数字化病历档案：提升医疗效率

纸质病历档案：浩如烟海

现代医疗就像一座城市，既有光彩夺目的高楼，也有大片残破的贫民窟。非凡的成就包括通过重建视神经而让失明的人重见光明的干细胞疗法，然而病历档案的情况却像一潭死水停滞不前。早在1991年美国医学研究所就提出必须实行电子病历档案，然而直到2010年，美国仅仅有20%的医生采用电子病历档案。

这甚至比不上货运业的数字化程度。

在医疗行业，纸张带来的成本和缺陷和我们在别处所见的一样，甚至更多。信息被限定在纸页上，因此不能随意移动。医生不得不管理存储在档案柜和仓库里的病历，浪费时间、劳动力和存储空间。病历不能随身保存，不能实现快速查看，而且不能被高效地查找。在急诊病人到来之前，它们不能被查阅，它们只能通过复印机进行备份。而且，病历（尤其是手写的病历）常常会有笔误。病人忍受痛苦，律师生意兴隆，而保险费上涨。

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注：纸质的病历档案占据医生办公室宝贵的空间，而且查找、书写和管理每个档案都浪费宝贵的时间。

病历档案是一个累积的产物。在19世纪早期，大多数医生是区域的全科医生。例如，曾在1872年发布关于亨廷顿舞蹈病的描述的乔治·亨廷顿，就是一个纽约州不知名的热爱音乐的医生。他和其他医生将病历作为简单的个人简介保存，往往跟随病人的一生。随着19世纪晚期知识的增加，专科出现了。到1930年，1/4的医生是专科医生，而如今2/3的医生是专科医生。由于现在一个病人不止看一个医生，许多专家要看每一个病历，然后在上面增加内容。另外，医学技术进步巨大，病人获得的信息也大量增加，于是档案内容增加了。

这样，如今的病历档案包括关于生命体征、药物、处方、过敏反应、转诊、实验室结果（包括X射线）、保险记录和付款账号等。它有着一长串作者，大多手写，为医疗、法律、行政和计费等多种目的服务，而且还作为档案供今后研究和医科教学。在门诊出诊时，医生要花费多达38%的时间查找信息和记录诊断。正如某家大医院的一位医疗主任所说：“由于大家都在病历表格上记录、记录再记录，表格变得越来越厚，以至于你根本没办法弄懂它。”

最终，每个人都会为此付出代价。

电子病历档案早就出现了，但是推广遭遇各种阻碍。医生喜欢纸质档案，因为他们可以一边为病人看病一边记笔记，使用电脑会干扰眼神交流。电子档案曾经是昂贵的。软件本身常常是复杂的，很难学会。尽管如此，如果美国医疗系统在20世纪90年代末就开始使用电子病历档案的话，一项估算认为我们可能已经拯救了数以千计的生命并节省了几十亿美元的费用。通过信息互联，医生们可以一天24小时轻松地获取信息。他们不用重复做检查，因为检查结果大家都看得到，而且可以在急救者到达之前了解他的整个病史。集中管理的信息并非万无一失，但是至少它更简单、快捷、容易获取，而且最终价格低廉。(www.xing528.com)

奥巴马政府要求医生和医院在2014年前实现数字化（如果他们是在社会医疗保险制度覆盖范围内的话），否则他们就将在次年受到处罚。2009年的经济刺激法案为推动这项举措注入了几十亿美元的资金，2010年的医疗保健法也设置了更多鼓励使用和学习电子病历档案的计划。通过电子档案存档，医疗系统将为使用移动技术做好准备，它将进一步在很多方面提升医疗档案系统。

例如，手写的病历表格将消失，储存在台式电脑里的电子病历档案已经可以替代它。一项研究发现提取并更换一份病历所花费的人工和时间价值5美元，而电子档案每年将为每个医生减少600次提取和更换病历的时间，这样每年就为每个医生节省了3000美元的开销。移动病历将更方便，医生可以随身携带平板电脑，而且护士和技术人员也可以。医生可以一边看着病人一边在平板电脑上记录，就像在纸质表格上书写一样，手写识别可以将潦草的笔迹转化为可以被查询和索引的文字。与病人的谈话可以被录音，语音识别软件还可以将谈话转化为文字。近距离无线通信技术可以让病床边的诊断设备自动上传医疗数据，检查结果可以被发送到移动病历，于是医生们可以在第一时间接收它们。

法国从1998年开始使用一种移动病历。年满18岁的人都随身携带一张小的塑料卡，称为carte vitale的社会健康保险卡。它的磁条存储了这个人的整个病史：每次就诊、处方、转诊、检查、手术等，以及每次就诊的费用、保险和病人分别所付的金额。当一个新的病人来看病的时候，医生用读卡器刷carte vitale卡，然后他的病史就出现在电脑屏幕上。医生将药品处方之类的建议输入，内容就立刻直接进入carte vitale卡，然后病人可以将它拿给检查中心或者药房。医生还可以马上知道保险公司要付多少钱，通过敲几下键盘搞定整个计费程序。信息是加密的，所以法国政府官员称它是隐秘而安全的。

结果，硕大的档案柜从法国医生的办公室里消失了，医院也减少了67%用来处理文档的工作人员。

而移动病历档案的保存将取代carte vitale 卡。carte vitale卡需要配备特殊的刷卡器，而且不能供医生随时随地使用。医生和护士经常来回巡视病人的情况，他们从一个病房到另一个病房，去不同的科室，去会议室和手术室。如果病历只能在台式电脑前阅读，并不方便。平板电脑可以解决这个问题，让获取检查结果、诊断书及其他相关文件更方便。

在病床边和病人谈话的同时，医生还可以利用移动技术查阅医学文献和药品库存。当他们在查房时做出诊断或者下达指令，他们可以即刻将其输入病历。移动病历可以让他们留意潜在的药物反应，按照体重和血压读数确认药物剂量，并且关注病人之前服药的时间。

也许最有趣的是，移动技术将医疗病历转化为多媒体形式。不用描述病人的病情，医生可以拍照或者录像记录。其他医生可以看到伤口或者皮疹，观察到远远超过书面描述的细节。他们可以看到病人的举止，听到他的声音，并且观察病情的发展状况。他们可以更好地论证治疗情况，更好地教学，更好地实现医疗病历存在的价值。

只有得到医生的支持，医疗行业的移动化才能实现，而移动技术对于他们来说是个自然的事物。事实上，它已经在推广了。几乎所有医生都有手机，2010年，他们中的一半以上经常使用智能移动设备进行日常治疗，2004年的使用者仅占25%。他们已经生活在一个移动技术的世界里。

处方将会电子化。就像在法国，你可以将存在设备上的处方随身携带，而不是额外的一张纸。电子处方不易丢失，而且便于病人改变用药。处方本身也可以变得更加丰富，可以显示图片，还可以使用视频解释副作用。我们可以更了解我们的药物治疗，减少错误用药。移动应用甚至可以提醒你何时应该服药，然后让你报告药物副作用（如果有必要的话），再将答案反馈给你的医生。

通过移动设备，病人还可以保留自己的医疗病历。举个简单的例子，超过2/3的美国成人超重或者肥胖，而过量的脂肪会给身体带来慢性伤害。有些移动应用让你在饭桌上就可以计算摄入的热量。网站可以提供专门定制的饮食建议，在超市或者任何你购物的地方都可以读取。减肥者还可以随时将食物拍照、上传，然后得到专家的意见和建议，就像营养专家站在你的身后看着你。