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口腔黏膜病毒类特点及预防措施

时间:2026-01-27 百科知识 蝴蝶 版权反馈
【摘要】:副黏膜病毒是RNA病毒。在此类病毒疾病中见有意义的是麻疹。湿疹和流行性腮腺炎等病不予叙述。传染性极强,主要是飞沫及黏膜分泌物直接接触传染,易酿成大流行。口腔黏膜主要表现是病后性的Koplik斑,其对本病具有重要的诊断价值。本病重点治疗应防治并发症。国外常称之为德国麻疹,由含有RNA的副粘液病毒感染引起。但早期妊娠妇女患本病可引起胎儿唇、腭及心脑先天性畸形。

副黏膜病毒是RNA病毒。大小由100~300nm,具有对乙醚敏感的外壳。在此类病毒疾病中见有意义的是麻疹。湿疹和流行性腮腺炎等病不予叙述。

一、麻  疹

麻疹(measles)是麻疹病毒感染所致的急性热性出疹性传染病。传染性极强,主要是飞沫及黏膜分泌物直接接触传染,易酿成大流行。以冬末春初多见,多发于儿童。1岁以下及成人少见,由于我国广泛的开展了麻疹苗疫的接种工作,发病率已明显下降,但散在病例仍常遇到。口腔黏膜主要表现是病后性的Koplik斑,其对本病具有重要的诊断价值。

(一)病因

为麻疹病毒,是一种RNA病毒,直径为120~200nm,呈螺旋形结构,感染2周后出现循环抗体。

(二)临床表现

1.口腔黏膜

本病潜伏期10d左右,起病急,发热逐渐增高,伴有咳嗽,结合膜充血,羞明,流泪等上呼吸道卡他症状,有时有呕吐,腹泻。病后第2~3d口腔黏膜广泛充血发红,轻度水肿,并在双侧磨牙区相应的颊黏膜上有成簇的在红斑基础上的大头针大的白色的略高出黏膜面,周围绕以红晕的丘疹。此即谓特征性的Koplik氏斑(图3-31A),这种黏膜疹是早期诊断麻疹最可靠的体征。其出现率在90%左右,如接受过免疫注射者,可不出现此疹。此疹随后迅速增多,分布于颊、唇、龈黏膜上,密集的白色丘疹可互相融合成白色斑片状,观之有“白膜状”感,腭及舌部黏膜则不易见到此疹,出疹期尚有舌质红,丝状乳头增生而出现“杨梅舌”样表现。黏膜斑疹不待皮疹出齐,则先逐渐消退。如为出血性重型麻疹,口腔黏膜也可出现散在瘀点或小瘀斑。如口腔卫生不洁,抵抗力低下,可伴发链球菌性口炎,文森氏龈口炎,甚至可导致坏死性口炎(即走马疳)等(参阅有关章节)。

2.皮肤损害

一般於发热第4d皮肤出疹,其疹为粟粒大小,压之褪色的鲜红色丘疹,先在耳后、发际出现,再顺序发生于面颊部,继而躯干四肢(图3-31B),至手掌足底。疹盛时,体温增高,全身中毒症状加重,皮疹2~5d出齐,体温随之下降,中毒症状减轻,皮疹也开始顺序消退,并有糠秕样脱屑及棕褐色片状色素沉着,10~14d即愈,获永久免疫力。

重症者可见出血性皮疹。

(三)诊断与鉴别诊断

流行病学特点,临床表现,特征性Koplik斑及典型皮疹,易于诊断。

需与猩红热及麻疹样药疹鉴别,前者为全身潮红而无丘疹,另外帕氏线及桑椹舌为其特有的体征,后者通常不发热以及服药史等,易于鉴别。

(四)治疗

隔离至出疹后5~7d。

注意休息与营养,护理十分重要,注意口腔卫生,室内保持一定的温度与湿度,由于病人畏光,应置于光线弱的病房内。

中草药治疗:早期宜透疹发表,出疹期热重宜清热解毒,疹褪宜滋阴润燥。(https://www.xing528.com)

本病重点治疗应防治并发症。特别在出疹期如出现皮疹内陷或变暗或皮疹突然消褪,则预示并应查出并发症,并作相应处理。本病通常由传染科收治,故不赘述。

(五)预后

患儿一般预后良好,获永久性免疫力。但本病并发症较多,如中耳炎,急性喉炎,麻疹肺炎,另有脑炎、兰尾炎、肾炎等,解放后死亡率已大大下降,由于麻疹疫苗的普遍接种,流行已明显减少。早期妊娠妇女患本病常导致胎儿唇、腭裂等畸形。

二、风  疹

风疹是儿童的急性、热性、出疹性传染病之一。国外常称之为德国麻疹,由含有RNA的副粘液病毒感染引起。由口、鼻、眼的分泌物接触传染,多于冬春季流行,多半发生在半岁到5岁的儿童,可有口腔黏膜疹的出现。前驱期约1~2d,症状轻,低热或中度发热,上呼吸道胃肠道卡他症状轻微,耳后及枕部淋巴结常有肿大压痛,但不化脓。

(一)临床表现

1.口腔黏膜损害

发生于本病前驱期,唇、颊、软腭等处。可出现散在的深红色的丘疹或斑疹,数量较少,为“非特异性”黏膜疹,罕见有糜烂性口腔炎表现。

2.皮肤损害

潜伏期平均18d,发热1~2d后出疹,淡红斑丘疹,直径2~3mm,皮疹先见于面部(图3-32),1d内波及全身,躯干皮疹较多,面部和四肤较少,手掌足背无疹。耳后、枕部及颈后淋巴结肿大更显著,脾轻度肿大。皮疹迅速演变,第1d似麻疹,第2d似猩红热,第3d消退。退疹后不留色素沉着,全身症状消失,淋巴结和脾亦渐缩小。

(二)诊断与鉴别诊断

少量散在的淡红色斑疹,枕部淋巴结肿大,手掌、足底无疹,病程为一过性与自限性,口内无Koplik斑,易于诊断,不会与麻疹混淆。

(三)治疗

无需特殊治疗,一般仅作对症处理。

(四)预后

病程短,病情轻,极少并发症,经过良好,获终身免疫力。但早期妊娠妇女患本病可引起胎儿唇、腭及心脑先天性畸形。罕见并发脑膜脑炎者。

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