内科临证医案：流感治疗原则-首推汗解

一、感　冒

医案一

虚人外感案（上呼吸道感染）：白某，女，55岁。住院号：72/2672。一诊：1972年7月19日，体温39.3℃，消化道出血后，体虚未复，又感风邪，营卫不和，发热4日不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮，苔薄白，脉浮小数。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。川桂枝4.5克，炒白芍9克，生甘草4.5克，鲜藿香、佩兰各3克，茯苓9克，豆蔻3克，鲜荷梗1支。2剂。二诊：1972年7月21日，体温36.8℃，恶寒身热，1剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。川桂枝4.5克，炒白芍9克，生甘草4.5克，太子参12克，浮小麦30克，炒防风6克，陈皮4.5克。1剂。三诊：1972年7月22日，汗出已止，已思饮食，但面色萎黄，难眠，脉细弱，舌淡红。客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。党参9克，黄芪12克，炒白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，炒当归9克，炒酸枣仁9克，炙远志4.5克，鸡血藤15克，制何首乌15克，陈皮4.5克。4剂。

【按】 患者由十二指肠球部溃疡合并出血住院，服黄土汤血止后，继发寒热，经四环素、青霉素等治疗热不退。患者失血之后，可知营血已伤，表气亦弱。今又复感风邪，故症见发热恶寒有汗不解等表虚营卫不和之象，虽为血家，又值夏令炎热，而仍予桂枝汤加芳宣之品，祛风辟秽，一剂而热退，风邪得解；继以桂枝加人参汤续调营卫而补其虚；最后用理心脾、补气血之剂而收功。由此可见，伤寒论方不拘之于治疗伤寒，桂枝汤虽为温药，亦不忌血家，不限四季，只需脉证符合，便可对证用方。

引自《江南名医-医案精选：张伯臾医案（第2版）》

医案二

徐某，男，26岁。1999年1月9日初诊。患者于3日前发热，体温39.5℃，某医院给予抗生素静脉滴注治疗3天，高热未退，恶寒无汗，体温39.4℃，鼻塞，流清涕，咳嗽，咳少量白痰，咽喉肿痛充血，扁桃体Ⅰ度肿大，头痛，全身肌肉关节疼痛，纳谷不香，大便欠畅，小便稍黄，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。证属冬温之“寒包火”。治宜辛凉复微辛温法，宣肺开闭、清热解毒。用三拗汤、升降散、四妙勇安汤加减：炙麻黄6克，杏仁10克，生甘草8克，全蝎4克，细辛3克，金银花15克，玄参12克，连翘10克，桔梗10克，蝉蜕4克，僵蚕8克，浙贝母10克，前胡10克。水煎服。服药1剂，高热即退，进3剂后诸症消失而愈。

【按】 流行性感冒虽较普通感冒严重，若无继发感染亦无宿疾者，一般属表证，病邪深入可见表里同病或里热实证。相当于《伤寒论》之太阳病或温病之卫分证。若失治误治，或邪毒甚者则可转为少阳病、阳明病或卫气合病、气分证，极少陷入三阴或营分、血分。故流感的治疗原则，首贵汗解。若邪已入里而无表证者则宜清、下、解毒等法。若素有伏邪或继发感染，则可导致邪陷三阴，则应温补，甚者回阳救逆；邪陷营血则应透营转气、凉血散血以及逐秽开窍、镇肝息风、育阴潜阳诸法。本次流行性感冒，时已冬至，气温当寒而反暖，是气候异常因素而导致的冬温。故综合症情分析为温邪上受，首先犯肺，而外有寒束之象。治法采用辛凉复微辛温，方以三拗汤、升降散、四妙勇安汤加减。服药1剂高热即退，3剂而愈。薛师以此法制“速解流感饮”，广安门医院制剂室昼夜加工，而普济于感染者，因价廉效佳而深受患者喜爱，购药者甚多。外感热病多从感冒起，若失治亦可导致各种严重的慢性虚弱疾病，即“伤风失治可转劳”。

引自《薛伯寿医案》

医案三

朱某，男，7岁。1999年3月20日初诊。患儿为游泳队员，因参赛训练不慎发热，自服抗感冒退热药不解，前往某医院以发热待查收入住院，治疗17天高热未退。在住院期间查血、尿常规正常，X线胸片未发现异常，抗链“O”阴性，类风湿因子（RF）阴性，血沉108mm/h。诊见发热，体温40.0℃，精神疲惫，身体困重，汗出后热不解，全身肌肉关节疼痛，右膝关节痛重，有少量积液，咽不痛微红，咳嗽，咳少量白黏痰，胸闷，胃脘痞满，不思饮食，大便黏而不畅，脉沉滑数，舌尖微红、苔白腻淡黄。证属寒湿郁闭化热。治宜温阳化湿，宣闭解毒。药用：制附子5克，炙麻黄6克，细辛3克，薏苡仁15克，杏仁8克，防风8克，虎杖10克，生黄芪12克，生甘草6克，全蝎4克，金银花18克，玄参12克，当归8克。水煎服。服药1剂体温大降，药进3剂体温正常（36.2℃），精神转佳，身痛重缓解，膝关节积液明显消退。继以防己黄芪汤、四妙勇安汤加减调治，查血沉18mm/h，恢复上学。

【按】 患儿素体阳虚，又频繁冬游致寒湿之邪侵入，郁闭体内，日久化热外蒸而发热。患者虽表现为发热，然其本质为寒湿，发热是其标。薛师以热治热，用麻黄附子细辛汤、麻杏苡甘汤温阳化湿宣闭，四妙勇安汤解毒而通利血脉，使寒湿得祛，郁闭得宣，营卫调和而热自除。

引自《薛伯寿医案》

医案四

薛某，男，60岁。初诊日期：1963年3月8日。感冒2周，尚发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便干燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。方药：紫苏叶4.5克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳壳3克，前胡3克，制香附3克，陈皮3克，炒莱菔子4.5克，薄荷3克（后下），荆芥3克，甘草1.5克，葱白（后下）3寸（1寸=3.33厘米）。3月16日（二诊）：体温正常，咳嗽已止，咽已不痛痒，鼻塞减轻，流黄黏鼻涕，大便软，量少。脉浮滑，秽苔未净。病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。方药如下：紫苏叶6克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳壳4.5克，前胡3克，制香附4.5克，陈皮3克，炒莱菔子4.5克，僵蚕4.5克，炒神曲6克，甘草1.5克，豆豉9克，葱白3寸（后下）。4月2日（三诊）：药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅量少。脉沉滑，秽苔未尽。外邪已解，湿滞未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。方药如下：炒苍术6克，厚朴6克，陈皮4.5克，炙甘草1.5克，法半夏6克，藿香梗6克，槟榔4.5克，炒枳实3克，大黄（另包后下）3克，神曲（炒）6克，生姜3片。继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白开水下，调理而愈。

【按】 感冒已2周，尚发热，苔黄腻，乃湿性黏腻缠绵不愈之故。证属感冒挟湿，蒲氏在治疗时根据《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”的原则，初诊治以疏解，二诊疏解兼理肠胃，三诊外邪已解，湿滞未尽，故治以和脾利湿消滞之法，立法处方的层次和脉络比较清楚。

引自《蒲辅周医疗经验》

医案五

曹某，男。形寒骨楚，风寒束干太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣七日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。方药：川桂枝3克（后下），生麻黄3克，蔓荆子3克，羌活9克，生大黄3克（挫细末分吞），郁李仁12克，杏仁泥18克，蚕沙9克（包），甘草3克。

【按】 风寒感冒外邪束表，七日来大便，表里俱实，故用表里双解为法。因其形寒骨楚，更以麻黄、羌活加强解表之力；郁李仁、杏仁润肠；小量生大黄挫细末分服者，取其轻下之功，师古方意而不泥于成方。

引自《章次公医案》

医案六

朱某。体羸弱，素有遗精病，昨日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭，次日感觉不适，不恶寒而微热，身胀腰瘦，头隐痛，有微汗，自煎服葱豉生姜汤，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂舆而来诊。脉细微乏力，参之前证，则属阳虚感冒。党参15克，桂枝9克，酒白芍、甘草各9克，生姜4.5克，附子9克，大枣5枚，嘱服3剂再论。复诊，诸症悉已，食亦略思，精神尚萎顿，脉仍微弱，阳气衰微，仍宜温补，处以附子汤加巴戟天、枸杞子、鹿胶、胡芦巴补肾诸品。

【按】 素体羸弱，常有遗精，肾虚之本，感受外邪后，症见微热、微汗、脉细微而乏力，乃阳虚外感之证。葱豉生姜汤，单纯发散，更伤阳气，症反加重。遂以党参、附子、生姜、桂枝并用，温阳散寒，扶正祛邪，3剂而诸证悉已。

引自赵守真：《治验回忆录》

医案七

钱某，男，39岁。半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热，不甚高，在38℃左右，时有汗出。选用西药青霉素、链霉素等，中药三黄，白虎、犀角（代）、地黄、青蒿、鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。纳食亦不见佳，舌绛口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合证脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连干气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日晡发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。牡丹皮、丹参各6克，赤芍、白芍各6克，细生地黄、鲜生地黄各9克，青蒿9克，地骨皮9克，荆芥穗9克，浮萍6克，大豆黄卷24克，栀子9克，木通4.5克，银柴胡4.5克，黄芩9克，另：羚羊角（代）1.8克、牛黄0.6克。共研细面，分2次冲服。二诊：前药服2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。白茅根、芦根各12克，生地黄15克，鳖甲15克，麦冬9克，寒水石12克（滑石块15克同打布包），白薇6克，茯苓、赤芍各9克，胡黄连4.5克，蝉蜕4.5克，玄参12克，牡丹皮9克，知母6克，炒枳壳6克，南花粉12克，甘草3克。三诊：连进5剂，热度逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。生地黄、熟地黄各30克，党参60克，陈阿胶60克，白术60克，当归30克，西洋参30克，五味子30克，玉竹60克，酒杭白芍60克，龟甲60克，甘枸杞子60克，丹参60克，绵黄芪90克，天冬30克，云茯苓、云茯神各30克，炙甘草30克。各药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服1丸，白开水送下。

【按】 证属感冒后余邪内恋。患者半年前曾患感冒数次，愈后低热不退，时有汗出，证属正虚邪恋所致，施氏抓住深伏之邪有欲自寻出路之象，治当因势利导，用引病外出之法，热遂大减，继以养阴存津，肃清余热，以期祛除余邪，余邪去，又立丸药方补益气血，以防后患。

引自《施今墨医案》

医案八

崔某，男，40岁。两脉细弱无力，形寒背部为甚，喘逆已将1年，入冬增剧，咳嗽，舌苔白腻质粉红，不思饮水，左胁内痛，不能依左而卧，二便如常。病属感冒传里，与饮并留胁间，故以温运化饮，深虑足肿大喘。嫩前胡3克（麻黄汤煮透去麻黄），粗桂枝1.5克（赤芍6克同炒），紫苏子4.5克，芥子1.5克，桑白皮9克，甜葶苈子3克（焙），大枣7枚，法半夏9克（甘草3克同打），新绎屑4.5克，生浮海石15克（先煎），苦杏仁9克，泽泻9克。另：豆蔻0.6克，真琥珀0.9克，2味同研，以胶囊装好，匀2次药汁送下。二诊：背部形寒已减，不能依左而卧，喘逆渐平，咳嗽较减，舌苔白腻而厚质绎。病延已久，防增发热，拟再以前法加减。粗桂枝1.5克（赤芍4.5克同炒），嫩前胡3克，桑白皮9克，紫苏子4.5克，甜葶苈子3克（焙），逍遥丸15克（布包），鲜枇杷叶9克（布包），旋覆花6克（布包），新绎屑6克，法半夏9克（甘草3克同打），苦杏仁9克，鲜煨姜2.1克，大枣7枚，泽泻9克，焦薏苡仁9克。三诊：咳嗽已减，寅卯时尚甚，舌苔白腻而厚，两脉细弱，左胁之水已化，疼痛已止，病久气滞，中有停次，拟再以温和化饮。淡附子2.1克（用面糊煨透），粗桂枝1.5克（蜜炙），生紫菀3克，法半夏9克（甘草3克同打），法制陈皮4.5克，苦杏仁9克，鲜枇杷叶9克（布包），香砂枳术丸15克（布包），鲜煨姜2.1克，大枣7枚，生、熟谷芽、麦芽各9克，泽泻9克，冬瓜子30克，浙贝母12克，茯苓12克。四诊：咳嗽已止，夜间亦未咳，惟劳动则气短微喘，舌苔白腻，两脉细弱。停饮已化，病后气血两亏，当宗金匮法加味。全当归9克（粗桂枝1.5克同炒），法半夏9克（甘草3克同打），炙陈皮4.5克，甜杏仁9克，鲜煨姜2.1克，大枣10枚，香砂六君子丸15克（布包），淡附子3克（用面糊煨透），潞党参9克（米炒），生、熟麦芽、谷芽各9克，丝瓜络9克，泽泻9克。

【按】 为外感之邪侵袭入里与饮并留胁间，故见形寒、喘逆、咳嗽、胁痛，不思饮食，两脉细弱无力。因其形寒，可知表邪未清。疏方于温运化饮法中，寓解表祛邪之意，药后寒散饮化。继以温化饮邪、调理气血法善后，证情虽较复杂，俱汪氏立方遣药独具匠心。

引自《汪逢春医案》

医案九

某男，67岁。经常感冒，往往一二月接连不断，证仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳，曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同。桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪；防风得黄芪不虑其散表。实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。

【按】 介绍了秦氏对于虚人经常感冒的防治经验，既有实例，又有理论阐析，言简意赅，寓意颇深。

引自秦伯未《谦斋医学讲稿》

医案十

钱某，女，52岁。住院病例号50221，初诊日期：2006年11月6日。主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38.7℃，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞1.35×10⁹/L，中性粒细胞0.83。X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡注射液对症治疗，患者热退而复升，反复无常。他医予益气养阴药物均未奏效，遂请冯老师会诊。刻诊：体温38.9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24克，黄芩10克，大黄6克，枳实10克，白芍10克，清半夏12克，生石膏（同煎）45克，生姜15克，大枣4枚。1剂，水煎服。结果：患者服用1剂后体温由39℃下降至37.2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2天痊愈出院。

【按】 此系1例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。冯老师临证中主张，根据症状特点辨证：该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；无恶寒、身痛，可排除太阳病。综合以上症状可辨为少阳阳明合病。可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。

引自《冯世纶教授伤寒临床纲要》

医案十一

王某，女，45岁，护理部主任。初诊日期：2007年2月20日。患者1周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，纳呆，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12克，黄芩10克，党参10克，清半夏15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，桂枝10克，白芍10克。1剂，水煎服。二诊：患者服完1剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，黄芩10克，生龙骨、生牡蛎各15克，天花粉12克，干姜6克，桂枝10克，白术18克，炙甘草6克。1剂，水煎服。结果：上方服用1剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。

【按】 患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；口干、咽干、恶心、纳呆为邪陷少阳；辨证属太阳少阳合病。桂枝汤调和营卫以解太阳表证。四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。

引自《冯世纶教授伤寒临床纲要》

医案十二

某男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。

【按】 先生对感冒一类病症，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻黄、桂枝合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是“轻可去实”之意。

引自《章次公临证医案》(www.xing528.com)

医案十三

某男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴茱萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。

【按】 此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒；胸闷作呕，故用吴茱萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕；橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。

引自《章次公临证医案》

医案十四

某男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。川桂枝（后下）、生麻黄、蔓荆子各3克，羌活9克，生大黄3克（判细末分吞），郁李仁12克，杏仁泥18克，蚕沙9克（包），甘草3克。

【按】 表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力；以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以润肠；大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。

引自《章次公临证医案》

医案十五

某女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象；胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌12克，蚕沙9克（包），杏仁泥12克，甘草3克。二诊：药后，渴欲饮冷者转为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。生麻黄3克，炮附子5克（先煎），细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜澄茄、蚕沙（包）各9克，生姜3片。

【按】 此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。

引自《章次公临证医案》

医案十六

某男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风、羌活各6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地黄9克，甘草3克，生姜3片，葱白5茎。另：木香槟榔丸9克，1次吞服。

【按】 先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。

引自《章次公临证医案》

医案十七

某女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苦闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候不能解。荆芥、防风各6克，川芎5克，薤白9克，春砂仁3克，生枳实6克，甘草3克。

【按】 先生于此案，初用辛温解表轻剂2剂，效果不显，进而加重辛温之剂，改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者，即用羌活、藁本以助麻黄、桂枝温散之力。患者胸中苦闷，苔白腻，得砂仁、薤白、枳实等辛香宣化之品而症情改善；继以佩兰、砂仁、神曲等芳香化浊、理气消导之药，以奏全功。先生应用辛温解表药，或麻黄、桂枝，或荆芥、防风，每叮嘱病人温服、覆被，以助发汗。此是张仲景“复取微似汗”之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后，果然汗出身凉，诸症悉解。

引自《章次公临证医案》

医案十八

徐某，女。3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐，舌苔白腻。用此方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。荆芥穗、紫苏叶、川桂枝（后下）各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷5克，姜半夏9克，陈皮5克，神曲6克，生姜2片。二诊：胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热已退净，2日未再升，非肠伤寒也。胃果，大便难，食后有泛恶现象，以此法调其肠胃。佩兰梗5克，薤白、姜半夏各9克，陈皮5克，云茯苓、生枳实各9克，白豆蔻5克，神曲、谷芽、麦芽各9克，佛手5克。

【按】 先生一贯主张“发皇古义，融会新知”，各取所长，以补其短。故其医案中往往应用医学病名。此案即以其实践经验，来鉴别胃肠型感冒与肠伤寒，值得珍视。初诊解表化浊，得汗而热即退净，可知并非肠伤寒，而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品，以调整肠胃功能。

引自《章次公临证医案》

医案十九

某女。用麻桂发汗，其热依然不下挫；舌苔厚腻，胸闷泛恶，湿阻中焦，当疏邪化湿。凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫，大攻其表无益也。川桂枝5克，生苍术、橘皮各3克，姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克，姜半夏3克，生姜1片，神曲9克，蚕沙12克（包）。

【按】 风寒袭于表分，湿浊内蕴中焦，治之大要：疏邪必兼化湿。“凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫”，伤寒如此，温病更如此。此乃经验之谈。

引自《章次公临证医案》

医案二十

某女。先是一身骨节酸痛，如有虫行皮中；1周后见高热而右脉沉伏，胸中憎热如炙，不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛，实乃经行之前驱。月事不应至而至，入暮神志有昏糊状，是热入血室之候。醋炒柴胡6克，酒炒黄芩9克，净连翘15克，生茜草9克，嫩紫草5克，炒荆芥6克，姜半夏9克，石菖蒲9克，辟瘟丹1粒（研末吞）。

【按】 “热入血室”见《伤寒论》中太阳篇。指妇女在月经期间感受外邪，邪热与血互结，出现少腹满痛，寒热往来如疟，昼日明了，暮则谵语等症状。治疗轻则刺期门，重则小柴胡汤。此案用其方而去甘草、白芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘，以凉血逐瘀清热；石菖蒲开窍醒神；复用辟瘟丹以治外邪，正合其病。“辟瘟丹”系成药，上海现改名“解暑片”，由73味中药组成，有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。

引自《章次公临证医案》

医案二十一

某男，67岁。经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽，头面多汗，稍感疲劳，曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。我用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增加，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，理由很筒单。桂枝汤调和营卫，加强黄芪固表，是加强正气以御邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风不虑其固邪，防风得黄芪不虑其散表，实际上散中寓补，补中寓疏不等于扶正固表。正因如此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。

【按】 此案经常感冒，头面多汗，稍感疲劳，证属太阳卫阳之虚，因营气不能得固，故多汗。太阳篇：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故耳。”可见多汗之证，不论其有无外邪，皆为营卫之不和。与桂枝汤以和营卫，加黄芪益气以固表，自然其汗可止。

引自《谦斋医学讲稿》

医案二十二

刘某，12月1日。感受时邪，伤风鼻塞，寒热不清，咽喉红痛，脘闷额热，不食不便，已经3日，苔薄腻，脉浮而郁；治宜疏和肺胃，宜解表邪。大豆黄卷12克，熟牛蒡子9克，嫩前胡4.5克，薄荷叶3克，浙贝母9克，广郁金4.5克，射干4.5克，瓜蒌皮4.5克，江枳壳4.5克，竹沥半夏6克，左金丸9克（包），陈皮4.5克。

【按】 伤风感冒，本属小候，疏风解表乃为大法，谢氏治此，虽本于疏解，但不忘化湿。而化湿之法，亦有多端，如本案之用陈皮、半夏、枳壳，以理气燥湿；症情既有区别，用药岂能雷同。谢氏之用化湿法，应变殊多，上述之案，仅略举其例。

引自《谢利恒医案》

医案二十三

张某，男，67岁。主诉：经常感冒，往往一二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。治法：接诊后，改用桂枝汤加黄芪。服后自觉精神体力增强，诸症渐解，感冒亦随之未发。

【按】 此病前后二方均用黄芪而收效不同，理由很简单。桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际是散中寓补，补中寓散，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而会给予外邪侵袭的机会。

引自《秦伯未医案》

医案二十四

钱某，男性，28岁，农民。因不规则恶寒发热9天而于1977年2月10日入院。患者入院前9天起不规则恶寒发热，鼻塞，咳嗽少痰，左侧颈部疼痛。体检：体温39.7℃。左侧颈部有0.3～0.5cm的核多颗，有轻度压痛，心肺无特殊。血培养阴性。胸部X线透视无异常。住院后用氯霉素、卡那霉素等治疗2天，发热仍不退。乃由中医诊治。恶寒发热已旬余，盗汗，左侧颈部胀痛，左下胸胁隐痛，咳嗽少痰，鼻塞，口干不引饮，纳呆，大小便尚可，舌苔中黄边白，质淡红，脉滑数。感受外邪，郁于少阳，治以和解达邪。细柴胡6克，黄芩6克，青蒿15克，前胡9克，广郁金9克，生栀子9克，甘草3克，连翘15克，厚朴5克。服药2剂，热渐退，恶寒轻。胸胁不痛，但盗汗多，舌苔腻渐化。前方去厚朴、连翘，加白薇12克，煅牡蛎30克。又服药2剂，寒热退，咳痰黏，量不多。前方加太子参12克、南沙参12克，浮小麦30克。继续服药1周盗汗明显减少，头痛亦轻，核变小，咳少，纳可，大小便正常。邪势已退。治予扶正调理。用太子参15克，白术9克，茯苓12克，甘草3克，浮小麦30克，煅牡蛎30克，黄芪12克，前胡9克。又服药3剂出院。

【按】 感冒属一般的常见病，有些病例可以自然缓解，不一定要用药治疗。但有些病例发热持续不退，抗生素治疗无效，如本病例即是。住院前已发热9天，用多种抗生素治疗发热不退，住院后又用抗生素仍无效。按中医辨证，该病例寒热往来，盗汗，胸胁痛，左侧颈部有核疼痛，皆是邪郁少阳经的表现，故用小柴胡汤加减治疗有效。

引自《叶景华医案》