克，赤茯苓9克，麦冬9克，桔梗6克，带心川贝母2.5克，生薏苡仁15克，车前子12克（包）。七诊：热已退尽，谵语亦除，大为幸事。党参9克，干地黄18克，茯苓12克，生黄芪9克，五味子4.5克，麦冬9克，山药9克，仙鹤草15克，浮小麦15克，糯稻根须15克。

【按】 湿温最严重之合并症为肠出血，故初诊清热开窍之外，用黄柏、马齿苋、木槿花、金银花以清肠。二诊谵语不休，神烦不宁，面容黄晦，脉来细数，为病邪未去，正气已伤，治则舍标求本，以救其人。正气不支，扶正则为急务，虽高热、神昏，而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主，此方最为先生赏用。五诊以后，体温渐趋正常，是正胜邪去。可见放胆使用温补，实是本案获效之关键。

引自《章次公临证医案》

医案十三

钱某，2月24日初诊。发育之年，肝木渐旺，近又感受时邪，身热绵延月余，胸阻脘闷，咳呛泛恶，耳聋肢搐，兼之齿出血，舌苔灰腻而坚，脉来郁数不扬，肌肤燔灼；病属湿蒙于外，热伏于中，壅塞三焦肺胃气营之间，恐伤及正阴，薰蒸心包，有神昏痉厥之虞；亟拟开泄之法，以冀转捩。炒香豆豉9克，川贝母、浙贝母各9克，嫩前胡4.5克，光杏仁9克，香青蒿9克，半夏4.5克，左金丸1.8克（杵包），鲜佛手4.5克，方通草2.4克，嫩钩藤尖9克（后入），淡竹茹9克。二诊：2月25日。两进开泄宣化之法，发热轻减，肌肤灼热、胸闷泛恶稍折，灰白腻苔转为灰黄，咳呛不多，耳聋肢搐未退，齿出血转为鼻出血，腰来软数，时作呓语，腹胀切之痛，大便不通；湿蕴热伏，不能外达，仍有逆传心包之虞；再从前法，参以清心润燥之品。淡大豆黄卷12克，茯苓、茯神各9克，香青蒿9克，嫩前胡4.5克，嫩钩藤尖9克（后入），左金丸1.8克（杵包），京赤芍4.5克，川枳壳6克，野蔷薇9克，瓜蒌皮9克，干白茅根1.5克（先煎），淡竹叶、竹茹各6克。三诊：2月27日。迭投清宣泄化之品，齿、鼻之出血次第而愈，舌尖腻苔略化，舌根仍坚腻不退，晡热如故，热时仍觉脘闷懊恼，腹中胀，大便结，睡寐仍少，耳聪未复，脉来弦细而数，两尺沉取无力。三焦遏伏之湿热，以能泄化为上，若从少阳枢转而解，亦为中策；再拟和解通化。柴胡1.5克（水炙），香青蒿6克，嫩前胡4.5克，鲜橘皮3克，酒黄芩4.5克，陈佩兰梗4.5克，杏仁、瓜蒌子（各）9克，川枳壳4.5克，半贝丸9克（包），左金丸1.2克（包），栀子6克，赤茯苓9克，枇杷叶9克（水炙，包），淡竹叶、竹茹各4.5克。四诊：3月2日。两进和解通化，昨兼按摩导引，大腑逐日见通，肠胃浊气得以下泄，晡时寒热亦罢，入暮酣睡逾恒，今日肤表几无热度，脘闷懊恼亦随之大减，舌尖渐现绛色，苔仍灰腻而浊；症情似可从清宣泄化一路得手，但正气已伤，乘机抚之；拟分清化浊为治。半贝丸9克（包），青蒿梗9克，栀子皮6克，建兰叶6克，生薏苡仁12克，光杏仁9克，方通草2.4克，赤茯苓9克，生谷芽、生麦芽各12克（煎汤代水煎药），瓜蒌皮9克，淡竹茹9克，枇杷叶9克（包）。五诊：3月4日。连日热退症平，今晨又复微见热度，脉濡软小数，舌苔边尖微红，中央及根部仍腻，上面微罩灰黑，惟黑色易退易生，大便又4日未行；此邪浊逗留于深幽之处者，未尽下达，遂致胃纳不开，慎防久延，又增变端；再拟通化涤肠之法，兼以宣肺之品。盖肺司出入，欲三焦之邪浊尽去，非得启此门钥，无以搜索如意也。川厚朴花2.4克，青蒿梗6克，干芦根9克（去节），栀子4.5克，杏仁、薏苡仁各12克，川贝母（炒黄）12克，生紫菀1.5克，川枳壳4.5克，瓜蒌皮9克，麻仁丸12克（杵包），茯苓9克，枇杷叶9克（去皮，包），生谷芽、熟谷芽各15克（煎汤代水煎药）。六诊：3月5日。进通化涤肠之品，大便虽未得通，而浮垢腻苔已去其大半，仅余薄黄而微带灰色，体温已平，肌肤易汗，脘中微觉闷阻；邪浊尚未尽从下达，而正阴已伤；再于通润品中加入扶养，俾肠曲蕴邪廓除为尽。米炒西洋参1.8克，佛手上黄皮2.4克（上二味另炖冲），水炙黄芪皮2.4克，新会陈皮（炒）4.5克，川贝母（炒黄）9克，熟薏苡仁9克，杏仁、瓜蒌子各9克，麻仁丸9克（包），方通草2.4克，赤茯苓9克，陈蒿梗9克，枇杷叶9克（炒香，包），连须生谷芽、熟谷芽各15克（煎汤代水煎药）。七诊：3月7日。扶养正阴，润滑通化大便，迭次排泄颇畅，昨晨仍微有寒热，入晡退清，舌质转化微红，根苔仅余薄白，脉左关微弦，两尺细软，眠寐因昼多则夜少；邪浊初化，阴阳失和，交纽失常；再拟清养和化，以靖余波。黑豆衣12克，半贝丸9克（包），水炙桑叶4.5克，建兰叶尺许（剪断），资生丸9克（包），炒金银花4.5克，野蔷薇花3克，水炙远志肉4.5克，橘白、橘络各4克，淡竹茹4.5克，茯苓、茯神各9克，枇杷叶9克（去毛，炒香，包），生谷芽、熟谷芽各40克（煎汤代水煎药）。八诊：3月8日。昨进清养和化法，今日热度未来，食欲渐启，脉来细数，舌苔微白，腹部动脉仍或跳动；郁遏之邪浊虽经反复搜剿而初有退机，惟脾阳不振，则余湿终易留滞，眠寐昼多夜少，阴阳未得交纽；再拟半夏秫米汤合枳术丸法，以运土和胃，调息阴阳。半贝丸12克，北秫米9克（与前药同打，包），甜白术2.4克，米炒枳壳1.5克，焦白芍4.5克，黑豆衣9克，橘白、橘络各2.4克，水炙远志肉4.5克，建兰叶尺许，茯苓、茯神（各）9克，生谷芽、熟谷芽各15克（煎汤代水煎药）。九诊：3月12日。迭进运土和胃，调息阴阳之剂，六脉已归平静，但细软少力，舌苔前半已化，后半亦薄，渐能纳稀粥，眠寐渐安，皮肤清凉，微汗溱溱；综论病况，邪浊已次第退清，惟病久瘦甚，欲其恢复，须藉胃纳充旺，运化精微渐资营养；此时万难骤补，防其阻碍消化也。吉林人参须2.4克，黑豆衣9克，焦白芍6克，炒酸枣仁9克，水炙远志肉4.5克，橘白、橘络各2.4克，春砂仁2.4克，饭蒸于术4.5克，首乌藤9克，炒泽泻4.5克，茯苓、茯神各9克，莲子心9克，炒秫米9克，焦谷芽9克。

【按】 本例病已月余，始就诊于谢氏。观其症状，已见神昏呓语、高热抽搐、鼻出血、齿出血等症，设胸无成竹，措施失当，殊有神昏痉厥之虞。谢氏即据咳呛、大便不通作为本证之纲领，故通大腑以资泄化邪浊，开肺气以资通利肠腑，化湿则芳香轻清而不伤阴，逐津则滋润和顺而不损正；继则邪浊化而现阴伤津亏之兆，乃药随证转而以养阴生津为法，然犹注意护脾胃，防滋腻，故用西洋参必以米炒，取川贝母而舍斛、麦芽。最后诸症悉退，全见虚候，则扶正培元为要，故以人参、白术、陈、茯苓以培土健脾，泽泻、通草以分化余浊而瘳。综观全案，既无刚燥伤阴之弊，又少滋腻碍湿之嫌，把握有定，层次不乱。

引自《谢利恒医案》

医案十四

李某，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近感冒发热5日，曾在某医院用解热药及青霉素治疗，热势盛衰不定（体温37.8～39℃），汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状，当从少阳、阳明治疗。处方：柴胡4.5克，前胡6克，黄芩4.5克，半夏6克，青蒿4.5克，菊花4.5克，杏仁9克，桔梗3克，枳壳4.5克，茯苓9克。二诊：1剂后热不上升，2剂退清。但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解，肠胃症状未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。处方：桂枝3克，白芍9克，熟附子9克，生黄芪4.5克，半夏6克，茯苓9克，陈皮5克，炙甘草2克。三诊：服药1剂，汗出即少，2剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。

【按】 此病极为复杂，主要是体虚而内外因错杂为病，不能不随机应变。初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散，用柴胡、前胡、枳壳、桔梗升降泄邪，不能单纯地看作小柴胡汤，这是处方用药变化之所在。

引自《秦伯未医案》

医案十五

王某，女，40岁。诊查：湿温证7日，壮热有汗，烦渴引饮，昨忽神志昏糊，谵语狂躁，大便秘结，唇焦齿干，舌绛苔黄，扪之无津，脉象滑数。辨证：湿热化燥与肠滞互结，阳明腑实之候。治法：势已燎原，急投大剂清热导下，以救阴液之耗亡。处方：生石膏40克，川黄连6克，黄芩10克，鲜生地黄40克，鲜霍斛40克，鲜芦根40克，金银花15克，连翘15克，栀子15克，竹叶卷芯30枝，凉膈散15克（包煎）。1剂。另方：外用开塞露通便。二诊：经外导内攻后，先下燥粪多枚，翌晨续下宿垢如酱者甚多，秽臭殊甚；神志即清。脉滑数改善，苔黄化薄，舌津已复，仍守原方，以清余邪。原方除凉膈散，续服2剂。

【按】 此例乃温邪挟滞，热结阳明，劫津化燥，方取承气白虎，急下存阴，釜底抽薪之法。宿垢下达，温邪无所凭藉，神志即清，热势下降，续进清温养阴之治而安。

引自《王正公医案》

医案十六

范某，女。诊查：湿温旬日，壮热汗多，口渴引饮，神昏呓语，协热下利，舌绛津干，苔根黄，脉象细数。辨证：邪已由气入营，津液内夺。治法：急拟清营泄热，存津固液为治。处方：熟石膏30克，生甘草6克，鲜石斛30克，金银花15克，连翘心15克，大豆黄卷15克，桑叶9克，黄芩9克，竹茹9克，鲜芦根30克。另方：万氏牛黄清心丸2粒，研末化服。

【按】 石膏为清阳明实热之要药，临床诊治一般病症多生用的，惟温病协热下利重症，必须用熟石膏，配以生甘草，才能挽其危急。因熟石膏能清热而敛肠，生甘草能解毒而固液，二者配伍，具有清热止泄之功。如下利不止，津液耗伤，邪热内陷，必然动风痉厥，应用固液止泄，以救将竭之阴液。病势鸱张之时，更须辨证应用，才能转危为安。

引自《王正公医案》

医案十七

顾某，男，41岁。诊查：湿温三候，身热不解，疹布已透，而神志仍昏糊，呓语喃喃，舌绛劫津，唇燥齿干，口干不索饮，脉象细数。辨证：此乃温邪化燥传营，劫烁津液。治法：症情危重，急拟大剂甘寒生津，清营泄热，已冀挽救。处方：鲜石斛30克，鲜生地黄30克，鲜沙参30克，天花粉15克，知母15克，牡丹皮15克，玄参15克，麦冬15克，连翘心15克，生石膏40克，竹叶卷芯30枝，紫雪丹2克（冲入）。另方：鲜芦根2支，鲜石斛40克，煎汤，西瓜汁、米汤，轮流用汤匙灌服，每1分钟1汤匙，昼夜不断（此法名为口腔补液法）。复诊：经口腔补液法轮流给药，至翌晨舌津得回，神志渐清，继续清温存津，病得痊愈。

【按】 凡温热病邪热内传营分、血分，劫津化燥，舌绛津干，唇焦齿板，神昏呓语，手指抽搐，肝风内动等危候，均可采用口腔补液法，即从口腔徐徐滴入药液，纠正亡津（脱水），每能挽危症于旦夕。此法尤适宜在不具备静脉补液的条件下应用。一般用鲜石斛、鲜生地黄、鲜沙参、鲜芦根、鲜白茅根等作为补液的主要药品（各30～60克，无鲜者用干者代替，剂量较鲜者减半），分别煎汁备用。夏令季节，可加入西瓜汁、藕汁等，每1～2分钟用汤匙或滴管从口腔徐徐滴入1～2毫升；各种液体轮流给服，要持续进行，直至病人舌津回复，脱离险境为止。同时配合蔬菜汤（加适量食盐）、米汤或绿豆、赤豆煮汤，以补充营养。大凡温热病内传营分、血分时，每见阴液耗伤的证候，此阴津虽已被温热灼伤，但反不索饮，与在气分壮热时大渴引饮者不同，因而更易导致亡津。这种患者神志大都不清而医者不能正常给药，只能采用小量频饮的口腔补液法，纠正其亡津现象。其他疾患，凡兼阴液耗伤之症，亦可应用。

引自《王正公医案》