中国传统前生学|脏腑学说的重要理论价值

第九节　脏腑学说

脏腑学说是研究人体各脏腑器官的生理功能、病理变化及其相互联系的学说。

人体脏腑功能系统的平衡协调是人体正常生命活动的根本保障。脏腑学说对养生的医疗保健实践具有重要的理论价值。

那么中医所说的五脏六腑到底是什么呢？中医的五脏是指心、肝、脾、肺、肾，六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。五脏主要是贮藏精气，六腑主要是消化食物，吸取其精华，排除其糟粕。中医的五脏六腑理论主要是一种功能定位，比如肾并不是独立的肾脏，而是泛指泌尿系统，包括膀胱等，脾也不是指独立的脾脏，而是泛指消化系统，包括胃等。

脏腑功能活动的物质基础是气、血、津液，这些物质又是通过脏腑活动而化生的。同时皮、肉、筋、骨、脉及口、耳、目、鼻、舌等组织器官，也是通过脏腑经络的功能活动而得到气、血、津液的濡养。祖国医学是以五脏为主与六腑相配合的脏腑表里（脏为里，腑为表）关系。经络是沟通内外、贯通上下、运行气血、使机体构成整体的一个重要组成部分。

通过经络系统和气血的联系，使脏与脏、腑与腑、脏与腑、脏腑与皮肉筋骨脉、脏腑与五官九窍之间构成了有机的整体。在这一整体中，以五脏为中心，构成五大功能系统，一方面对应于五行，如心功能系统属火，肝功能系统属木……，各功能系统之间相互生克、相互制约、相互承化，维持体内动态平衡；另一方面对应于自然界的运动变化，以维持人体与自然界的平衡。

一、心与小肠

心是脏腑中最重要的器官，起着主导和支配的作用。而中医认为，心主神志，与人们的思维意识活动有关，如我们经常说“用心想一想”，神志有“藏于脑，发于心”的说法，就是讲的心在人的思维活动中的作用。心又为五脏六腑之大主，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。临床有失眠、多梦、健忘、惊悸、甚至精神错乱、意识障碍等，都属于心的病变，治疗有宁心、安神、开窍等法。

心又主血脉，其华在面。血脉是指血液和脉管，“心主身之血脉”。心是人体血液循环的动力，血液通过心脏的搏动而输送到全身，心血的盛衰都可以从脉搏上反映出来；通过养生锻炼，可使心气旺盛，血脉充盈，表现为脉搏和缓有力，面色红润光泽。心气不足，则血脉空虚，可出现脉搏细弱或节律不齐，面色苍白，心血瘀滞，面色青紫。

心主汗液：汗是津液经过心脏功能所化生的，散发于皮肤。津液又是血液的重要组成部分。“汗为心液”和“血汗同源”。如发汗过多，则容易伤津耗血，也能耗伤心阳，可见心慌、心悸等症状。心脏气血不足，也能引起自汗、盗汗。

开窍于舌：心的气血与舌相通，以保持舌体的功能。《灵枢》有：“心气通于舌，心和舌能知五味矣。”舌质的变化可以反映出心的生理及病理变化。如：心血不足则舌质淡白；心火上炎或心阴虚者则舌尖红、甚至糜烂；心血淤滞则舌质昏暗或有瘀点瘀斑；心热或痰迷心窍则见舌强语蹇等。

小肠位于腹腔，通过胃消化后的饮食水谷进入小肠，进行进一步消化，吸收其中的营养，排除其糟粕。小肠有了问题就会出现消化吸收功能障碍：清浊不分，大小便异常，如腹痛、腹泻、少尿等症状。

心与小肠互属表里，心属里，小肠属表，心之阳气下降于小肠，帮助小肠“分清别浊”区别食物中的精华和糟粕。如果心火过盛，可移热于小肠，熏蒸水液，常出现小便短赤、灼痛、尿血等症状；反之，小肠有热，也可引起心火亢盛，出现心中烦热、面红、口舌生疮等症状。

二、肝与胆

（1）肝主疏泄：疏泄有疏通畅达或舒展通畅之义。在生理上表现为人体气机调畅、心情舒展。病理上因肝气失畅则表现为某些内脏的病理变化，主要有：

1）情志方面：肝气舒畅方能气血和平，情志畅达。如肝气不畅失其疏泄之性，表现为情志抑郁和亢奋，肝气抑郁可见两胁胀痛，郁闷不乐，女子则有月经不调等；肝气亢奋则有急躁易怒、失眠多梦、头晕目眩等。精神、情志的变化既是肝失疏泄所致，但也与外界的精神刺激如大怒或孤独抑郁有关。

2）消化方面：肝可调畅脾胃的气机，是保持消化吸收功能正常的重要条件。如肝气郁结疏泄失畅——胸胁胀痛、烦躁郁闷、胃气不降——嗳气、脘胀、纳减或脾气不升的腹胀、大便溏泻。即肝气犯胃与肝脾不和。

（2）主藏血：《素问》有“肝藏血”，“故人卧，血归于肝”，是指肝有贮藏血液和调节血量的功能。“肝藏血，心行之，人动则行于诸经，人静则血归于肝脏”。与肝的疏泄功能相联，影响气血的调畅。如肝气郁结则血流不畅从而发生气滞血淤，可见月经不调、经闭等病证；暴怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，可见面红目赤、呕血、衄血。

（3）主筋，其华在爪：是指全身的筋依赖肝血的滋养。筋是联络关节，主司运动的组织，有“主束骨而利关节”之说。如肝血虚衰，筋得不到足够的营养，则关节的运动必然不能灵活，或肢体麻木，甚则手足振颤、拘挛、屈伸不利的“血不养筋”；若邪热劫津，津伤血耗则可见四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭——“肝风内动”。“爪为筋之余”——爪也受肝气的营养。如肝血充足则筋强力壮，爪甲坚韧；肝血虚，筋爪无力，爪甲多薄而软，甚则易脆。

（4）肝开窍于目：《灵枢》有：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”目的功能是来源于肝脏气血的营养。肝阴不足则两目干涩；肝血不足则夜盲或视物模糊；肝经风热可见目赤肿痛；肝火上炎见目赤生翳。肝脏有病常会引起各种眼病。目虽为肝窍，但五脏精气皆上注于目，才能使目光有神，发挥视觉功能。目与五脏皆有联系，但肝为主。

（5）胆：胆附于肝，胆所贮藏的清净胆汁是由肝分泌来的比较洁净含有精气的精汁，“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。胆汁味苦色黄，如胆火上炎则口苦、呕吐苦水；胆汁外溢则全身面目发黄。肝胆互为表里，肝的疏泄功能正常，才能保证胆汁的贮存和排泄功能正常，若湿热内郁肝经，疏泄失常，熏蒸胆汁外溢可见口苦、胁痛、黄疸等；胆汁排泄通畅，肝才能发挥其疏泄之性。肝胆发病时互相影响，所以在治疗时肝胆同治。

中医认为胆有主“决断”的功能，因此胆气与人的精神情志活动有关。如惊恐、失眠、多梦等症也可由胆虚或胆热所致。人的情绪抑郁与肝气郁结有关，发怒、头昏胀痛，则为肝阳上亢、肝气上逆之证。气功修炼要求入静，全身放松，情绪安宁，肝气舒和条达，能引上亢之肝阳潜降，上炎之肝火自清，故练功后感到心情舒畅。同时由于入静时血液归藏于肝，故有助于肝脏机能的恢复健全。

三、脾与胃

脾胃主管饮食的消化、吸收和传输营养水分，以供人体生命活动的各个组织器官的需要，故有“脾胃为后天之本”之说。此外脾还有调节水液、统血、主肌肉四肢的功能。脾与胃经脉互相联系，构成表里关系。胃主受纳、腐熟，脾主吸收、运化，共同完成消化吸收和运输营养物质的任务。胃主降，水谷得以下行，便于消化，脾主升，水谷精微才能输布到全身。

（1）脾为“仓廪之官”，职司运化水谷精微，为后天之本。水谷精微化生营卫气血津液，必赖脾的运化转输。

脾气健运则营卫气血津液生化有源，肌肉丰满，四肢活动健捷，口唇红润，故又有脾主肌肉、四肢及主口唇之说。脾失健运则会出现腹胀、腹泻、疲倦、纳食减少、消瘦等。若脾不能运化水湿或水湿过盛而影响脾的运化，可导致水湿潴留的各种病变。如聚湿生痰则为痰饮，溢于皮肤则为水肿，停留于肠道则肠鸣有声、泄泻。

养生锻炼可以明显增强脾胃功能，练功后常见食欲增强，唾液增多，体重增加，口唇红润等脾胃健运之象。

（2）统血。脾有固护血液的正常循行，使其不致溢于脉外的作用。脾气虚衰，不能摄血则血不归经，血离脉道会出现失血病症，如长期便血、月经过多、崩漏等。

（3）开窍于口，其华在唇。口不单指口的器官，而是包括口味与食欲。《灵枢》有：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”如饮食减少，口淡乏味则是脾虚失于健运；口甜、口腻为脾有湿热。唇是脾的精华所荣之处。久病脾虚则口唇多色淡、少光泽。

对脾胃之气常概括为“胃气”，并有“人以胃气为本”之说。临床十分重视“胃气”，如果胃气未败，预后多数良好；胃气已绝则预后大多不良；“有胃气则生，无胃气则死”，要注意保护胃气。(www.xing528.com)

每因饮食不解、饥饱失常、冷热不当会影响胃的和降功能而发生恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、胃痛，治疗以和温降逆，温中利气。

四、肺与大肠

（1）主一身之气。肺上连气管喉咙，开窍于鼻。肺是呼吸器官，肺功能正常，则气道通畅，吸清呼浊，呼吸均匀和调。如果肺气不足，则可出现呼吸减弱，身倦无力，气短自汗等全身虚弱症状。

宗气是肺所吸入的清气与水谷之精气相结合而成的，聚集于胸中，作用有二：一是上出于喉而行呼吸，故关系到言语、声音、呼吸的强弱；二是关注于心脉而行气血，因血脉是心所生而又汇聚于肺，故有“肺朝百脉”之说。宗气通过血脉散布全身，维持人体的正常功能。

肺主气，气宜宣散。如受风寒外邪的侵袭，肺气不宣，可见胸满、鼻塞，肺气又以下降为顺，肺气失降则可见咳嗽、气喘。

（2）通调水道。肺主肃降，下输膀胱，保持小便通利。肺脏受邪，气机失宣，上则气逆为喘，下则导致小便不利，甚则水肿。

（3）肺又主宣发，外合皮毛。《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”宣发到体表的卫气就有温养皮肤，调节汗腺的开合，保卫机体，抗御外邪的作用。肺气虚弱，宣发不足可见皮毛憔悴枯槁、汗孔开合失常易受外邪的侵犯。

练功中有时会感到毛孔的开阖与呼吸相关，此即气功中的“体呼吸”。一般练功后也常感到皮肤温暖，微微出汗，系肺气宣发卫气之故。

（4）开窍于鼻。《灵枢》有：“肺气通于鼻，肺和而鼻能知香臭矣。”肺气不利，常有鼻塞不通和嗅觉不灵或声音嘶哑、咽喉痛痒。

（5）大肠主传化糟粕。即是吸收水分，排泄糟粕。大肠的功能异常：肠鸣、溏泄、秘结。

肺与大肠构成表里关系。大肠的传导有赖于肺气的肃降，肺气肃降则大便传导如常，粪便排出通畅。若大肠积滞不通，反过来也影响肺气的肃降。

五、肾与膀胱

（1）肾主藏精：精一是指禀于父母之精，称为先天之精，是人体生殖发育的根本；二是指来源于脾胃的水谷之精，称为后天之精，是维持人体生命活动的物质基础。先天之精需有后天之精的滋养充实，后天之精也需有先天之精的气化，才能继续产生。

肾精属阴，故称肾阴、元阴、真阴，对人体脏腑起着濡润滋养的作用，为阴气之本。肾阳又称命门之火，对人体各脏腑起着温煦和生化作用，为阳气之根。命门之火不足，常导致全身阳气虚弱，发生各种疾病。肾脏是人体的根本所在。肾脏元气的盛衰可以影响到五脏六腑的盛衰。

（2）主水液。人体水液的代谢和调节虽有关肺脾肾三脏，但以肾为主。肾气不足，会导致水肿、小便不利。

（3）主骨生髓，通于脑，其华在发。肾藏的精气对骨髓的生成有促进作用。肾藏的精能生髓，髓和骨的滋养、发育有关。如肾精虚亏，髓的化源不足，骨骼的营养欠缺。在小儿有囟门闭合迟延、骨软、发育不良；成人有腰腿痠软无力甚或脆弱。脊髓上通于脑，脑是由髓汇集而成。故称“脑为髓之海”，脑与髓既为同一物质，故脑亦有赖于肾精化生，以资补充。肾虚的病人，常见头昏、耳鸣、目花、记忆衰退等。

发即头发，发是受肾脏的精气荣养。发亦称“血之余”，即血能生发，而精和血是互相资生的，精足则血旺。故其根本仍在于肾。

（4）开窍于耳，司二便。《灵枢》有：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾气不足的病人，往往有耳鸣、听力减退等症；老年人肾精衰弱，故多耳聋失聪。肾阳不能温煦，小便便潴留不利；肾气不能固摄，又使小便失禁。大便的排泄是大肠所主，但在肾阳衰弱时也可形成便秘或腹泻。

（5）膀胱的主要功能是贮尿和排尿。膀胱的排尿功能和肾气盛衰有密切关系。其病变主要表现在小便方面。如膀胱不利为癃即小便癃闭不通；失约为遗即小便失禁。

肾气充足，尿液可以及时分泌于膀胱并排出体外，若肾气虚而不能固摄，就会出现小便频繁，遗尿或失禁，肾虚气化不及，则出现尿闭或小便不畅。肾左右各一，与膀胱构成表里。

（6）肾主藏精，主命门，为先天之本，生命之原，五脏六腑之本，十二经脉之根。关于命门的部位，各说不一，有以右肾为命门，有以两肾中间为命门，内丹派以下丹田为命门。历代气功家十分重视肾，重视命门。

气功锻炼通过意守丹田，配合呼吸开阖升降，纳气与先天之气相合，遂使真气充盈，命门火足，脾土得温，五脏六腑、十二经脉皆受肾水之滋润，全身脏腑组织器官功能得以增强。故练功后可见精力充沛，神思敏捷，记忆力增强，食欲旺盛，筋骨强健、寿命延长等良好反应。同时由于真气充阴，肾水上济心火，还能改善心悸失眠、遗精等症状。

六、三焦

三焦也是人体六腑之一。三焦不是一个独立的器官，而是指人体部位的划分，即横膈以上为上焦，包括心、肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃，脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱等。

三焦的生理功能主要是人体的气化作用与水谷的运行通路。这些生理功能，实际上是肺脏宣发卫气，散布津液，脾胃运化，肾与膀胱调节水液和排泄尿液等几个脏腑生理功能的综合，而不是指单一脏腑的功能。《灵枢》有：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”所谓雾是指上焦心肺散布滋养物质，如雨雾一样；沤是指中焦脾胃对饮食物浸润腐熟、吸收；渎是指下焦肾和大小肠、膀胱如沟渠，能排泄二便。

七、脏腑之间的关系

（1）心与肾：心居于上属阳，肾属阴；心阳宜降，肾阴宜升；两者相济则心阳不亢，肾水不寒；如两者不能相济则可见心烦心悸、失眠、口干、腰痠、遗精、尿多等，成为“心肾不交”。

（2）肝与脾：肝藏血，血赖脾的资生；脾主运化，其功能宜升，要靠肝气为之疏泄。所以肝的疏泄调畅，脾气也就疏通，水谷的精气不断地上升，血液的生化有源，表现为肝脾的功能调和。

（3）肾与肺：在呼吸方面，肺司呼吸但需肾气的摄纳作用来协助，肺阴也需肾阴来充养；肾不纳气可见气喘、动则气急的肺虚症；肾阴不足也可发颧红、潮热、盗汗、干咳等肺阴虚症；反之，肺气和肺阴虚弱也可导致肾气和肾阴的不足。在水液代谢方面两者共同配合，肾气不能化水，水气上泛可致肺失宣降，出现咳嗽、气短、不能平卧、水肿等症状。