温毒发斑，王修善临证笔记

曾治一少妇，冬月产后3日，发热，头痛，身痛，面赤，舌干而渴，欲饮冷，六脉洪数，症状、脉象是白虎证无疑。因新产后正值隆冬，不敢骤用寒凉。踌躇间，忽悟舍时从证，予以白虎汤另吃西瓜而愈。

白虎汤

生石膏15g，知母4g，甘草3g，粳米一把，先煮石膏数十沸，再入其他药，煎至米熟，去渣温服。

一少妇春月新产后7日，忽然头痛、身痛、发热。如此三四日，遍身出红紫斑点，唇裂舌干黄，渴欲饮冷，大便秘结，神昏谵语，脉洪数。此温毒发斑，因产后血虚，热邪乘虚而入血室。以小柴胡汤加减。

加减小柴胡汤

柴胡、玄参、生地黄各9g，黄连、甘草各3g，天花粉、麦冬各6g，黄芩4g，水煎加犀角汁5匙温服。服后无效，次诊以消斑青黛饮去参加大黄。

消斑青黛饮加减

青黛、玄参、生地黄、大黄各9g，黄连、甘草、犀角丝各3g，石膏12g或24g，知母、柴胡各4g，姜枣为引，水煎服。

服后大便2次，病势稍减。然身热如火，谵语仍然。三诊以增液汤合大承气加黄芩、黄连。

增液汤合大承气加黄连黄芩汤

生地黄18g，玄参、酒大黄各12g，麦冬、枳实、川厚朴、芒硝、黄芩各6g，黄连3g。

水煎温服后便2次，病减大半，饮食乃进。然口干、身热不解，皆因产后阴虚阳亢。嘱以食梨，或生吃或熟吃20余斤方愈。

一人病温经旬，壮热而渴，眼赤鼻烂，唇裂舌黑，昏愦不省人事。六脉似有似无，腹满拒按，大便不行三四日。此阳明热结，急宜泄阳救阴。予以增液汤合大承气汤加黄连、黄芩1剂，便干粪十数枚，再剂通，诸恙悉除。方与前同。

工人陈某病温。始得之，头痛、身痛、谵语，舌苔微黄，脉洪数，身热如火。此三焦热盛，予以黄连解毒汤安。

黄连解毒汤(www.xing528.com)

黄连、黄柏各4g，黄芩、栀子各6g，水煎温服。

某患者，病温二三日，气粗身热，詈骂不避亲疏。起居自由，大腑不通，脉实大有力，此阳明实热。予以大承气汤加味，便数次而安。

加味大承气汤

黄芩、枳实、厚朴、芒硝各6g，黄连3g，酒大黄12g，水煎服。

某患者夏月病温。始得之，身热蒸蒸，口渴喜冷，泻利无度，完谷不化。医谓暑泻，投以清暑止泻之剂不应。余诊之，六脉洪数有力，知是三焦火盛，热结旁流。予以黄连解毒汤1剂而愈。方同前。

一社员年40余，仲夏患温，一身酸楚，两腿痿软，热势炎炎，大渴引饮，十指麻木，唇齿及足趾亦麻木，脉虚而长。经云：气虚身热，得之伤暑。此脾胃为暑湿所伤，脾主四肢，胃脉环唇夹口入齿，故有此见证。治以白虎加苍术汤。以白虎解热，苍术燥湿而陡建阳明，一方两扼其要。

白虎加苍术汤

生石膏（研）21g，知母4g，甘草3g，苍术6g，粳米一把，水煎服。

1剂后，大便泻1次，热退体舒，唇齿不麻木，手足麻木十去八九。又改服1剂而安。

生石膏（研）15g，知母4g，甘草3g，苍术6g，生山药15g，水煎服。

余昔在籍，城内李姓之子，年15岁。秋初病热，身微酸楚，能食能跑，不以为然。十数日后，卧床不起。延医治疗20余天反而增剧，昏愦不省人事。众医束手，诿之不治。后乃延余，至则同前医会诊。彼等皆言阳证见阴脉，不可为力。余诊之，脉象若有若无，舌干苔黄，舌面有白疱。按腹坚硬，呼吸似难，热势炎炎，是夹食无疑。与众商议一下法，佥谓牛黄服了二钱多，清下之药，早已服过，况脉象见败，恐不胜再下。余曰：“今此病结胸证悉具，又兼夹食，急下尚恐不救，缓则祸不旋踵。虽脉象见伏，因邪火内郁，阳证似阴，伤寒温病间有是脉，可舍之勿论。”众默然，似有难色。惟时患儿之父恐吾作难，直曰：“吾子犹兄之子也。固知病已凶多吉少，然尚有一息，不得不尽人事。请兄速赐一方，拯儿命于万一，没齿不忘大德。”其辞意恳切，感人肺腑。遂援笔将方疏讫，欲与众商，讵知彼等一见大陷胸汤加甘草，竟不言一齐辞去。余忖彼等既不相商，必定散布流言，恐李闻之生疑，则偾事矣！即将甘草与甘遂相反相使之义为之解释，安危在此一举。座中患儿之舅父，即欲市药，余止之，请三思而行。伊等同声曰：“漫不说相反，就是砒鸩也在所不疑，请兄勿虑。”须臾市归，付余检验。验毕，嘱服药后至夜半大便行与不行告我。时有未申之交（未时指下午1～3时，申时是下午3～5时。未申之交，指下午三四点钟的时间），余出街散步，遇友人某者仓惶告曰：“李之子，前数医皆推诿不治。闻兄以大陷胸汤加甘草予之，现在满城风雨，言今晚必死。兄何不恤名耶！”余曰：“吾固知不免旁人讪诮，但义不容辞。况医乃仁术，见死不救，仁安在哉？吾宁怫逆同道诸公，决不忍见死不救。满城风雨，云何伤乎？”晚间，正欲就寝，子父忽来，言大便已行1次，所下甚多，烦兄再往一诊。余即偕行，至寝所，视便下之物，黄水与脓相参半盆，内有干粪十数枚。脉息似有起色，按腹较软，仍是呼唤不醒。恐阳亢伤阴，即以西瓜参白糖，用勺灌下。初时不咽，后慢慢下咽。越灌嘴张得越大，咽得越快，一连灌了10余匙。嘱二煎药不敢再服，今夜要轮流看照，不可有误，米汤、西瓜，徐徐服之，不可有缺。可能大便还下二三次，来日再视。及天明，子父登门笑容可掬言：“果然不出所料。自兄走后，又便2次，所便之物，秽气比初次更甚，肚腹绵软，塌陷成凹，熟睡良久。黎明呼之，能张目要吃，请兄再诊。”诊之，脉静身凉，遍身微润。须臾睁目良久曰：“王老伯何日来？”一家人皆笑。说毕竟要吃羊肉包子。余曰：“病新瘥，休说羊肉包子，就是米汤也不敢稠吃。俟一月外渐渐再加面食，方保无虞。不然有犯《素问》‘食肉则复，多食则遗’之戒。”是役也，若非李之笃信，患儿舅父之赞助，余虽守正不阿，救人之心切，能如之何？陈修园曰：“病人之吉凶，寄之于医。然权不操诸医，而操诸用医之人也。”诚哉斯言。

大陷胸汤加甘草

川大黄12g，甘草、芒硝各9g，甘遂（研）3g，水煎服。此方只许服一煎。

一妇70余。四五年前偶得心跳病，亦不以为然。今冬一度饮食不节，又加感冒，蓦然心里发热，一阵跳动，甚则昏迷，不恶寒，无汗，舌微干。时值隆冬，衣被不能覆盖前后心，时时想吃西瓜，想喝冷水，不妨喝上两三口，觉心里凉快清爽。脉沉而数，或三五至一止，或七八至一止，或一二十至一止。此邪火内郁，故脉见数中一止，是温证无疑。虽然二火相临为相得，不无亢害偏盛之弊。况相火居上，君火居下，乃为逆，更有甚焉，故有此症状。可另吃梨浆。将梨铡成细丝，盛在碗内，开水泡起，用匙搅匀，趁热服下，只要想喝，随便用之。以三黄石膏汤投之，发表清里。1剂心跳稍安，惟心里及诸处发热仍然，大便不行五六日。又按前汤减豆豉、麻黄，加酒大黄6g，枳实4g，厚朴4g。服后虽无大便，然饮食稍能进，发热亦稍减矣。又以麻仁润燥丸改汤，加牛膝、肉苁蓉、当归、郁李仁之类，大便还是干结不下。后用灌肠法遂通而安。由此观之，《素问》运气之旨，吾人虽未能深造，亦不可不读。