乳房的形态结构及其重要组织

（一）形态

乳房呈半球形或圆锥状，其中央矮柱状的突起为乳头，乳头表面有许多裂隙状小孔称输乳孔，为15～20个输乳管的开口。乳头周围色素较深的环形区称乳晕。乳晕表面散在许多小的突起，为乳晕腺的开口，乳晕腺分泌一种油脂样物质，能滋润乳晕和乳头。乳晕皮下还含有平滑肌纤维，收缩时能使乳头挺直，利于婴儿吸吮。

（二）结构

乳房由皮肤、皮下脂肪、乳腺、筋膜和韧带构成。

1．乳腺 为复管泡状腺体，包括乳管和腺泡两部分。一个乳管的分支及其所属的腺泡组成一个乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成一个乳腺叶，每侧乳房有15～20个乳腺叶和15～20个输乳管，每个乳腺叶有一条输乳管开口至乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈轮辐样放射状排列。输乳管在乳晕深面呈现梭形膨大，称输乳窦，有储存乳汁的作用。输乳窦是乳管内乳头状瘤的好发部位（图3-3）。

2．间质 乳房内除输乳管、腺泡之外的组织，统称为间质，包括纤维结缔组织、脂肪、少量平滑肌纤维以及血管、淋巴管、神经等。输乳管及腺泡周围的纤维结缔组织是乳房纤维瘤和乳房肉瘤的病变好发部位。

乳房作为皮肤的衍生物，整体乳腺被包裹在浅筋膜浅层和深层之间。浅筋膜浅层被覆于整体乳腺的表面，该筋膜虽较薄弱，但却恒定，手术时易于辨认，是外科医师实行乳癌根治术剥离皮瓣时的重要标志。整体乳腺的后面为浅筋膜深层所包裹，有的含有脂肪组织称乳房后脂肪垫。浅筋膜深层和深筋膜之间存在一个潜在性的间隙，称乳房后间隙，内含疏松结缔组织，该间隙的存在使整个乳房在胸壁上具有了一定的移动性。此外，从浅筋膜深层还形成一些称为乳房后悬韧带的纤维束，穿过间隙与胸大肌筋膜相连。同时，有一些乳腺组织也伴随纤维束穿过乳房后间隙抵达深筋膜甚至深入到胸大肌内，形成所谓的乳腺肌内突起。癌肿可循此侵及肌层，当乳腺癌侵及深筋膜和胸大肌时，乳房的移动性将大受影响，手术时应考虑将胸大肌及其筋膜一并切除。隆乳手术就是将乳房假体置入乳房后间隙（图3-4）。

图3-3　乳房的形态结构

(www.xing528.com)

图3-4　乳房后间隙和乳腺肌内突起

在乳房内部还有Cooper韧带和乳房下皱襞韧带。

（1）Cooper韧带：在乳房内部腺叶之间、小叶之间有纤维结缔组织包裹，并构成其间的间隔，这些与皮肤相垂直的纤维隔向浅层连于浅筋膜浅层和皮肤，深面达到深筋膜，称乳房悬韧带或Cooper韧带（图3-5）。该韧带对乳房有固定作用和悬吊作用。Cooper韧带在乳房上半部较发达，在乳头乳晕区与皮肤的结合更紧密。乳癌侵及此韧带时，因韧带挛缩可引起乳头和皮肤凹陷。

（2）乳房下皱襞韧带：该韧带起于第5肋体骨膜，扩展至第5、6肋间筋膜，止于乳房下皱襞区域皮肤的真皮深层，是固定和悬吊乳房的重要韧带（图3-6）。乳癌根治手术时应尽量保留此韧带，以有助于日后乳房重建，如果不得已切除了韧带，待乳房重建时也应重建此韧带。隆乳术中分离胸大肌时应注意保护乳房下皱襞韧带，该韧带损伤断裂可导致“双峰乳房”现象。

图3-5　乳房悬韧带

图3-6　乳房下皱襞韧带