口腔黏膜皮肤病学中的孢子丝菌病诊断与鉴别

孢子丝菌（sporotrichosis）又称Sckenchii孢子丝菌。是一种双相型真菌。其通过损伤的皮肤、黏膜进入人体而感染。一般分为皮肤型和内脏型。但主要侵犯皮肤和黏膜。有人把皮肤型分为淋巴管炎型、固定型及血源型，以淋巴管炎型最常见。病原菌分布于土壤、木材、花草等植物上，故患者多为20～30岁男性农民和园林工人。

（一）病因

外伤后孢子菌感染所致。该菌为卵圆形，大小为3～5μm，呈细长、生芽细胞呈雪茄烟形，常称为“雪茄小体”，用申克氏孢子丝菌的荧光抗体染色法可快速鉴定此菌，沙氏琼脂培养后，涂片可见有隔分枝的菌丝体。

（二）临床表现

1.口腔损害

常见于皮肤的血源型及内脏型。病初起出现红斑，继而溃疡化脓，赘生性或乳头瘤样损害，也有临床类似口炎、舌炎者，无假膜或为黏膜下无痛性黄豆大的结节。鼻及咽喉黏膜可有同样损害。总之损害呈多样性，但缺乏特殊性。周围淋巴结可肿大。

2.皮肤损害

损伤处皮肤出现坚硬不痛的小结节，可以推动，无疼痛，此称“初疮”。随后，结节与皮肤粘连，逐呈紫红色，变软溃破，流出少量黄色脓液，形成黄豆大的溃疡（图5-12）。初疮数日或数月后逐渐增多，并沿肢体淋巴管途径排列成串。淋巴管往往增粗，故称为淋巴管型。固定型：损害固定于初疮部位，溃疡可增大或有乳头瘤性增殖，状似疣状皮肤结核。血源型：临床少见，结节广泛分布于全身的皮下组织，随后形成无痛性脓肿及溃疡。

（三）组织病理

真皮与皮下组织有密集的细胞浸润，数目不等的上皮样细胞和巨细胞等。(www.xing528.com)

（四）诊断与鉴别诊断

沿淋巴管排列的串状损害，真菌培养，孢子菌素试验阳性。

（五）治疗

1.全身治疗为主

内服5%～10%碘化钾溶液，第一天服10mL，3次分服；如无不良反应，可每日增加60～80mL。皮损消退后，仍需服3～4周。此法具有特效。如不能耐受者，可用碘化钠1g，一日一次静脉滴注。对碘过敏者，可改用克霉唑30～60mg/kg分次内服，或选用两性霉素B。

2.口腔治疗

0.1%两性霉素B溶液外涂。但对结节、溃疡不可电灼或手术切除术。否则溃疡扩大，难易愈合。

3.皮肤治疗

2%碘化钾溶液或1%～2%球红霉素溶液湿敷或5%碘化钾软膏外擦，对溃疡及已破的脓肿，效果极佳。